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北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料2013/3/18修订1请修改并将用物整理一下，加上大李的三角吻合，谢谢胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合1、胃癌—开腹全胃切除术【手术术式】开腹探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹膜后淋巴结清扫+根治性全胃切除术（Rou-en-y吻合）+腹腔引流术【物品准备】1．常规物品器械护士：（1）肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镊子罐、框架拉勾（16件或13件）（2）电刀、吸引器管各①个，手套数双，盐水（温），刀片，荷包钳（美外），直角剪刀，超声刀，hem-lock枪（紫、绿），长8根线①包，大角针①个，1号、4号、7号丝线各①包，2.特殊物品：巡回护士：强生25吻合器，中法24/26吻合，爱惜龙枪+白钉②个+兰钉个，柰维60（生）②个，法兰克曼25吻合器，hem-lock钉（紫③、绿③）护皮圈（福）250，1962，sepra-film各①个。【手术体位】平卧位【消毒】3M碘伏2遍（范围：上平乳头，下至耻骨联合，左右至双侧腋中线）北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料2013/3/18修订2【铺单】无菌台面铺单需达到4层以上1．单孔巾一块，铺于切口处。2．铺腹口单，递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。3．将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。4．托盘上再铺两块治疗巾。5．用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于大单上。【手术步骤及配合】1.开皮前手术暂停三方核对。2.酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3.温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）4.依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润）并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换湿纱布和扁桃体钳。5.胃切除：（1）游离网膜及清扫部分淋巴结，然后用一干纱垫包裹网膜组织（术中常规用无创镊子拎拿组织）。（2）将十二指肠周围的淋巴结及系膜游离后，用爱惜龙白钉+奈维60（生）切断十二指肠端，长8根线间断加固。北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料2013/3/18修订3（3）游离食道周围，断食道时，先上食道直角，再上荷包钳，荷包针（用两把长针持夹），同时将两把蚊式、一把组织钳和线剪递于助手。然后直角剪刀剪开后递助手碘伏纱布消毒断端。荷包钳撤下，长8根线缝几针。（有时食道断端送冰冻）（3）用长弯血管钳夹吻合器头（强生25），蘸碘伏递于大夫（备长空针持），温蒸馏水冲洗。(蒸馏水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0,而人体组织细胞的渗透压为280-310osm,由于其渗透压的差异,蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀,裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去活性,在无瘤操作中,作为常用的冲洗溶液,能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。）（4）继续游离至脾区，清扫淋巴结，断胃左时用7号线扎（一般用直角，带7号线结扎一道，然后用超声刀断，有时用直角，带7号线扎一道，然后上两把扁桃体，组织剪剪断后再4号，7号结扎分别结扎），用铺好的标本盘接标本。下标本后，留取食道残端送冰冻。（送冰冻的标本有可疑残留肿瘤组织，切取过组织的手术器械要及时更换，接过标本的纱布不可再用）。（5）(全胃吻合采取Rou-en-y法吻合）距Treize韧带25cm游空肠系膜并用coco钳将肠管横断，自远端放置强生25吻合器枪，从侧壁穿出，与食道吻合，（备一块纱布准备接吻合器，防止污物污染。）空肠残端使用爱惜龙白钉+奈维60（生）闭合。（6）在距离此吻合口40cm空肠侧壁切开，放置中德25吻合器头，自近侧空肠断端放入中德25吻合器枪，（备一块纱布准备接吻合器，北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料2013/3/18修订4防止污物污染。）做肠肠吻合。残端使用爱惜龙白钉+奈维60（生）闭合。（7）长8根线间断加固吻合口后，手术台上所有医务人员更换手套，温盐水冲洗，器械护士在无菌平面上加盖新的无菌单，放引流管。（8）关腹前清点器械及敷料，关上腹腔后点第二遍。（9）逐层关腹。一般两三根关腹线做内减张，再用一根关胸线关。现在不缝皮下，直接用皮缝钉皮（有时用关胸，关腹各一根，有时就一根关胸）。（10）贴膜，收拾用物2、胃癌—腹腔镜全胃手术切除术【手术术式】腹腔镜辅助粘连松解+肿物探查+血管探查+腹膜后淋巴结清扫+胃癌根治术（全胃）+腹腔引流术【物品准备】1．常规物品器械护士：（1）肠器械、普通包、敷料盆、手术衣（全围）、中单⑧、镊子罐框架（16件或13件），腔镜器械（2）电刀①个、吸引器管③个，手套数双，盐水（温），刀片，三通接头，荷包钳（美外），直角剪刀，长超声刀，30°镜头,戳卡5个（2个12mm，3个5mm）,气腹管1套（冲洗管和气腹管）,长北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料2013/3/18修订5hem-lock枪（紫、绿），腔镜特殊纱布，长8根线①包，大角针①个，1号、4号、7号丝线各①包。2.特殊物品：巡回护士：强生25吻合器，爱惜龙枪+白钉②个+兰钉②个，柰维60（强生），法兰克曼25吻，hem-lock钉（紫③、绿③）护皮圈（福）120，1962、sepra-film、可吸收夹12mm/8mm各③个，ER320。【手术体位】平卧分腿位（右手收回）【消毒】3M碘伏2遍【铺单】无菌台面铺单需达到4层以上1．患者左右两侧各塞一块中单，平箭突水平至患者头部铺一块中单，平髂前上棘水平至患者双下肢各铺一块治疗巾，左右各一块治疗巾纵向对折后铺于患者两侧，四把直钳固定。2．与穿好无菌手术衣带好手套的医生将小夹单先向床头侧打开搭于头架上铺，然后与医生将大夹单向脚侧打开并搭于患者的一条腿上，另一腿上铺一中单。3．托盘上再铺两块中单。4．刷手护士的器械车位于患者左上侧。