-血清胱抑素C与血清肌酐等的相关性及在心力衰竭患者预后中的临床应用

分类号：R541.4密级：公开单位代码：10760学号：107602125954新疆医科大学XinJiangMedicalUniversity硕士学位论文THESISOFMASTERDEGREE临床医学硕士专业学位（学历教育）血清胱抑素C与血清肌酐的相关性及在心力衰竭患者预后中的临床应用研究生吴敏指导教师韩素霞专业学位领域内科学研究方向心力衰竭研究起止时间2014年1月-2014年12月所在学院新疆医科大学第五临床医学院2015年3月血清胱抑素C与血清肌酐的相关性及在心力衰竭患者预后中的临床应用研究生吴敏指导教师韩素霞专业学位领域内科学研究方向心力衰竭2015年3月Thecorrelationbetweencystatinandcreatinine,ClinicalapplicationofserumcystatinCinpatientswithheartfailureＡDissertationSubmittedtoXinjiangMedicalUniversityInPartialFullfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineByMinWuCardiologyDissertationSupervisor:SuxiaHan,Professor，ChiefPhysicianJanuary,2014/December,2014March,2015论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，同意（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名HRHazardratio危险比CIconfidenceinterval可信区间BNPB-typeNatriureticPeptideB型利钠肽NT-proBNPmedianplasmaamino-terminalpro-brainnatriureticpeptideN端B型利钠肽原HFheartfailure心力衰竭LVEFleftventricularejectionfraction左室射血分数NYHANewYorkHeartAssociationfunctionalclass纽约心脏学会心功能分级目录摘要……………………………………………………………………………………1ABSTRACT……………………………………………………………………………………2前言……………………………………………………………………………………3内容与方法……………………………………………………………………………………51.研究对象……………………………………………………………………………………52.资料收集与研究方法……………………………………………………………………………83.质量控制……………………………………………………………………………………84.统计方法……………………………………………………………………………………8结果……………………………………………………………………………………10讨论……………………………………………………………………………………16小结……………………………………………………………………………………21致谢……………………………………………………………………………………22参考文献……………………………………………………………………………………23综述……………………………………………………………………………………29攻读硕士学位期间发表的学位论文……………………………………………………………………36导师评阅表……………………………………………………………………………………37新疆医科大学硕士学位论文1血清胱抑素C与血清肌酐的相关性及在心力衰竭患者预后中的临床应用研究生：吴敏导师：韩素霞教授/主任医师摘要目的：研究心力衰竭患者中血清胱抑素C与患者肌酐的相关性，评估血清胱抑素在心力衰竭患者预后中的临床应用价值。方法：1.收集从2011年1月到2014年1月于新疆医科大学第五附属医院心内科住院期间明确诊断为心力衰竭的279例患者。按照血清胱抑素C水平将患者分为3组，组1血清胱抑素C含量为0.77–1.0mg/L，组2为1.01-1.68mg/L，组3为1.69-2.44mg/L。2.收集一般临床资料、实验室常规生化指标及血清胱抑素C、尿酸、肌酐及NT-proBNP等相关资料。3.使用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料满足正态分布以均数±标准差（sx）表示，不满足采用中位数（四分位数间距）表示，采用t检验、卡方检验（2检验）比较两样本均数，采用Logistic回归进行多因素分析，相关分析采用Pearson或Spearman相关分析，应用多元逐步回归的方法进行多因素分析。结果：1.血清胱抑素C的水平与血清肌酐浓度具有显著相关性（Spearman秩相关性r=0.77,P＜0.001）。2.在单因素的COX回归分析中血清胱抑素C水平以及血清肌酐含量与高风险临床不良事件相关。3.在调整多因素后的单因素COX回归分析中，血清胱抑素C水平与因心力衰竭失代偿再次入院风险显著相关（HR3.08，95%置信区间1.54~6.14，P＜0.01），NT–proBNP[_＞3345pg/mL；HR1.79,95%CI1.06~3.03,P=0.029]。4.Kaplan-Meier生存分析图显示出血清胱抑素C含量与心衰患者临床不良事件的增加速度相关联。