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12011年度中央补助地方公共卫生专项资金山东省克山病防治项目技术方案按照中央补助地方公共卫生专项资金克山病防治项目管理方案要求，在全省克山病病区开展克山病病例搜索、重点病情监测，掌握克山病病情变化的可靠信息，为制订和调整克山病的预防与控制策略和规划、评价克山病的预防与控制措施效果提供科学依据；同时进行克山病病人治疗，为患者提供医疗救助，进一步降低克山病的病死率。一、工作范围1、克山病病例搜索泰安市岱岳区，枣庄市滕州市，临沂市莒南县、蒙阴县，日照市岚山区等4个市的5个县（市、区）的疾病控制中心（卫生防疫站）为病例搜索项目单位。2、重点病情监测枣庄市的滕州市，济宁市的邹城市，潍坊市的青州市等3个市的3个县（市）为病情重点监测项目单位。3、克山病病人治疗莒县、五莲县、沂水县、平邑县、泗水县、邹城市的疾病控制中心（卫生防疫站）和青州市地方病防治研究所为病人治疗项目单位。二、实施方法（一）克山病病例搜索对全县（市）克山病病例进行调查，查清病情现状。1、搜索对象一是按照1992年基本控制克山病病区考核达标时的克山病病人名单以及以后发病的所有病人进行随访，调查临床转归情况；二是县级疾控中心专业人员在各级医院相关科室医生配合下，查阅辖区内县级医疗机构（县医院、中医院）及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年出入院登记、门诊及住院的心肌疾病病历。根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果及来自病区的流行2病学线索等，筛选出疑似克山病病例，填写表1、2、3。2、核实诊断县级克山病病情调查治疗小组根据《克山病诊断标准》（GB17021）对筛选出的疑似克山病病例逐一核实诊断；如辅助检查资料不全而影响确诊时，应对病人进行其他相关检查。如仍不能明确诊断时，省级专业人员要进行心电图、X线、心脏超声等检查并协助确立诊断。确诊的克山病病例填写表2、4。表1、2、3、4均要求填写Word表，并要求输入Epi-info数据库,一并报送省地方病防治研究所。（二）克山病病情重点监测每个项目县选择2个病区乡（镇），每个病区乡（镇）选择1个克山病病情较重的村为监测点。对监测点常住人口按照3岁~、15岁~、25岁~、35岁~、45岁~、55岁~、65岁~75岁划分年龄段，每个年龄段随机抽取60人，共计420人。如果1个监测点调查人数不足420人时由临近病村补齐。对全部调查对象进行临床检诊和心电图描记，疑似克山病者拍摄X线胸部正位片和心脏超声检查，对每例受检者填写“克山病调查体检表”（表4）。统计调查点确诊的克山病病例，汇总克山病患者检出情况，计算受检人群慢型、潜在型克山病患者检出率。如有急型、亚急型克山病新发病例，应及时报告上级主管部门。每个调查点选择男性20名（儿童和成人各10名）采集枕部头发（距离发根2厘米以内，每份2克）；采集小麦、玉米及地瓜干各20份（每份200克）进行硒含量测定；并采集调查村东、西、南、北、东南、西南、东北、西北八个方位的地表土壤各1份（每份约200克）；分别填写表5-1，表5-2和表5-3。同时调查克山病病情监测点基本资料，填写表6。写出病情监测报告，填写表7。要求：表4、表5、表6、表7除录入Word表外，表4、表6、3表7还需录入EpiInfo数据库，同纸质资料一并报送省地方病防治研究所。样品编号：采用编码制，编码为6位数，第1位数为县（市、区）代码，第2位数为乡（镇、街办）代码（1或2），第3位数为村庄编号，第4位数为样品种类编号，最后2位数为样品编号，在01-20之间。在给样品编号时，县（市、区）级编码和样品种类编码已给出，仅要求各县（市、区）将乡（镇、街办）、村和样品进行编号。各项目县（市、区）级编码：滕州市1、邹城市2、青州市3样品种类编码：头发1、小麦2、玉米3、地瓜干4、土壤5注意：每个样品编号必须是6位数，并书写清楚。