0-3岁婴幼儿体格生长见习课件.

儿童保健赵艳艳儿童保健今日见习主要内容为1.儿童体格测量及评估（重点掌握）；2.营养性缺铁性贫血（熟悉）步骤1.体格测量视频2.初步讲解测量要点及评估方法3.儿童保健门诊进行测量及评估4.进病房见习贫血病人5.教研室讲解缺铁性贫血的病因及治疗体格生长指标生长指标体重身长（高）头围上臂围皮脂厚度体质指数（BMI）体重体重是全身各个器官、系统、体液的总重量最常用的反映人体营养状况的指标比较敏感的指标，反映近期的营养状况短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞儿童体重增长规律出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰体重测量推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤体重测量测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至零点脱去外衣、鞋袜和帽子等最好将尿布去除或换上干净尿布将孩子置于磅秤中间婴儿取卧位幼儿取坐位体重测量测量者不要接触孩子不要让孩子接触其他物体或扭动身体读出测量结果，记录数据新生儿精确到1g；婴幼儿精确到10g连续测量两次，两次测量结果相差应小于10g如果大于10g，再测一次测量体重的常见错误使用不合适的测量工具磅秤没有调零或者不平衡应该脱掉的衣服没有脱掉没有将孩子放置在测量床（椅）的中央测量时测量者接触到了孩子测量时孩子接触了其他物体身长（高）身长（高）是头顶到足底的身体的全长包括，头部、脊柱和下肢的长度身长（高）反映长期的营养状况儿童身长（高）增长规律随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰身长（高）测量身长；三岁以下仰卧位量身高：三岁以上站立位量WHO二岁以下测身长二岁以上测身高身长测量准备工作脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜尽量脱去孩子的外衣或衣物把滑动板放在测量板末端检查刻度是否为零让孩子平躺在测量板上身长测量助手站在孩子脑后或旁边把手放在孩子耳边安全舒适地固定头部身长测量头部位置耳孔与外眼角连线与测量板垂直下巴没有前倾或后仰测量过程中孩子的头一直处于合适位置身长测量测量者站在孩子右边，用右手扶住孩子的脚当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰让助手使孩子头顶接触到头板如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板移动，助手一直固定着头部，保持正确姿势身长测量测量者使孩子处于测量板中央，肩、背及臀部紧贴测量板左手按住孩子的膝盖，让孩子的腿和脚伸直右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部身长测量再次检查孩子的体位头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量板的中央，脚后跟和足底紧贴足板读出测量值，精确到0.1cm连续测量两次如果两次测量值相差超过0.4cm，应该再测量一次测量身长的常见错误测量工具不合适没有摘掉帽子、发饰，没有脱掉鞋子、袜子头部姿势不正确，头顶没有接触头板双腿没有是伸直或者姿势不对脚后跟没有接触足板脚后跟、双腿没有接触到测量板只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直身高测量取立正姿势，两眼直视前方，双臂自然下垂脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收腹脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱顶板与颅顶点接触读数，精确到0.1cm头围头围反映脑和颅骨的发育程度头围小：脑发育不良；头围大：脑积水头围增长的规律出生后前半年增长最快0-2岁间连续测量头围最有意义头围测量采用刻度卷尺头围测量取卧位、坐位、站立均可从头部右侧眉弓上缘向后，经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至右侧眉弓上缘读数精确到0.1cm连续测量两次，两次结果差0.2cm以上，测量第三次胸围反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育胸围增长规律出生时小于头围1~2厘米1岁时与头围相等胸围测量采用刻度卷尺胸围测量3岁以下卧位测量，3岁以上立位测量从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘取平静呼气和吸气时的中间读数测量精确到0.1cm上臂围上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量上臂围可用于评估5岁以下儿童的营养状况13.5cm，营养良好12.5~13.5cm，营养中等12.5cm，营养不良2006年WHO儿童生长标准包括上臂围上臂围测量采用刻度卷尺上臂围测量取立位、坐位或仰卧位，两手自然平放或下垂取左臂，自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，水平绕臂一周测量测量精确到0.1cm皮脂（褶）厚度测量皮肤及皮下脂肪厚度，用于评估肥胖程度常用的测量部位：背部皮下脂肪厚度（肩胛下皮褶厚度）上臂内侧皮下脂肪厚度（肱三头肌皮褶厚度）腹壁皮下脂肪皮脂厚度测量需要皮脂卡尺皮脂（褶）厚度测量用左手拇指及示指，两指距离3cm，在测量部位捏起皮肤和皮下脂肪，右手提皮脂卡尺测量；测量精确到0.1cm肩胛下皮褶厚度：取左肩胛骨下角下稍偏外侧处，皮褶自下侧向上中方向，与脊柱成45度角肱三头肌皮褶厚度：肩峰与鹰嘴连线中点水平，皮褶方向与长臂长轴平行腹壁皮下脂肪：取平脐处锁骨中线部位的腹壁，皮褶方向与躯干长轴平行体质指数（BMI）体质指数（BMI）=体重kg/[身长(高)m]2用于超重和肥胖程度的评估与直接测定的体内脂肪量有很好的相关性成人：BMI25，超重；BMI30，肥胖儿童BMI随年龄而改变P85或Z评分+1，超重P97或Z评分+2，肥胖体格生长评估体格生长评估评估标准评估方法评估内容评估标准理想标准2006年WHO公布0-60月儿童生长标准现况标准值2005年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值WHO儿童生长标准研究国际多中心合作研究以母乳喂养婴儿作为标准模式采取基本的健康促进措施长期纵向追踪儿童生长发育首次形成儿童期BMI标准将体格生长和运动发育相连接WHO儿童生长标准研究研究方法纵向随访研究，0-24个月婴儿横断面调查，18-71个月婴幼儿研究对象8440名健康母乳的喂养婴幼儿来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟WHO儿童生长标准研究统一体格测量方法和工具，测量：体重身长/身高（以2周岁为界）头围上臂围三头肌和肩胛下皮褶厚度WHO儿童生长标准研究六个研究点的分布WHO儿童生长标准研究0-24个月婴幼儿平均身长评估方法百分位法：P3、P15、P50、P85、P97标准差离差法（Z评分法）：Z评分=（测量数据-同年龄同性别参考标准中位数）/参考标准的标准差-2、-1、0、1、2评估方法儿童生长曲线图将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生长曲线图年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别BMI、身长别体重同时评价生长水平、生长速度、生长趋势儿童生长曲线图评估方法儿童体格生长参考值表以表格形式，列出不同百分位或Z评分的数值年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别BMI、身长别体重年龄越小，设置年龄段应该越短5岁以下儿童，一个月为一个年龄段3个月以下婴儿，一周为一个年龄段儿童体格生长参考值表评估内容生长水平生长速度匀称程度年龄别体重年龄别身长年龄别头围年龄别BMI身长别体重生长水平评估与同年龄同性别的WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较百分位值：P3、P15~P50、P97P3~P97，正常P15~P85，良好Z-评分法：-2、-1~0、+2Z评分-2~+2，正常Z评分-1~+1，良好生长速度评估动态纵向观察儿童生长对体格生长指标进行定期连续测量，并与WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便匀称程度的评估身长（高）别体重年龄别BMI坐高/身高儿童体型或脂肪量的评估儿童特殊疾病的识别骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下影响体格生长的因素遗传因素环境因素营养疾病母亲及家庭因素生活环境及医疗保健和教育谢谢！