5．用一把直钳或擦皮钳将电刀、吸引器管、超声刀、固定于大单上。6.连接镜头、光缆线、气腹管等。【手术步骤及配合】1.开皮前手术暂停核对。北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料2013/3/18修订62.放置Trocar：于脐下放置10mmTrocar，建立气腹。右腋前线与右肋弓交点下方2cm放置5mmTrocar，脐旁放置5mmTrocar，分别于左腋前线与左肋弓交点下方2mm放置10mm及5mmTrocar。3.术中游离清扫参照开腹4.腔镜下离断十二指肠后，继续游离至完成全胃游离。5.关闭气腹，开腹。放置保护圈。游离食道下端，放置强生25吻合器头。6.剩余步骤参考开腹全胃。3.胃癌—远端胃大部切除术（BillrothI式）【手术术式】开腹探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹膜后淋巴结清扫+根治性远端胃大部切除术（毕I式）+腹腔引流术【物品准备】1．常规物品器械护士：（1）肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镊子罐、框架拉勾（16件或13件）（2）电刀、吸引器管各①个，手套数双，盐水（温），刀片，荷包钳（美外），超声刀，hem-lock枪（紫、绿），长8根线①包，大角针①个，1号、4号、7号丝线各①包，北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料2013/3/18修订72.特殊物品：巡回护士：法兰克曼25吻合器，美外80枪+钉仓③个，奈维80③个，hem-lock钉（紫③、绿③）护皮圈（福）250，1962，sepra-film。【手术体位】平卧位【消毒】3M碘伏2遍【铺单】无菌台面铺单需达到4层以上1．单孔巾一块，铺于切口处。2．铺腹口单，递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。3．将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。4．托盘上再铺两块治疗巾。5．用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于大单上。【手术步骤及配合】1.开皮前手术暂停三方核对。2.酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3.温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）4.依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润）并协助上框架拉钩。开皮用北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料2013/3/18修订8过的干纱布和中弯撤掉，换湿纱布和扁桃体钳。5.胃切除：（1）游离网膜及清扫部分淋巴结，然后用一干纱垫包裹网膜组织（术中常规用无创镊子拎拿组织）。（2）将十二指肠周围的淋巴结及系膜游离后，上荷包钳、荷包针、coco钳，大刀切断，递助手碘伏皮纱消毒断端。（3）准备两把组织钳，接荷包钳，用中弯夹吻合器头递给主刀医生，线剪递助手。（4）用美外80+奈维80套在距肿瘤5cm处先把胃断开一部分，然后圆针4号线吊两针，电刀打一孔，用吸引器吸胃内容物。这时备好一块碘伏纱布展开，另一块用钳子夹好，待吸引器拿出后，展开的那块包住吸引器擦一下，另一块递于大夫.（此部分不明确，请核实）（5）将吻合器抢头蘸碘伏递于大夫，备一块纱布准备接吻合器。6.换手套，冲洗（一般用蒸馏水和盐水），放引流管。7.关腹前清点器械及敷料，关上腹腔后点第二遍8.逐层关腹。一般两三根关腹线做内减张，再用一根关胸线关。现在不缝皮下（如果缝，用大圆针1号线）直接用皮缝定皮（有时用关胸，关腹各一根，有时就一根关胸）4.胃癌—远端胃大部切除术（BillrothII式）【手术术式】北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料2013/3/18修订9开腹探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹膜后淋巴结清扫+根治性远端胃大部切除术（毕II式）+腹腔引流术【物品准备】1．常规物品器械护士：（1）肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镊子罐、框架拉勾（16件或13件）（2）电刀、吸引器管各①个，手套数双，盐水（温），刀片，荷包钳（美外），超声刀，hem-lock枪（紫、绿），长8根线①包，大角针①个，1号、4号、7号丝线各①包，2.特殊物品：巡回护士：法兰克曼25吻合器，美外80枪+钉仓①个，爱惜龙枪+白钉②个+兰钉①个，柰维60（强生）①个，奈维80②个，hem-lock钉（紫③、绿③）护皮圈（福）250，1962，sepra-film。【手术体位】平卧位【消毒】3M碘伏2遍【铺单】无菌台面铺单需达到4层以上1．单孔巾一块，铺于切口处。2．铺腹口单，递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料2013/3/18修订103．将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。4．托盘上再铺两块治疗巾。5．用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于大单上。【手术步骤及配合】1.开皮前手术暂停三方核对。2.酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3.温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）4.依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润）并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换湿纱布和扁桃体钳。5.胃切除：（1）游离网膜及清扫部分淋巴结，然后用一干纱垫包裹网膜组织（术中常规用无创镊子拎拿组织）。（2）将十二指肠周围的淋巴结及系膜游离后，用爱惜龙白钉+奈维60（生）切断十二指肠端，长8根线间断加固。（3）切断十二指肠后，继续游离并清扫7，8，9，组淋巴结（胃左淋巴结，肝总淋巴结，腹腔动脉旁淋巴结）及1，3组淋巴结（贲门右淋巴结，小弯淋巴结），至此完成D2淋巴结清扫。（4）用美外80+奈维80套在距肿瘤5cm处先把胃断开一部分，然后圆针4号线吊两针，电刀打一孔，用吸引器吸胃内容物。这时备好一北京大学肿瘤医院手术室——手术配合资料2013/3/18修订11块碘伏纱布展开，另一块用钳子夹好，待吸引器拿出后，展开的那块包住吸引器擦一下，另一块递于大夫.（此部分不明确，请核实）（5）距Treize韧带25cm提出空肠，侧壁切开包埋法兰克