01解表剂

解表剂解表剂一、定义以解表药为主组成，具有作用治疗表证的方剂，统称为解表剂。属“八法”中的“汗法”。发汗解肌透疹解表剂二、适用范围六淫外邪侵袭肌表、肺卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪仍从肌表而出。《素问*阴阳应象大论》说：“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”。《素问*阴阳应象大论》指出：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。外感风寒或温病初起麻疹、疮疡、水肿、痢疾初起见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白，脉浮等表证解表剂辛温解表：主治：外感风寒表证常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤分类扶正解表：主治：体质素虚复感外邪的表证常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表药配合代表方：败毒散、再造散、加减葳蕤汤辛凉解表：主治：外感风热或温病初起的表证常用药物：银花、桑叶、菊花、薄荷等代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤解表剂使用注意1、多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散作用减弱。2、宜温服，服后宜避风寒或增加衣被，或辅之以粥，以助汗出，以遍身微汗为佳。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。3、忌食生冷油腻食物，以免影响药物的吸收和药效的发挥。4、表邪未尽，出现里证，可先解表后治里，表里并重，则当表里双解。5、外邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿等，不宜用解表剂。解表剂解表剂麻黄汤《伤寒论》方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表平喘咳，表实无汗此为功。趣记：干妈贵姓？对照：甘麻桂杏？用法：先煮麻黄，去上沫。覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。解表剂外感风寒表实证恶寒发热头痛身痛无汗喘苔薄白脉浮紧—卫阳被郁，肌表失其温煦—卫阳被郁，正邪交争风寒表实证之体征太阳经气不利，营卫运行不畅—腠理闭塞，营阴郁滞风寒束表肺气不宣（太阳伤寒）解表剂发汗解表，宣肺平喘使炙甘草—缓麻桂峻烈之性，调和诸药君麻黄—发汗解表、宣肺平喘，以发卫气之郁臣桂枝—发汗解肌、温经散寒，以透营分之邪佐杏仁—降肺气平喘，与麻黄伍用一宣一降，以复肺气之宣降配伍特点：1.麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之力峻2.麻、杏相使，宣降相因，宣肺平喘之效增解表剂常用药物配伍：麻黄+桂枝麻黄+杏仁随证加减：喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑；夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。解表剂辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。解表剂方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草枣姜同，解肌发表调营卫，表虚自汗此为功。桂枝汤《伤寒论》趣记：贵嫂炒姜枣对照：桂芍草姜枣用法：以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪臭恶等物。解表剂外感风寒表虚证发热汗出恶风头痛苔薄白脉浮缓或浮弱鼻鸣干呕—卫阳浮盛，正邪交争于外（卫强）卫阳不固，营阴不能内守（营弱）—风邪袭表，营阴暗耗—风邪外袭，肺气不宣—肺气不宣，胃气不和风邪袭表，营卫不和—风寒外袭，太阳经气不利—病邪在表（太阳中风）解表剂君桂枝—解肌发表，散在表之风邪（调卫）散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和臣白芍—益阴敛营，固外泄之营阴（调营）佐生姜—辛温助桂枝辛散表邪且和胃止呕大枣—益气补中，滋脾生津，助白芍和营佐使甘草—调和诸药与桂枝辛甘化阳实卫与芍药酸甘化阴和营解肌发表，调和营卫解表剂常用药物配伍：桂枝+白芍生姜+大枣本方基本配伍组合及特点：配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍的意义：1.针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；2.相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；3.相制向成，散中有收，汗中寓补“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”解表剂随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。解表剂辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。使用注意：1、表实无汗禁用。2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。3、密切观察，适度而止。解表剂方名相同点不同点运用鉴别点方证病机药物组成功用及主治麻黄汤1.症见恶寒发热、头疼身痛，苔薄白，脉浮2.均有解肌发汗、温经散寒作用的桂枝外感风寒寒邪束表肺气失宣1.麻桂相合解表发汗力更强，为解表发汗峻剂2.麻、杏相配，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘，主治外感风寒表实证，头痛身痛、无汗而喘，苔薄白，脉浮紧无汗而喘，脉浮紧桂枝汤风寒客表营卫不和所致1.桂枝发汗力弱属解表轻剂；与芍药合用一散一收，具有调和营卫作用解肌发表，调和营卫，主治1.外感风寒表虚证，症见发热头痛，汗出恶风。或鼻鸣干呕舌苔薄白，脉浮缓。2.营卫失调的内伤杂证汗出恶风，脉浮缓麻黄汤与桂枝汤比较表解表剂病案分析題要求：分析下列病例，作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。患者，男，48岁。昨日起病，恶寒发热，头痛，微汗，鼻塞流清涕，欲呕，舌苔薄白，脉浮缓。解表剂九味羌活汤《此事难知》方歌：九味羌活地防风，细辛苍芷芩草芎，外感寒湿里蕴热，发汗祛湿里热清。羌活—入太阳经防风—入少阳、厥阴经苍术—入太阴经细辛—入少阴经白芷—入阳明经川芎—入少阳、厥阴经黄芩—入少阳经解表剂九味羌活汤外感风寒湿邪，内有蕴热证恶寒发热肌表无汗头痛项强肢体酸楚疼痛口苦微渴苔白或微黄、脉浮风寒湿邪束于肌表，里有蕴热风寒湿邪束于肌表腠理密闭寒湿袭于经络、气血运行不畅—里有蕴热—表证兼里热之佐证解表剂佐细辛—入少阴经川芎—入少阳、厥阴经白芷—入阳明经二药相合，助羌活祛风散寒，除湿止痛发汗祛湿兼清里热君羌活—散表寒、祛风湿、止痹痛、利关节为治疗风湿在表之要药。