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二、复习题㈠名词解释1.同时感染（coinfection）2.重叠感染（superinfection）3.肝肾综合征（hepato-renalsyndrome）4.肝性脑病(hepaticencephalopathy)5.血清转换（seroconversion）㈡填空题1.慢性肝炎可分为:-------------、---------、---------。2.急性肝炎可分为2个类型：---------------和---------------。3.重型肝炎可分为3个类型：------------、---------------和----------。4.乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是---------------。5.在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是---------------。6.各型肝炎的基本病理改变表现为---------------，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和---------------。㈢选择题1.A1型题⑴在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：A.表面抗体（抗HBs）B.核心抗体（抗HBc）C.DNA多聚酶（DNAP）D.Dane颗粒E.e抗体（抗HBe）⑵在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：A.小球形颗粒B.大球形颗粒（Dane颗粒）C.丝状颗粒D.管状颗粒E.核状颗粒错误!未找到引用源。血清中能检出抗HAVIgM的时间是:A.起病后6周内B.起病后12周内C.起病后6月内D.起病后4周内E.起病后12月内错误!未找到引用源。最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎错误!未找到引用源。HBV基因组前C区1896位发生突变，形成终止密码子，导致：A.不能产生HBsAgB.不能产生抗HBeAgC.不能产生HBcAgD.不能产生HBVDNAE.乙肝病毒消失错误!未找到引用源。丙型肝炎较典型的病理改变是：A.滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性B.显著间质增生C.肝细胞嗜酸性病变D.汇管区大量炎症细胞浸润E.汇管区见较多的浆细胞错误!未找到引用源。人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：A.慢性重型肝炎B.急性无黄疸型肝炎C.急性黄疸型肝炎D.隐性感染E.慢性肝炎错误!未找到引用源。在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.凝血酶原活动度D.血清胆碱脂酶E.γ-谷酰转肽酶错误!未找到引用源。下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：A.胆红素171μmol/LB.凝血酶原活动度40%C.血清白蛋白32g/LD.丙氨酸转氨酶500u/LE.胆碱酯酶2500u/L⑽关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？A.可发生于慢性肝炎重度和肝硬化B.肝性脑病程度越深，病死率越高C.极少并发脑水肿D.应积极利尿放腹水治疗，以减轻内毒血症E.与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关⑾下面哪一项是正确的？A.急性肝炎不需抗病毒治疗B.甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防C.不同肝炎病毒引起病理改变不同D.血清肝纤维化的指标具有高特异性E.凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标⑿下面哪一项是不正确的？A.乙型肝炎常可见到家庭聚集现象B.丙型肝炎慢性化高C.甲型肝炎多见于儿童D.乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染E．晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高⒀关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的？A.超过50%HCV感染者转为慢性B.与HCV高度变异性有关C.与HCV对肝外的泛嗜性有关D.与遗传染因素有关E.与HCV在血液中滴度低，免疫耐受有关⒁关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？A.母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法B.肝外损害主要与免疫复合物引起C.肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况D.秋冬季节多见E.初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高⒂重型肝炎最重要的诊断依据是：A.频繁呕吐B.黄疸进行性加深C.出现中毒性鼓肠、腹水D.凝血酶原活动度小于40%E.发热⒃下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：A．HBVDNA105B．ALT正常的2倍C．女性D．失代偿性肝硬化E．肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎⒄干扰素治疗可以用于：A.急性乙型肝炎B.慢性丙型肝炎C.慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎D.慢性乙型肝炎E.急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎⒅乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：A.慢性重型肝炎B.急性无黄疸性肝炎C.急性黄疸性肝炎D.隐性感染E.慢性肝炎⒆对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？A.通过输血制品而传播B.明显的临床表现C.引起慢性肝炎D.目前仍无理想的疫苗可供使用E.可用干扰素进行抗病毒治疗⒇下面哪一项不是戊型肝炎的特点：A.通过污染食物和水传播B.发生在妊娠妇女中病死率高C.需抗病毒治疗D.是成人急性肝炎的主要原因E.黄疸比甲型肝炎严重(21)急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现：A．流感样症状B．尿黄及黄疸C．持续发热D．恶心、呕吐E．肝肿大(22)下面哪一项不是重型肝炎的临床表现A．严重黄疸B．凝血酶原时间延长C．发热D．中毒性鼓胀及腹水E．肝肿大(23)下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据：A．病程超过半年B．面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣C．脾大D．乏力、纳差、恶心E．A/G比值异常(24)下面哪一项不是戊型肝炎特点：A．通常不引起慢性肝炎B．发生在妊娠妇女中病死率高C．通过粪-口传播D．我国并不多见E．多发生成年人，黄疸较深(25)下面哪一项不是肝病引起出血的机理：A．凝血因子合成减少B．肝硬化脾功能亢进使血小减少C．