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双腔支气管插管用于肺部手术麻醉探讨【摘要】目的：本文主要探讨肺部手术患者给予双腔手术麻醉后的麻醉质量。方法：我院在2014年1月至2015年12月期间共收治了80例肺部手术患者，所有患者均给予双腔支气管插管麻醉，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的麻醉情况。结果：所有患者的麻醉效果都比较小，患者均表示满意，有6例患者在麻醉过程中进行单肺通气时，出现低氧血症，进行针对性处理后好转。结论：本次研究结果表明，肺部手术患者给予双腔支气管插管麻醉，有助于提高患者的麻醉效果，但是在使用这种麻醉方法时，要注意掌握双腔支气管插管的麻醉适应症，尽量降低低氧血症的发生率。【关键词】肺部手术；双腔支气管插管；麻醉；低氧血症本次研究主要选取80例肺部手术患者作为研究对象，均给予双腔支气管插管麻醉，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的麻醉效果，为双腔支气管插管在临床手术的应用提供参考，结果较为满意，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料我院在2014年1月至2015年12月期间共收治了80例肺部手术患者，对患者的临床资料进行回顾性分析。80例患者中，男性患者47例，女性患者33例；年龄20-75岁，平均年龄（47.38±5.14）岁；42例胸腔镜手术，38例肺叶手术。1.2方法将患者送入手术室之后，对患者进行右颈内静脉和桡动脉穿刺，置管。给予维库溴铵、异丙酚、芬太尼以及咪唑安定等麻醉药物，实施诱导麻醉。在手术过程中，给予患者异丙酚微泵维持麻醉，并给予异氟醚持续吸入，间断性追加维库溴铵和芬太尼[1]。1.3双腔支气管插管方法本次研究所有插管的型号都是Robertshaw左双腔支气管插管，相对而言，女性患者使用管径稍小一点，可以给予F35号或者F37号。男性患者使用管径要大一点，可以给予F37号或者F39号。具体插管方法如下：插入插管之前，先使用药剂对插管进行灭菌、润滑，插入患者体内部位的长度是整个插管的2/3，将管芯保留，显露声门。插入时要用右手将支气管导管斜口插入声门，然后向左旋转90°，将管芯拔出。之后将左支气管和支气管导管对齐，轻轻的推入导管。通常来说，女性患者插管深度为26-30厘米，而男性患者插管深度应为28-32厘米。插管完成之后，用听诊法对患者双侧肺部的通气情况进行检查。如果符合手术要求，即可将导管固定，开展手术[2]。2.结果本次研究过程中，所有患者的麻醉效果都比较理想，没有患者发生气道损伤并发症。54例患者一次成功插管，24例患者插管2-3次成功，其中，3例患者误入食道，3例患者导管过浅，8例患者入左支气管过深，10例患者误入右支气管。2例患者反复试插均失败，后改为单腔插管。单肺通气时，有16例患者发现不同程度的低氧血症，血氧饱和度最低达到89%，经过针对性处理后，16例患者的低氧血症逐渐恢复正常，血样饱和度逐渐达到96%以上。3.讨论肺部手术患者给予双腔支气管插管麻醉，最大的好处就是可以让患者健侧肺和术侧肺完全分开，这种麻醉方法主要用于存在咯血、大量浓痰的胸科手术患者，可以有效避免因癌栓进入健侧肺或者血、痰、脓进入健侧肺而发生急性呼吸道梗阻窒息的危险[3]。近年来，随着医疗技术的不断完善，胸腔镜在临床的应用范围越来越广，给予肺部手术患者以双腔支气管插管具有以下几点优势：（1）进行支气管袖状切除、全肺叶切除等手术时，患者两侧肺可以在同一个或者不同时期，采用相同或者不同的通气方式，不仅可以保证手术的顺利进行，还可以保障患者的生命安全。（2）双腔支气管插管可以让患者术侧肺完全萎陷，充分暴露手术视野，让临床医师可以顺利开展手术，并缩短了麻醉时间和手术时间，提高手术效果。（3）在使用胸腔镜进行探查时，可以有效避免高压氧和胸腔内电灼发生接触而引发爆炸、燃烧等危险。（4）对于自发性肺不张患者，可以在胸腔镜下采用双腔支气管插管进行单肺膨胀，效果更好。再加上近年来使用范围比较广泛的旁气流监测法，可以观察患者分肺顺应性的变化，尽早发现因导管位置不当引发的轻度梗阻，适当调整导管的深度，提高麻醉的安全性[4]。在本次研究过程中，共有16例患者在单肺通气期间发生低氧血症，这是单肺通气患者最常见的并发症之一，防治低氧血症要做到以下几点：（1）保证麻醉的稳定性，在手术过程重，尽量让患者吸入纯氧，缩短单肺通气时间。如果患者单肺通气时间超过1小时，尽量让患者双肺通气5分钟后再继续进行单肺通气。（2）将呼吸频率提高到每分钟16-18次，将潮气量降低到每千克6-8毫升，在保证通气量的同时，避免气道压过高。（3）患者在单肺通气期间，要适当增加血样饱和度，或者减少肺内分流，通气侧肺给予呼气末正压，患侧肺每分钟2升氧气吸入[5]。在切除肺时，今早用钳夹肺动脉，减少分流。经过以上几点处理措施后，16例低氧血症患者的血氧饱和度逐渐恢复到96%以上。综上所述，肺部手术患者给予双腔支气管插管麻醉具有较好的麻醉效果，但是在进行单肺通气时要采取各种方法尽量减少肺内分流，提高患者的血氧饱和度，确保单肺通气时患者的安全性。参考文献：[1]符紫艺,韩全国,黄建忠,刘永宏,李士翔,黄粱淘.双腔支气管插管单肺通气用于胸腔镜肺大疱手术的麻醉管理[J].吉林医学,2014,21:4666-4667.[2]黄萍,魏闯.纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的应用[J].重庆医学,2012,07:661-662+665.[3]梁友君,林丽珠.双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用[J].广西医科大学学报,2012,02:289-290.[4]杨永慧,郭瑜,喻倩,陶蕾,丁倩.便携式纤维支气管镜法和听诊器法用于胸腔外科手术麻醉定位双腔气管插管的对比研究[J].实用医学杂志,2015,21:3537-3539.[5]肖仙丰,赵悦,卢波良.胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用探析[J].中国现代药物应用,2015,13:56-57.