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人民卫生出版社第四章精神障碍的检查与诊断上海交通大学医学院方贻儒苑成梅人民卫生出版社授课提纲第一节精神科医生的职业素质第二节精神检查的一般原则与基本技能第三节精神科病史采集第四节精神状况检查第五节体格检查与精神科辅助诊断技术第六节精神科诊断过程第七节精神科住院病历人民卫生出版社精神科医师的职业素质“医者父母心”热爱本职工作具备相应的知识与技能尊重患者，维护患者的权利和尊严保护患者隐私人民卫生出版社精神科医师的职业素质保障病人生存与生活权利，注意医学伦理问题辨证地分析与实施各项诊治或其他措施全程、综合性地处理精神疾病患者的具体问题时刻以普及和传播精神健康知识为己任人民卫生出版社授课提纲第一节精神科医生的职业素质第二节精神检查的一般原则与基本技能第三节精神科病史采集第四节精神状况检查第五节体格检查与精神科辅助诊断技术第六节精神科诊断过程第七节精神科住院病历人民卫生出版社建立医患关系的原则医患关系定义患者是我们服务的对象，值得我们礼遇、尊敬、接纳和花费时间真正接纳病人，充分理解和尊重患者的人格、文化取向、生活态度、世界观与价值观相信患者是可以面谈、交流和协商的人民卫生出版社围绕对疾病的正确诊断、治疗，对患者的医学关怀与帮助医患关系是动态发展的相信患者能从这种良好的关系中获益建立良好的医患关系需要时间与耐心建立医患关系的原则人民卫生出版社*（WHO2001年年报）建立医患关系的技巧用同情的态度倾听患者及其家属的谈话以尊敬的目光语调直呼患者的名字鼓励目光接触应有沉着、自信、亲切、关注及认真的表情人民卫生出版社用患者能理解的语言询问、交流切忌居高临下不要对患者或其家属枉加评论积极倾听并及时做出反应，不要急于打断患者来发表自己的“高见”建立医患关系的技巧人民卫生出版社反馈性地征求患者对你的意思的理解程度适当的肯定与保证向患者或其家属保证，所说的内容不会被取笑或透露出去如果患者生气了，应承认它的存在建立医患关系的技巧人民卫生出版社面谈的基本原则面谈前，做好充分准备建立良性医患关系介绍自己的名字与职责简介面谈情况给患者信任、舒适的感觉单独进行平起平坐人民卫生出版社尊重患者，同情、理解其处境，适当安慰和保证注意接触交谈的一般仪态和言语要适当掌握时间和进度注重非言语性交流(non-verbalcommunication)面谈的基本原则人民卫生出版社启发、提示或引导患者，注意个体化原则①针对刚入院患者提问其关心的问题②患者偏离主题或思路停顿时，适当启发或引导③对多疑、敏感患者，不要轻易打断或与其争辩④对抑郁、情绪消极患者，应鼓励⑤对精神衰退或思维迟缓的患者，应耐心⑥避免边询问，边翻阅有关表格⑦恶劣情绪明显的患者，暂时不宜交谈面谈的基本原则人民卫生出版社需保持高度的专业敏感性和稳定的情绪通过开放式交流、封闭性提问等调控面谈进程结束面谈时，简单复述与强调患者关心的主要问题，询问其他情况，鼓励患者提出他自己的想法，并下一步的考虑与打算面谈的基本原则人民卫生出版社面谈的方式方法言语性面谈也称精神检查，是指精神科专业性交谈非言语性面谈指面谈时所发生的一切非言语性的交流，包括表情、姿势、动作、手势、音调、音量等人民卫生出版社面谈常用技能积极倾听充分地表达开放式提问与追究性交谈停顿人民卫生出版社鼓励继续交谈复述（释义）总结内容情感回应面谈常用技能人民卫生出版社面谈相关问题与注意事项恪守职业道德，尊重精神患者的隐私权综合交谈的话题尽量扩大知情群体调查人民卫生出版社授课提纲第一节精神科医生的职业素质第二节精神检查的一般原则与基本技能第三节精神科病史采集第四节精神状况检查第五节体格检查与精神科辅助诊断技术第六节精神科诊断过程第七节精神科住院病历人民卫生出版社病史采集的目的了解患者的主要异常表现，本次病情与既往病情的异同之处，治疗经过了解患者生活经历、人格特征、家庭和社会关系了解病史资料的可靠性处理家属的疑问和顾虑，建立良好医患关系人民卫生出版社一般资料姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、民族、出生地、宗教信仰现住址与通讯地址、入院日期、供史人情况、病史的可靠性评价病史采集的内容与要点人民卫生出版社主诉是对现病史的发病异常表现、发病方式、病程特点、持续时间等的高度概括，充分表达出本次就诊的理由通常不超过25字病史采集的内容与要点人民卫生出版社现病史起病时间与发病形式早期症状症状的发生、发展与演变既往诊治经