DIC导致凝血因子和血小板消耗D．门脉高压导致食道静脉曲张破裂出血E．血小板功能下降(26)早期肝病腹水的主要原因是A．门脉高压B．低蛋白血症C．肝淋巴液生成增多D．钠潴留E．并发自发性腹膜炎(27)下面哪一项是正确的：A.慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病C.小儿肝炎多为无黄疸型D.老年肝炎黄疸多较深，持续时间长E.瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。(28)下面哪一项不是重型肝炎常见的并发症：A．血小板减少性紫癜B．肝性脑病C．消化道大出血D．肝肾综合征E．肝胆道感染(29)关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的？A.并发肝肾综合征者应尽早行血液透析治疗B.应给予高蛋白饮食C.肝移植后不会出现病毒性肝炎复发D.人工肝支持系统的疗效持久E.胆系感染首选头孢菌素类抗生素(30)下面哪一项不符合干扰素治疗乙肝炎的指征：A.血清胆红素在正常上限的2倍B.HBVDNA阳性C.HBeAg阳性D.ALT在正常上限的2-10倍之间E．病理检查有活动性炎症(31)拉米呋啶治疗乙型肝炎，下面哪一项是错误的？A.较强的抑制HBV复制的作用B.拉米呋啶耐受性良好，可以长期使用C.疗程至少一年D.出现耐药或病毒变异者应尽早停用E．干扰素联合治疗疗效未确定2.A2型题⑴男，15岁，学生，近6天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物5天，尿黄、身目黄染2天。体格检查发现体温36.8℃，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。肝于肋下1.5cm可触及，质软，脾未及。周围血液白细胞总数为5.7×109/L，分类计数N0.74,L0.21。红细胞为4.82×1012/L。实验室检查：ALT1500u/L,AST1300u/L,TB70μmol/L,DB35μmol/L。本例最可能诊断是A．慢性病毒性肝炎B．急性病毒性肝炎C．重型肝炎D．肝炎肝硬化E．淤胆型肝炎⑵男，30岁，反复乏力、纳差、尿黄2年，再发并频繁呕吐、黄疸、腹胀1周。体查：神清，精神差，皮肤巩膜深度黄染，肝掌征（+），腹部移动性浊音（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT350u/L,AST230u/L,ALB28g/L,TB480μmol/L,DB230μmol/L。最可能的临床诊断是：A.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.失代偿期肝硬化D.慢性重型肝炎E.慢性肝炎重度⑶女，35岁，体检发现肝功能异常1周于2004年3月入院。体查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT250u/L,AST130u/L,ALB35g/L,GLB38g/L，TB17μmol/L。1989年曾因易感冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是：A．药物性肝炎B．慢性丙型肝炎C．自身免疫性肝炎D．肝吸虫病E．慢性乙型肝炎错误!未找到引用源。男，28岁，农民，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄5天，体检发现巩膜轻度黄染，肝肋下1cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC4.2×1012/L,WBC8.5×109/L,Hb145g/L，血清谷丙转氨酶860u/L，总胆红素58μmol/L。本例的诊断最可能是A.急性食物中毒B.钩体病C.急性血管内溶血D.病毒性肝炎E.败血症错误!未找到引用源。男，7岁，学生，近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、胃纳减退，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温38.8℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜微黄，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压痛，肝于肋下1.5cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7×109/L，分类计数N0.74,L0.21,E0.03,M0.02。红细胞为4.82×1012/L。对明确诊断有较大意义的实验室检查是：A.肥达反应B.外-斐反应C.肝功能检查D.肝炎病毒标记物检查E.肝B超检查3.B型题⑴A.发热、腰痛、贫血、网积红细胞增多B.皮肤搔痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张C.消化道症状、黄疸、直接及间接胆红素均升高D.青少年多见，长期轻至中度黄疸E.发热、出血、蛋白尿①肝细胞性黄疸②肝外梗阻性黄疸③溶血性黄疸④先天性黄疸错误!未找到引用源。A．病毒性肝炎B．酒精性肝病C．药物性肝损害D．脂肪肝E．自身免疫性肝炎①长期大量饮酒史，GGT升高②发病前有使用抗痨药史③血中甘油三酯增高，B超见肝内光点回声减弱④消化道症状，肝功能异常，肝炎标志物阳性错误!未找到引用源。A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒①血液中哪种肝炎病毒刺激机体产生的特异性IgG较易消失②基因组为ＤＮＡ的肝炎病毒是③那种肝炎病毒所致的急性肝炎最易转为慢性错误!未找到引用源。A.HBsAgB.HBeAgC.抗HBsD.抗HBeE.抗HBc①急性乙型肝炎血清中最迟出现的标志物是②与乙肝疫苗成分一致的是③哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征㈣问答题1.试述HBVDNA定量检测的临床意义。2.试述慢性病毒性肝炎的肝组织病理学改变及其对抗病毒治疗效果的预测意义。3.试述重型肝炎主要的临床表现。4.试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。5.试述乙型肝炎的抗病毒治疗。6.试述重型肝炎的治疗。㈤病案分析病例1.女，60岁，城区办公室职员，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退7天，尿色变黄2天，体检：体温36.8℃，浅表淋巴结无肿大，巩膜中度黄染，肝平软，无压痛，肝肋下1.5cm可扪及，质软。周围血液WBC8.3×109/L,N0.74,L0.21,E0.05，RBC4.0×1012/L,Hb138g/L，血清谷丙转氨酶740u/L，总胆红素84μmol/L。直接胆红素40μmol/L。错误!未找到引用源。本病例最可能的诊断是？错误!未找到引用源。试述本例的鉴别诊断。病例2.某男性患者，45岁，乡镇企业工人，因腹胀，尿少2周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200ml。体查：脸色灰暗，肝掌征（+），胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下2cm，质Ⅱ，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT65u/L，AST102u/L，ALB30g/L，GLB41g/L，TB56umol/L，DB24umol/L，WBC3.2×109/L，RBC3.6×1012/L，Hb12.4g/L，PLT72×109/L，AFP102n