03常用实验检查.

第六章常用实验检查重点－正常时的参考值难点－异常时的临床意义学习要求•能正确采集血液、尿液、粪便、肝肾功能及其他生化检查的标本。•熟悉血液、尿液、粪便一般检查的正常表现、异常的临床意义。•了解肝肾功能、常用生化检查及浆膜腔积液检查的临床应用。主要内容•血液检查•尿液检查•粪便检查•常用肾功能检查•肝病常用实验室检查•浆膜腔穿刺液检查•常用血液生化检查第一节血液检查•血液常规检查•其他常用血液检查血液常规检查•传统的血液常规检查包括：红细胞计数（redbloodcellcount，RBC）血红蛋白（hemoglobin，Hb）测定白细胞计数（whitebloodcellcount，WBC）白细胞分类计数（differentialcount，DC）•血液学分析仪器血液常规检查项目：红细胞计数血红蛋白测定红细胞平均值测定红细胞形态检查白细胞计数及其分类计数血小板计数血小板平均值测定血小板形态检测红细胞计数和血红蛋白测定（RBC和Hb）•标本采集：毛细血管采血。•参考值项目成年男性成年女性新生儿红细胞计数（×1012/L）4.0～5.53.5～5.06.0～7.0血红蛋白量（g/L）120～160110～150170～200白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC）•白细胞计数：是测定单位容积血液中各种白细胞的总数。•白细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后分类，求得各类型白细胞的比值（百分数）。•各种类型白细胞的绝对值=白细胞计数值×白细胞分类计数的百分数。白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC）•标本采集法：毛细血管采血。•参考值白细胞计数：成人(4～10)×109/L新生儿(15～20)×109/L婴儿(11～12)×109/L白细胞分类计数及绝对值项目比值百分数绝对值（×109/L）中性杆状核粒细胞（St）0.01～0.051%～5%0.04～0.5中性分叶核粒细胞（Sg）0.50～0.7050%～70%2～7嗜酸性粒细胞（E）0.005～0.050.5%～5%0.02～0.5嗜碱性粒细胞（B）0～0.010%～1%0～0.1淋巴细胞（L）0.20～0.4020%～40%0.8～4单核细胞（M）0.03～0.083%～8%0.12～0.8血小板计数（plateletcount，PC或Plt）•标本采集法：毛细血管采血。•参考值：（100～300）×109/L。其他常用血液检查•血细胞比容（Hct）测定•网织红细胞计数（RC）•血块收缩试验（CRT）•出血时间（BT）测定•凝血时间（CT）测定•凝血酶原时间（PT）测定•红细胞沉降率（ESR）测定血细胞比容（Hct）测定•概念：血细胞比容是指红细胞在血液中所占容积的比值。•标本采集法：静脉采血2ml，注入双草酸盐抗凝血试管内，充分混匀。•参考值温氏法：成年男性0.40～0.50L/L，平均0.45L/L成年女性0.37～0.48L/L，平均0.40L/L新生儿0.47～0.67L/L，平均0.54L/L网织红细胞计数（RC）•标本采集法：毛细血管采血。•参考值：项目成人新生儿比值0.005～0.0150.02～0.06百分数0.5%～1.5%，平均1%2%～6%绝对值（×109/L）（24～84）×109/L血块收缩试验（CRT）•标本采集法：静脉采血1ml，注入清洁干燥小试管内并记录时间。•参考值：血液凝固后0.5～1h开始收缩，24h内完全收缩，血块收缩率为48%～64%。出血时间（BT）测定•标本采集法：用采血针刺破微血管，观察出血停止所需的时间。•参考值：Duke法1～3min，4min为延长。凝血时间（CT）测定•标本采集法：试管法静脉采血3ml，立即记录时间。•参考值：4～12min。凝血酶原时间（PT）测定•凝血酶原时间是指在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血系统有无异常。•标本采集法：静脉采血1ml，注入干燥抗凝试管内。•参考值：Quick一步法11～13s，超过正常对照3s以上有诊断价值。红细胞沉降率（ESR）测定•红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。•标本采集法：静脉采血1.6ml，注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内混匀。•参考值：魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h末成年女性0～20mm/1h末第二节尿液检查•尿液常规检查•其他常用尿液检查尿液常规检查标本的采集•用清洁容器随时留取新鲜尿液100～200ml及时送检。•肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。•糖尿病病人应空腹留尿，否则应注明留尿时间。•细菌培养时，可用0.1%的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿或导尿于消毒容器中。•不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；成年女性应避免月经与白带混入尿内。•采集24h尿液标本做尿蛋白或尿酮定量时，应加入防腐剂，常用甲苯5ml。检查内容•一般性状检查：尿量、颜色及透明度、气味、酸碱反应及比重。•化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原和尿胆红素。•显微镜检查：细胞、管型和结晶体。尿量•正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml。•多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。•少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。•少尿按发生原因可分为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿。尿液颜色及透明度•正常新鲜尿液：呈淡黄色、透明，放置后常因盐类析出而微浊。•异常改变：血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和菌尿、乳糜尿。尿液颜色及透明度异常•血尿：每升尿液内含血量超过1ml即可出现淡红色称肉眼血尿。•血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性。•胆红素尿：呈深黄色，振荡后出现黄色泡沫。•脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。•乳糜尿：因乳糜液逆流入尿中所致，呈乳白色。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。尿液气味•慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液即有氨味。•糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。•有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。•进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。尿液酸碱反应正常新鲜尿液多呈弱酸性反应，pH约为6.5。尿比重正常成人尿比重波动在1.015～1.025之间。尿蛋白（PRO）检查•正常人尿蛋白定性试验呈阴性反应，定量试验0～80mg/24h尿。