(新)腹腔镜治疗小儿斜疝

腹腔镜小儿斜疝高位结扎术206例疗效分析陈建富宋文周周成杰彭绍聪云南省临沧市第二人民医院外二科677000【摘要】目的：探讨运用腹腔镜治疗小儿斜疝的临床效果，方法：回顾性分析使用腹腔镜行小儿斜疝疝环高位结扎术206例患儿的临床资料，结果：206例手术均获成功，手术时间约10～30分钟，平均20分钟，手术时间短，切口无须缝合，创伤小，随访3～12个月无复发，结论：腹腔镜治疗小儿斜疝具有安全可靠，微创，并发症少，住院时间短，复发率低等优点。【关键词】腹腔镜；小儿；斜疝；手术治疗治疗小儿斜疝的传统术式是经腹股沟切口行疝囊高位结扎，但对腹股沟尤其是精索有一定的损伤，近年来，腹腔镜技术已逐渐延伸至小儿外科领域，由于微创技术能使创伤减至最低，对生理干扰小，术中失血少，术后恢复快，得到了众多患者的认可，我科自2008年1月～2015年1月采用腹腔镜下行小儿斜疝内环口高位结扎术患者206例，疗效满意，报告如下：1资料与方法本组206例患儿，男185例，女21例，年龄1岁～14岁，平均6岁，180例单侧，26例双侧。方法：1）主要器械：5mm腹腔镜，3mm抓钳1把，硬膜外套管1个，2-0非吸收缝线1根tro-car5mm及3mm各1根；2）手术方法：采用气管插管全麻，取头低脚高10°向健侧倾斜约20°体位，于脐上缘做5mm弧形切口，建立气腹和置入5mmtrocar，置入腹腔镜，脐左下做3mm切口，置入3mmtrocar，置入3mm抓钳，气腹压力维持在6～7mmHg，充分显露术野，术中得以明确诊断的同时排除对侧隐匿性疝，可同时手术，在患侧内环口体表投影处，尖刀挑开皮肤及皮下1～2mm，腹腔镜直视下用硬膜外套管从挑开处戳孔刺入腹膜外层，抓钳协助下，沿内环口外侧腹膜下（首先穿刺内环口外半周）潜行穿刺至内环口的一半时将针刺入腹腔，将对折的2-0非吸收缝线折端留置腹腔内，然后退针，硬膜外套管再刺入（内环口内半周）后穿入对折线内并用第二根非吸收线穿入套管后退出硬膜外套管，抽出第一根线时带出第二根线皮下打结，关闭内环口，线结尽量埋于深处，防止皮下线结反应，放气腹，退镜退鞘，创可贴拉合各切口，术毕。2结果本组206例腹腔镜手术均获成功，手术时间10～30分钟，平均20分钟，手术时间短,切口无须缝合，创伤小,术中同时发现对侧隐匿性疝12例，得以及时诊断和手术,术后当天可进食，恢复快,随访3～12个月无复发,瘢痕微小，无皮下线结排异反应及感染等。3讨论小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突未闭或闭锁不全，再加上小儿易哭闹，腹压增高而形成，腹股沟疝的患儿年龄1岁以上，自愈机会很少，患儿在哭闹的情况下，极易发生嵌顿，甚至绞窄，严重时可造成肠管坏死，甚至累及输精管睾丸等，影响成人后生育，应及早手术，一般小儿腹股沟斜疝传统手术为单纯疝囊高位结扎，不需做修补，因小儿腹股沟区并无肌肉薄弱因素或即使腹壁有薄弱处，以后也可以通过发育而得到加强，由于小儿解剖与成人有所不同，小儿组织及疝囊较薄，手术分离过程中极易损伤周围血管、神经、输精管、膀胱等，疝囊易撕裂，导致结扎困难，术后可能发生阴囊水肿、血肿及感染等并发症，尤其开放性术后复发，局部粘连，再次手术分离过程更容易损伤到周围组织及器官，本组3例开放性复发疝，选择腹腔镜手术，取得同样疗效。腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术优点：1）在腹腔镜直视下可清晰看见内环口腹壁下血管、精索、输精管，结扎部位高于以上组织，操作仅在腹膜内潜行，与传统手术相比，不易破坏腹股沟管的解剖结构，避免损伤腹股沟管的结构，尤其开放性复发疝，更能避免损伤腹壁下血管、精索、输精管等；2）镜下内环口清晰，直观，疝囊高位结扎到位，避免传统手术可能出现的非高位结扎，从而降低复发率，Spurbeck等报道的90例120侧疝经腹腔镜治疗术后复发率0.83%，据姚干等报道的2500例小儿斜疝腹腔镜手术后复发18例（0.72%），术后并发症13例（0.5%），本组病例复发1例（0.48%）；小儿斜疝手术复发率1%～2.5%，可见该术式术后复发与并发症均较少；3）手术时间短，简单快捷，一般20分钟左右，术后当天可以进食，恢复快，术后住院1～3天，住院时间短；4）术后损伤小，疼痛轻，切口无须缝合，用创可贴或小敷贴拉合穿刺孔即可完全愈合，基本不留有瘢痕，无皮下线结排异反应及感染等；5）能够及时发现对侧隐匿性疝，可同时1次性完成手术，避免将来隐匿性疝再发时行第2次手术，减轻患儿的痛苦及家庭的负担；6）随着基层医院腹腔镜的普及，腹腔镜治疗小儿斜疝的费用与传统手术费用相当，深受患儿家长的欢迎和接受；4结论总之，腹腔镜手术治疗小儿斜疝优点是明显的，手术简单快捷，手术时间短，缩短住院时间，恢复快，损伤小，疗效确切，术后基本不留瘢痕，复发率低及并发症少，避免了传统手术的各种缺点，并及时发现和同时处理对侧隐匿性疝，避免了二次手术，随着腹腔镜在基层医院的普及，将来有望取代传统开放性手术方式，非常值得推广应用。参考文献：《临床小儿外科杂志》《实用腔镜外科学》