0-36个月儿童中医药管理技术规范李琴

云南省中医中药研究院中医药健康管理技术规范0～36个月儿童中医药健康管理及指导李琴云南省中医中药研究院2020/1/150~36月儿童中医药健康管理这是2013年公共卫生新增项目在2014年1月我院已经对16个州市进行了2013年年度考核2014年7月还进行了今年的中期考核2020/1/15一、小儿的生理病理特点二、流程表及具体操作三、儿童中医保健适宜技术和方法四、台账、表、注意事项2020/1/15一、小儿的生理病理特点2020/1/15（一）中医认为小儿的生理特点有两个：脏腑娇嫩，行气未充；生机蓬勃、发育迅速；2020/1/15脏腑娇嫩行气未充肺常不足脾常不足肾常虚2020/1/15小儿的行、气均未充盛，机体各器官的形态发育尚未成熟、各种生理功能尚未健全，脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受力都较低。《灵枢·逆顺肥瘦》记载：婴儿者，其肉脆、血少、气弱。2020/1/15生机蓬勃、发育迅速机体的形态结构生理功能活动能力都在迅速地、不断地发育完善小儿的身长、体重、头围随着年龄增长小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增长而迅速地提高。2020/1/15（二）中医认为小儿的病理特点有两个发病容易，传变迅速由于生理功能的特点导致小儿对疾病抵抗能力差，加上寒热不能自调、乳食不能自节，一旦调护失宜，外易感六淫邪气、内易为饮食所伤。脏气清灵，易趋康复与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，宿疾少，病因相对单纯，对各种治疗反应灵敏，普通疾病的治愈速度比成人快。2020/1/15二、流程表及具体操作12月龄6月龄36月龄30月龄24月龄18月龄中医饮食起居指导；传授摩腹和捏脊方法根据儿童不同月龄对家长进行儿童中医药健康指导6、12月龄18、24月龄30、36月龄中医饮食起居指导；传授按揉迎香穴、足三里穴方法中医饮食起居指导；传授按揉四神聪穴方法2020/1/15㈠预约儿童家长在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。2020/1/15㈡儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动的指导2020/1/15㈢传授中医穴位按揉方法在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。2020/1/15三、儿童中医保健适宜技术和方法㈠饮食调养㈡起居调摄㈢常用按揉部位及方法2020/1/15早在元代著名儿科医家曾世荣就在《活幼心书》中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。2020/1/15㈠饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。2020/1/15㈡起居调摄1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。2020/1/154.春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5.经常到户外活动，多见风日，以增强体质。2020/1/151.摩腹6、12月龄⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。见下图。⑶功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。㈢常用按揉部位及方法2020/1/15图1指摩法图2掌摩法2020/1/15图3摩腹2020/1/152.捏脊6、12月龄⑴位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。⑵操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，食指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段（见图4）。功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。2020/1/15操作方法施术从长强穴开始，操作用双手食指与拇指合作，在食指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图4～5）。2020/1/15图4捏脊操作示意2020/1/15图5捏脊真人操作图2020/1/153.按揉足三里穴18、24月龄（1）位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图6～7）。图62020/1/15图7取穴2020/1/15⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。⑶功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。⑷现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经-内分泌-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关2020/1/154.按揉迎香穴18、24月龄⑴迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图8、9）图8图92020/1/15⑵操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。⑶功效：具有宣通鼻窍的作用。2020/1/15⑷现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。2020/1/155.按揉四神聪穴30、36月龄⑴四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图10）图10四神聪穴位置注：图中四周四个红点为四神聪穴2020/1/15⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1～3分钟。⑶功效：具有醒神益智的作用。2020/1/15⑷现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。2020/1/156.注意事项⑴根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。⑵操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。⑶天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。⑷手法应柔和，争取小儿配合。⑸局部皮肤破损、骨折不宜按揉。2020/1/15四、台账、表、注意事项0-36月儿童中医药健康管理服务台账目录中医药健康管理服务健康教育处方（发放）儿童中医药健康管理服务记录表中医药健康管理服务健康教育处方折页（发放）2020/1/150-36月儿童中医药健康管理服务台账目录编号姓名出生日期页码2020/1/15（*****社区卫生服务中心）中医药健康管理服务健康教育处方儿童姓名：李**。尊敬的家长，你的孩子现在是6、12月龄，这段时期请按以下方法进行养生保健，日常生活中若有关于孩子健康方面的疑问请和我们联系，家长电话：。（一）饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。（二）起居调摄1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。4.春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5.经常到户外活动，多见风日，以增强体质。（三）推拿方法1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。2.捏脊……2020/1/152020/1/152020/1/15