样本采集完成后以村为单位装入塑料袋中，袋子上面须用记号笔注明县、乡、村、样品种类名称。3、克山病病人治疗在全省7个重点病区选择急需救治的110例慢型克山病患者进行临床治疗。其中莒县20例，五莲县20例，沂水县20例，平邑县10例，泗水县10例，邹城市20例，青州市10例。各项目单位在克山病病例筛查的基础上选择最需要救治患者进行治疗随访。对入选者建立病例档案，制定治疗方案，亚急型及慢型克山病患者主要采用改善心脏功能的利尿剂、转换酶抑制剂、β受体阻断剂、强心剂或血管扩张剂等药物治疗。治疗前后进行临床查体，心电图、拍摄X线片，必要时进行多普勒超声及血生化指标检测，建立完整的病历档案（电子档案从http：//下载），进行病情观察及用药随访纪录，其中临床查体、心电图、X线摄片为必做检查项目，其他为选择性检查项目。血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂由省地方病防治研究所提供，利尿剂、强心剂、血管扩张剂等其他治疗用药由项目单位提供。4治疗6个月后，依据克山病治疗原则与疗效判定标准（WS/T209）进行疗效观察。患者服用倍他乐克、卡托普利、依那普利等药时要在医生指导下应用，用药初期要注意脉搏和血压的变化。如静息状态下心率低于55次/分，血压低于90/60mmHg（成人），可减量或停药，待心率恢复到60次/分、血压90/60mmHg（成人）再应用。倍他乐克、卡托普利、依那普利由省地方病防治研究所提供，其他药品由各项目县（市）购买。按“克山病患者治疗项目”要求治疗前后填写“克山病患者治疗项目病历（表8）”和“克山病患者治疗项目健康状况调查表（表9）”。病例编号采取9位数字，按“编号说明”编排。“克山病患者治疗项目病历”和“克山病患者治疗项目健康状况调查表”均要求填报纸质和电子版，其中“克山病患者治疗项目健康状况调查表”还需录入EpiInfo数据库。满6个月时写出工作总结和技术总结，包括EpiInfo录入数据库上报山东省地方病防治研究所。三、组织保障1、组织形式山东省卫生厅组织成立省级工作领导小组，负责项目的组织、协调、监督，做好项目实施的预算和决算，负责项目的管理。山东省地方病防治研究所根据国家方案要求，负责全省克山病病例搜索、病情调查与治疗管理项目技术方案的制定、培训授课、技术指导、督导检查及资料的收集、整理、总结上报，对项目的实施进行质量控制。承担病情调查与治疗的项目县设立由县（市、区）分管领导为组长、卫生局、县（市、区）疾控中心（卫生防疫站）、县（市、区）医院负责人参加的工作领导小组（并有相关文件），负责项目的组织、5协调、监督和管理，编制项目实施方案，组织实施。相关市和县（市、区）疾控中心负责项目的具体实施，包括组织培训、现场工作及资料的整理上报等。2、项目实施项目县（市、区）设立克山病病情调查治疗小组，由3～5人组成，由疾控中心负责人任组长，并包括2名中级以上职称的内、儿科心血管病临床医师（医院专业人员为中级或中级以上职称的临床医师），克山病病情调查治疗小组负责病例搜索、病情调查与治疗管理。3、资金安排中央财政补助资金主要用于克山病病例搜索、病情调查、治疗管理、专业骨干培训、督导检查等项工作。市和县（市、区）政府负责地方病防治机构运转所需的办公经费、人员工资以及交通、差旅费。四、项目执行时间2011年7月编制项目技术实施方案。2011年8月项目启动，并完成培训；2011年9～10月完成调查的现场工作；2011年11月10日前各单位将头发、粮食等样品送交省地方病防治研究所，11月30日前将病例搜索、病情调查和病人治疗的所有资料、数据库及调查报告上报山东省地方病防治研究所。2011年11月30日前省地研所完成头发、粮食等样品的检验,12月20日前完成所有资料的审核、数据库的校对和汇总处理,并写出全省项目工作报告和技术报告，将电子版和纸质资料一同报送中国疾病预防控制中心地方病控制中心。五、项目督导6为保质保量地完成本项目，省组织专家到各地检查督导，一方面促进工作进程，要求各项目单位严格按照国家有关项目资金管理的规定执行，加强项目经费管理，提高资金使用效益，另一方面就有关技术问题进行针对性的指导。