入太阳经。臣防风—长于祛风除湿、散寒止痛。入少阳、厥阴经。苍术—辛苦温燥、发汗祛湿。入太阴经。生地—泄血分之黄芩—泄气分之热使甘草—调和诸药祛风散寒、宣痹止头身疼痛清泄里热并防辛温燥烈伤阴解表剂九味羌活汤的服法及剂型九味羌活汤的配伍特点一、升散药和清热药的结合运用。二、体现了“分经论治”的思想：“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”解表剂辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用解表剂随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，生地、黄芩减量；里热甚者，加石膏、知母。解表剂病案分析題要求：分析下列病例，作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。患者，男，48岁。三天前起病，恶寒发热，头痛项强，无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，苔黄、脉浮。若该患服用该方药三天后，口苦微渴症状明显改善，应在上方做何种裁减？解表剂小青龙汤《伤寒论》小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加，外束风寒内停饮，温肺化饮解表寒。方歌：解表剂小青龙汤《伤寒论》外寒里饮证恶寒发热，无汗风寒束表，皮毛闭塞身体疼痛卫阳被遏，营阴郁滞咳喘，痰多而稀或痰饮咳喘胸痞—水停心下，阻滞气机干呕—水留胃中，胃气上逆或身体疼重头面四肢浮肿舌苔白滑，脉浮—外寒内饮之征表寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降水饮溢于肌肤风寒束表水饮内停解表散寒温肺化饮解表剂小青龙汤《伤寒论》解表散寒，温肺化饮君麻黄—宣肺气，平咳喘桂枝—化气行水以利内饮之化臣干姜、细辛—温肺化饮，兼助麻桂解表半夏—燥湿化痰，和胃降逆（佐助）佐五味子—敛肺止咳，以防肺气之耗散芍药—和营养血，防诸药温燥而伤津佐使炙甘草—益气和中，调和诸药方解二药合发汗散寒以解表（佐制）解表剂小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮的常用组合：干姜细辛五味子解表剂辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。解表剂随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，加石膏、黄芩；喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子；兼水肿者，加茯苓、猪苓。解表剂病案分析題要求：分析下列病例，作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。患者，男，54岁。患咳喘已十余载，3天前因受凉而引发。现恶寒发热，无汗，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，舌苔白滑，脉弦紧。解表剂止嗽散《医学心悟》方歌：止嗽苑部与白前，橘红桔梗草荆添，宣利肺气疏风邪，风邪犯肺频嗽安。止嗽散《医学心悟》咳嗽咽痒，咳痰不爽---风邪犯肺肺失清肃或微有恶风发热---虽经发散其邪未尽，表邪已轻苔薄白，脉浮缓---风邪犯肺之体征宣利肺气，疏风止咳君紫菀、百部---温而不热，润而不腻，止咳化痰，善治新久咳嗽臣桔梗---善于开宣肺气白前---长于降气化痰佐荆芥---疏风解表，祛在表之余邪陈皮---理气化痰佐使甘草---调和诸药，合桔梗利咽止咳肺失清肃风邪犯肺方解一宣一降以复肺气之宣降，助止咳化痰解表剂风邪犯肺证止嗽散－－配伍特点温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”（《医学心悟》）解表剂辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。解表剂随证加减：表寒证重，加防风、苏叶、生姜；痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母；解表剂解表剂银翘散《温病条辨》方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清热解毒煮勿过。“辛凉平剂”银翘散《温病条辨》发热，微恶风寒—温病初起，邪从热化无汗或---早期卫阳被郁，腠理闭塞有汗不畅—温热为阳邪，热迫津泄，外邪迫于肌表头痛—风热上犯咽痛咳嗽—温邪犯肺，喉为肺之门户口渴—温邪热毒伤津舌尖红苔薄白或微黄脉浮数君银花、连翘—疏散风热，清热解毒，芳香辟秽化浊臣薄荷、牛蒡子—辛凉，疏散风热，清利头目，解毒利咽荆芥穗、淡豆豉—辛温，助君药发散表邪，透热外出“去性取用”佐芦根、淡竹叶—清热生津止渴桔梗—宣肺止咳利咽佐使甘草—调和诸药，护胃安中，合桔梗清利咽喉风温初起之发热表证邪热袭表伤津之体征风热袭于肺卫热毒伤津辛凉透表清热解毒方解解表剂《温病条辨》银翘散煎服法要求：“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”“治上焦如羽，非轻莫举”解表剂配伍特点：1、辛凉方中配伍少量辛温之品，是为去性取用之法，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。2、疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热，内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。解表剂辨证要点：发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数。使用注意：1、外感风寒及湿温病初起禁用。2、不宜久煎。解表剂随证加减：伤津较甚，加天花粉；项肿咽痛，热毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子；肺气上逆，加杏仁；胸膈闷者，兼挟秽浊，加藿香、郁金。解表剂桑菊饮《温病条辨》方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，疏风清热宣肺气，风温咳嗽服之消。“辛凉轻剂”桑菊饮《温病条辨》咳嗽---温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃身热不甚---邪热伤于肺，肺主皮毛口微渴---邪热较轻，伤津不甚脉浮数---风热袭肺之体征君桑叶---甘苦性凉，疏散上焦风热，清宣肺热而止咳，善走肺络菊花---甘苦性寒，疏散风热，清利头目而肃肺臣薄荷---辛凉，疏散风热，助君药解表之力杏仁---苦降，肃降肺气，桔梗---辛散，开宣肺气佐连翘---透邪解毒芦根---清热生津使甘草---调和诸药风温初起表热轻证风热袭肺肺失清肃方解肺络疏风清热宣肺止咳解表剂宣降肺气桑菊饮配伍特点：1、以