结论：1.血清胱抑素C的水平与血清肌酐浓度具有相关性，是心力衰竭患者临床不良事件的预测指标，并且与临床不良事件的增加速度正相关。2.血清胱抑素C与心力衰竭患者因心力衰竭失代偿再入院风险呈正相关。关键词血清胱抑素C,血清肌酐,心力衰竭,预后,临床应用新疆医科大学硕士学位论文2Thecorrelationbetweencystatinandcreatinine,ClinicalapplicationofserumcystatinCinpatientswithheartfailurePostgraduate:MinWuSupervisor:Prof.suxiaHanAbstractObjective:HeartfailureintheelderlypopulationhasbecomeincreasinglycommoninChina,sotouseanappropriatebiomarkerthatwecanidentifypatientswithheartfailurequicklyandprognosisofpatientswithheartfailureissignificant.CystatinCasacysteineproteaseinhibitor，isusedtobeconsideredasasensitiveindicatorofearlyrenaldysfunction.RecentstudieshavefoundthatCystatinchasacloselyrelationwiththeoccurrence,developmentandprognosisofheartfailure.ThepurposeofthisstudywastostudythediagnosticvalueofserumcystatinCinpatientswithheartfailure，andtoassesswhetherserumcystatinCcanprovideprognosticinformationforpatientswithheartfailure.Methods:Inthisstudy,wehavedonearetrospectiveresearchwithpatientswithheartfailureinthefifthaffiliatedhospitalofXinjiangMedicalUniversity.theoccurrenceofmortalityand/orheartfailurereadmissionwasregistered.Twohundredseventyninepatients(medianage75years,interquartilerange56to84;53%men)werestudied.Thestudyendpointwasdefinedasthecombinationofmortalityand/orheartfailurereadmission.ContinuousvariablesweretestedforanormaldistributionusingtheKolmogorov-Smirnovtest.Normallydistributeddataarepresentedasmean_SDandnon-normallydistributeddataasmedianswithinterquartileranges.Categoricalvariablesareexpressedaspercentages.StatisticalanalysiswasperformedusingSPSSversion19.0forWindows(SPSS,Inc.,Chicago,Illinois).ResultsandConclusion:Throughtheanalysis，weknowthatthelevelofserumcystatinCissignificantpredictorsofadverseclinicaleventsinpatientswithheartfailure，andassociatedwithincreasethespeedofclinicaladverseevents.SerumcystatinChasasignificantcorrelation.withthehigherriskofdeathandheartfailurereadmission.keywords:SerumcystatinC,Serumcreatinine,Heartfailure,Prognosis,Clinicalapplication新疆医科大学硕士学位论文3前言心血管系统相关疾病已成为全世界范围内的重要死亡原因。因老龄化在我国人口中地进展，以及不健康的生活方式的变化，中国心血管病的相关危险因素显著增多，并且由于急性心肌梗死患者的存活率升高，我国心力衰竭的患病率也有所增加[1][2]。因此，心力衰竭已经成为严重威胁我国城乡居民生命以及健康的疾病之一。心力衰竭（简称心衰），是因为冠心病所致心肌缺血、梗死或顿抑、高血压心脏病、心肌病、重症心肌炎、负荷过重等任何原因导致的心肌损伤，使心肌结构及功能发生改变，最终将导致心室的泵血功能和/或充盈功能降低。心脏收缩以及舒张功能出现严重低下或者负荷过重，使心脏泵血明显地减少，全身代谢需求不能得到相应满足，最终将表现为动脉系统供血不足以及静脉系统淤血，有时甚至会表现为水肿，同时伴有神经内分泌系统激活地表现。按照产生心力衰竭的相关机理不同，可以将其分为收缩功能（即心室的泵血功能）的衰竭及舒张