•尿蛋白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超过150mg/24h尿，称为蛋白尿。尿糖（GLU）检查•正常人尿糖定性试验呈阴性反应，定量试验为0.56～5.0mmol/24h尿。•尿糖定性试验阳性称为糖尿。尿胆原（UBG）；尿胆红素（BIL）•正常人尿胆原试验呈阴性或弱阳性反应，定量≤10mg/L；•尿胆红素定性试验呈阴性反应，定量≤2mg/L。•意义：鉴别黄疸类型。黄疸类型尿胆原定性尿胆红素定性溶血性黄疸强阳性阴性阻塞性黄疸阴性强阳性肝细胞性黄疸阳性阳性细胞•正常人离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。•红细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到3个以上的红细胞称镜下血尿。•多形性红细胞80%，称为肾小球源性血尿；多形性红细胞50%，称为非肾小球源性血尿。•白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到5个以上的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染。•上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。管型•管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。•正常尿液中无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变。•透明管型：•颗粒管型：•细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。•蜡样管型：•其他管型：脂肪管型、色素管型、肾衰竭管型等。结晶体•尿内含有盐类结晶可形成结晶体，常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义。•结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能；服用磺胺类药物后，尿中出现大量磺胺结晶并伴有红细胞，提示肾损伤甚至尿闭的可能，应立即停药，积极处理。尿淀粉酶测定•标本采集法：留取新鲜尿液10ml立即送检。•参考值：Somogyi法1000～1200U/L。1h细胞排泄率测定•留取病人常态下3h的全部尿液，测定所含各类细胞数量除以3即得出1h细胞排泄率。•标本采集法：受检者照常饮食，不过多饮水和使用利尿剂。晨6时排尿弃去，准确收集6时30分～9时30分的全部尿液送验。•参考值：•男性红细胞30000/1h，白细胞70000/1h女性红细胞40000/1h，白细胞140000/1h第三节粪便检查•标本采集法•一般性状检查•显微镜检查•化学检查•细菌学检测标本采集法•采集新鲜粪便少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验。•无粪便而必需检查时可用肛诊采集，不可用灌肠后的粪便。•做细菌培养应置标本于无菌容器内。•应挑选黏液、脓血等异常成分，不应混入尿液、消毒剂等。•用化学方法检测隐血试验时，试验前3日内应嘱病人禁食瘦肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，停服铁剂和维生素C，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性。粪便量•正常成人每日排便量约100～300g。•进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异常成分。粪便颜色与形状•正常成人粪便为黄褐色成形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色•稀糊状或稀汁样便：各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。•黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。•柏油样便：提示上消化道出血，也受食物和药物影响。•鲜血便：提示下消化道出血，痔疮出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附着在粪便表面，肛裂出血常伴有肛门疼痛。•白陶土样便：见于阻塞性黄疸。•米泔样便：呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。•果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。•胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。•细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。•乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。粪便气味和寄生虫体•正常粪便因含吲哚和粪臭素而有臭味。消化吸收不良、直肠癌继发感染时可有恶臭。•正常粪便中无寄生虫虫体。病理情况下，肉眼可见的寄生虫虫体有蛔虫、蛲虫及绦虫节片等。粪便显微镜检查•细胞：正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。肠道炎症时白细胞增多；下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞；肠癌时可发现癌细胞。•寄生虫虫卵、原虫：主要查找各种寄生虫虫卵、阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和原虫感染。•食物残渣：如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。隐血试验（OBT）•隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血。•检查方法：化学检查法和免疫学检查方法。后者特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，不需限制饮食。•正常人粪便隐血试验阴性。•阳性意义：各种原因所致的上消化道出血。细菌学检测•正常表现：粪便中可含有大量细菌，多数属肠道正常菌群，无临床意义。•检测方法：直接涂片镜检和细菌培养。•用途：诊断肠道感染性疾病。第四节肾功能检查•肾小球功能检查：内生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr)。•肾小管功能检查：浓缩稀释试验（CDT）、尿渗量（Uosm）。内生肌酐清除率（Ccr）测定•试验前低蛋白饮食（40g/d）并禁食肉食三天，避免剧烈运动。•标准24小时留尿法：于严格控制饮食的第4天晨8时将尿排净，然后收集至次晨8时的24小时尿液于标本瓶内，并加入甲苯4～5ml防腐。•4小时留尿改良法：收集严格控制饮食的第4天晨6～10时的尿液。•试验日晨抽取静脉血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。•参考值：80～120ml/min。血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)测定•标本采集法：抽取静脉血1ml，注入抗凝管内，充分混匀。•参考值：血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L儿童1.8～6.5mmol/L血清肌酐：男性53～1