过发病后的一般情况病史采集的内容与要点人民卫生出版社过去（既往）史一般健康状况预防接种情况与本次就诊无直接关系的疾病史：有无高热、惊厥、抽搐和头部外伤等；有无重大躯体疾病史，感染中毒史，过敏史，血制品使用史等病史采集的内容与要点人民卫生出版社个人史：应较为全面地反映患者的成长和生活经历及人格特点出生及生长发育情况受教育情况婚恋经历和家庭状况月经、生育史重大生活事件个性特点病史采集的内容与要点人民卫生出版社家族史主要家庭成员的构成、关系父母两系三代有无精神病患病史，精神发育迟滞、人格异常、滥用酒和药物者，自杀者以及违法犯罪者等家族成员有无近亲婚配及其他遗传性疾病病史采集的内容与要点人民卫生出版社授课提纲第一节精神科医生的职业素质第二节精神检查的一般原则与基本技能第三节精神科病史采集第四节精神状况检查第五节体格检查与精神科辅助诊断技术第六节精神科诊断过程第七节精神科住院病历人民卫生出版社合作患者的检查提纲一般表现认知活动情感活动意志行为人民卫生出版社一般状态年龄、外貌、衣着，自行或强制入院接触情况主动性，合作程度，对周围环境态度意识状态有否意识障碍及其性质与程度定向力时间、地点、人物、自我定向；有无双重或多重定向日常生活包括仪表、饮食、大小便及睡眠等（一）一般表现人民卫生出版社感知障碍①错觉②幻觉③感知觉综合障碍思维障碍①思维形式障碍②思维内容障碍③思维逻辑障碍④思维属性障碍注意力是否集中，主动、被动注意，注意增强、涣散、转移等记忆力即刻记忆、近事记忆与远事记忆，遗忘等智能自知力（二）认知活动人民卫生出版社情感障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、对社会功能的影响、与其他精神症状的关系等情感稳定性、对周围人或事物的态度变化和感染力（三）情感活动人民卫生出版社（四）意志行为有无本能活动（食欲、性欲和自我防卫能力）的亢进或减退意志活动减退或病理性意志增强是否存在精神运动性兴奋、抑制，冲动，怪异的动作或行为人民卫生出版社不合作患者的精神检查意识状态自发言语、面部表情、行为姿势是否自然，有无怪异姿势言语连贯性/内容，能否用手或表情示意面部表情与情感反应表情变化，协调性动作与行为本能活动、怪异姿势、异常动作；违拗，被动服从等；自伤自杀，冲动攻击行为日常生活饮食、睡眠、二便自理情况人民卫生出版社器质性精神障碍患者的进一步评估和检查意识障碍注意障碍思维障碍记忆障碍智能障碍情感障碍人民卫生出版社半定式和定式精神检查半定式精神检查：对有些要素做了相应规定，也同时给检查者留下一定的发挥空间，如SADS、PSE定式精神检查：不但规定了精神检查的具体内容，同时规定了明确的检查顺序、甚至连提问用词都进行了严格规定，要求检查者完全遵照执行，如SCAN、SCID、CIDI人民卫生出版社授课提纲第一节精神科医生的职业素质第二节精神检查的一般原则与基本技能第三节精神科病史采集第四节精神状况检查第五节体格检查与精神科辅助诊断技术第六节精神科诊断过程第七节精神科住院病历人民卫生出版社实验室检查技术脑电图多导睡眠图脑电地形图脑诱发电位结构性脑影像技术功能性脑影像技术人民卫生出版社精神科量表评定量表的基本原理量表评定的注意事项常用量表量表在精神科的应用人民卫生出版社量表评定的注意事项条目的代表性和针对性应用情况和常模。不宜暴露测试意图群体检查的测试条件应一致注意受检者的智力、文化程度、合作性以及对待测试的态度检查者应熟悉测试工具测试时不可漏项。正确分析和解释评定结果人民卫生出版社常用量表症状量表PANSS诊断量表SCID智力测验WAIS人格测验MMPI其他量表人民卫生出版社授课提纲第一节精神科医生的职业素质第二节精神检查的一般原则与基本技能第三节精神科病史采集第四节精神状况检查第五节体格检查与精神科辅助诊断技术第六节精神科诊断过程第七节精神科住院病历人民卫生出版社常用诊断标准ICD-10DSM-IVCCMD-3人民卫生出版社精神障碍的诊断原则基本目的选择合适的治疗，预测疾病结果病因诊断是最理想的医学诊断思路临床思维方法人民卫生出版社遵循自症状至综合征再到诊断(SSD)的过程式思维方法确定精神症状(symptom,S)确定综合征(syndrome,S）做出结论性诊断(diagnosis,D)精神障碍的诊断思路人民卫生出版社授课提纲第一节精神科医生的职业素质第二节精神检查的一般原则与基本技能第三节精神科病史采集第四节精神状况检查第五节体格检查与精神科辅助诊断技术第六节精神科诊断过程第七节精神科住院病历人民卫生出版社