附件一（表1-9）：表1各医疗机构近3年克山病疑似病例登记表表2确诊克山病病例汇总表表3克山病病例搜索县级汇总表表4克山病病情调查（疑似病例诊断核实）登记表表5-1、5-2、5-3克山病监测点硒样品采集登记表表6克山病重点监测点基本资料调查表表7克山病重点监测县级汇总表表8克山病患者治疗项目病历表9克山病患者治疗项目健康状况调查表附件二：监测报告提纲7附件一：表1各医疗机构近3年克山病疑似病例登记表山东省县（市、区）患者姓名性别年龄（周岁）职业家庭住址原诊断疾病名称原诊断医院疑似克山病联系电话备注是否说明：1．职业填农民、学生、教师、工人、干部、其他，农村未上学儿童一律填农民。2．16岁以下儿童，一律在备注栏填写家长姓名。填表人：填表时间：年月日8表2确诊克山病病例汇总表山东省县（市、区）患者姓名性别年龄（周岁）职业现住址克山病分型发病时间备注急型亚急型慢型说明：1．职业按表1分类填写。2．克山病分型急型、亚急型、慢型在相应位置填“√”。填表人：填表时间：年月日9表3克山病病例搜索县级汇总表山东省县（市、区）年度病区乡（镇）医院和县级医疗机构心肌病病例数疑似克山病病例数诊断克山病病例数备注总个数搜索个数急型亚急型慢型合计前三年前二年前一年合计填表人：填表时间：年月日10表4克山病调查（疑似病例诊断核实）登记表山东省县（市、区）乡（镇）村编号姓名：男女年龄：（周岁）属相：民族：本地生：是否现住址：乡村新户老户由何地迁来：省县乡村来本地居住：个月职业：联系电话：家庭年收入：元家庭人口：人外出打工：是否外出打工时间：个月既往史：心血管疾病史：有无患有的心血管疾病是：诊断时间：年月本人克山病史：有无发病时间：年月诊断时间：年月兄弟姐妹排行：体征：血压mmHg（毫米汞柱）肺：无改变可闻及干啰音湿罗音心：第五肋间左锁中线内上外厘米正常可疑增大心率次/分心音：纯杂音区期样级第三音有无强奔马律有无心律整齐不齐期前收缩次／分其他心尖区－音低弱亢进正常肝：不肿大肿大锁中线肋缘下厘米剑突下厘米压痛硬中软钝锐脾：不肿大肿大腹水：有无浮肿：无全身面部下肢其他检查医生：心电图检查结果：检查医生：胸部X线检查结果：心脏：正常轻大中大显大左四弓延长三角形无力状张力低搏动弱心胸比例：肺门阴影：正常增大模糊肺纹理：正常增强减弱检查医生：心动超声检查结果：检查医生：诊断：1、正常2、克山病型心功能级发病时间：3、其他检查医生：诊断日期：年月日填表人：填表日期：年月日11表5-1发硒样品采集登记表县（市、区）乡（镇）村编号姓名性别年龄头发硒含量填表人：填表时间：年月日12表5-2粮食硒样品采集登记表县（市、区）乡（镇）村姓名性别年龄小麦玉米地瓜干编号结果编号结果编号结果填表人：填表时间：年月日13表5-3土壤硒样品采集登记表县（市、区）乡（镇）村方位编号土壤硒含量填表人：填表时间：年月日14表6克山病重点监测点基本资料调查表山东省县（市、区）乡（镇）村现户数：户，户籍人口数：人，常住人口数：人，其中3～75岁常住人口人。［近3年人均收入］年：元；年：元；年：元［近3年主食］年大米食用比例占%；面粉占%；其他占%；主食购入比例%。年大米食用比例占%；面粉占%；其他占%；主食购入比例%。年大米食用比例占%；面粉占%；其他占%；主食购入比例%。［是否补硒］是；否补硒方法：补硒时间：年到年；补硒对象：；受益人口：人重点监测点所在县（市、区、旗）基本情况：总乡（镇）数：个；总村数：个；总人口数：万人。病区乡（镇）数：个；病区村数：个；病区村人口数：万人。［近3年农村人均收入］年：元；年：元；年：元［近3年病区补硒］年补硒方法：；补硒对象：；补硒村数：；受益人口：人年补硒方法：；补硒对象：；补硒村数：；受益人口：人年补硒方法：；补硒对象：；补硒村数：；受益人口：人填表要求：1．不要有空项，如该措施未进行，则填写“无”。2．补硒方法指口服硒片、硒碘盐、富硒食物；补硒对象指全体村民或儿童或育龄妇女等；改种