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医疗体制改革与公立医院经济社会效益分析摘要：医院是为人看病，治疗的公益场所。医疗体制的改革关系人们的基本生活保障，我国新的医疗体制改革方案明确提出：坚持公共医疗卫生公益性，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。我国公立医疗卫生服务机构公益性淡化是群众“看病难、看病贵”的一个重要原因，诸多研究认为财政补偿机制不健全、政府投入不足是公益性淡化的重要根源。本文将我通过国体制的改革，进一步分析公立医院现阶段的社会效益。关键词：医疗体制改革；公益性；经济效益公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。也可以理解成国立，医院分3个等级，一级是社区医院，二级是县级的医院，三级是市级的医院。2014年4月，发改委发布信息：公立医疗价格酝酿调整，不增加患者负担。随着患者负担的不断加重，形成了看病难的现象，面对此种情况，国家对医疗体制进行了改革。1.医疗体制改革的目的我国医疗体制改革的目标是为了实现资源的合理配置，但这只是改革的目标而不是改革的终极目的，终极目的是为了确保每个人包括那些弱势群体都能享受到政府的医疗服务，解决老百姓“看病难、看病贵”的现状，实现人人享有基本医疗卫生服务。2．新医改的基本制度2.1覆盖城乡居民的基本卫生保健制度是核心内容十六届六中全会《决定》提出，基本医疗卫生保健制度就是一种由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度。高强认为，这个制度的实质是加强公共卫生体系、农村卫生体系和社区卫生体系建设，并健全财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共服务职能。2.2基本医疗投入“并不是天文数字”由于我国城市化水平低、居民收入差距大、农业人口和非正规就业人口多，在相当长的时期内，全国难以建立起统一的、城乡一体化的社会医疗保险制度，只能根据城乡实际情况和不同人群的收入情况，建立不同形式的混合型医疗保险制度。具体地讲，城市完善职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，发展社会医疗救助；乡村加快推进新型农村合作医疗。“这些制度汇合在一起，将构成我国比较完善的社会医疗保险体系和医疗救助体系。多层次的医疗保险制度与基本卫生保健制度相衔接，将构成覆盖城乡居民、比较完整、具有中国特色的健康保障体系。”2.3药品不能完全靠市场调根据世界上90多个国家的经验，国家基本药物制度应作为国家药品政策的核心。其主要内容是：国家按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录；政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送，并逐步规范同种药品的名称和价格，保证基本用药，严格使用管理，降低药品费用。同时，要整顿药品生产流通秩序，积极促进药品生产流通的规模化和现代化，改变目前企业规模小、数量多、监管难的状况。严格企业和药品准入，加强质量监管，确保药品安全、有效。2.4强化公立医院的公共服务职能老百姓怨气集中的医院管理方面，高强在报告中提出了“公立医院管理制度”。该制度主要目的是强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济收益的倾向。为此要采取的措施包括实行“政事分开”和“管办分开”以及“医药分开”。“政事分开”和“管办分开”意在强化政府对医疗机构的监管，申明实行属地化全行业管理。即对医疗机构不分投资渠道和隶属关系，由属地政府明确有关部门监管职责，实行各负其责、密切配合、形成合力、共同监管的机制。“医药分开”的实质是改变医院“以药补医”的状况，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。对公立医院要规范收支管理，控制盲目创收倾向。3.影响公立医院经济效益的因素医院的经济效益受多方面因素的影响。概括起来，可以分为内部因素和外部因素。3.1内部因素。包括技术水平、服务质量、管理政策和医疗环境四个方面。(1)技术水平。技术水平包括医疗水平、护理水平、医技水平等，这些因素的高低可以通过治愈率、门诊诊断与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、病死率、临床与病理诊断符合率、入院3日确诊率、临床与超声诊断符合率、临床与放射诊断符合率等统计指标中反映出来。(2)服务质量。随着目前人们生活的不断提高和法律意识的不断增强，人们对医院服务质量的要求越来越高，包括工作人员素质、文明礼貌程度、工作效率、便民措施等。(3)管理政策。医院作为独立的经济实体，只有应用恰当事宜的管理策略，才能提高工作人员的工作积极性，赢得患者的信赖和医院的声誉，提供医院的经济效益。(4)医疗环境。先进高级的医疗设备能够有效提高医院的技术水平，优雅整洁的院容院貌能够为患者就医、医生工作提供良好的环境。医疗设备如CT、MRI、彩超、胃镜、B超、生化等，设施用具如病房设施、室内用具、冷气、暖气等生活供应都是医院提高经济效益的必要设备。3.2外部因素。包括政府政策、地理位置以及社会环境，这些大多不以人的意志为转移。(1)政府政策。政府如果能够发挥经济调控者和社会监管者的作用，出台有利于医院发展和医疗进步的政策，对医院医疗质量、发展规模、医疗成本等实行有力的干预，必将对医院的经济效益起着很大的影响作用。(2)地理位置。地理位置包括医院所处道路交通状况、通讯设施完善状况等因素。良好的地理位置对于医院经济效益的提升有积极的促进作用。(3)社会环境。医院的社会环境包括整个社会，尤其是当地群众对医院的就医环境的认可度、医疗水平的信赖度及医院的知名度，对医院的长期发展也起着至关重要的作用。4.新医改对医院经济的影响随着国家对民众医疗保障事业的重视，大力推进新医改的推行和实施范围，使广大基层人民都能享受到医疗保险的优惠，在为民众福利的同时，也会影响医院经济的发展。新医改对医院经济的影响主要表现在以下几个方面：4.1增大了医院间的竞争力患者在新医改政策下享有更大的自主选择权，可以根据自身的状况，根据不同的标准选择就诊的医院，医院处于相对被动的地位，医疗市场的灵活性大大提高。不同医院之间要通过多种措施来打造自己的品牌，市场竞争力明显增大，这就要求医院提高市场影响力，通过不断提高医疗质量的途径来吸引更多的病人。从病人的角度来考虑，患者都希望减少治病费用，获得有效的治疗效果，这也正是医院竞争的根本所在，医院作为医疗服务供应商，必须要加强自身的竞争力。4.2影响了医院盈利模式由于医疗服务体制不够完善，广大民民众都存在“看病贵、看病难”的问题，医院在经营过程中也缺乏针对性的经营管理制度的约束，医疗费用的出入账管理水平不高。针对这项问题，新医改制定出了更加符合民众利益的政策，杜绝乱收费的现象，让医疗机构能够切实发挥服务为民的作用[1]。医院的盈利取决于人民群众的选择，不再是以往固定性的强制消费，也对医疗计算费用的定额标准进行了更加科学、合理的调整，医院获取经济利益的途径减少，利益收入有所降低。4.3医院的社会监督力增强由于医院经营特殊性，具有很大的民众依赖性，但医院很容易凭借这种特点利用不合理的手段收取患者更多的医疗费用，危害民众的利益。新医改政策下的医院经营管理工作更加公正、透明，医院从以往主动的地位转化为被动的由患者选择的地位，民众的自主意识增强，能更加客观的看待收费状况。在新医改实施的情况下，效益、公平性成为各个医院关注的要点，通过定期或不定期的检查方式，从医疗用药、治病费用和检查合理性等方面进行监督管理，动态掌握医院的经济状况。医院受社会各界、广大民众等多方的监督，必须要将医疗流程、收费内容公开展现给患者，并受医疗监管部门的限制，对医院运行体制造成巨大的影响。5.总结新的医疗体制改革以覆盖城乡居民的基本卫生保健制度为核心，建立覆盖范围最广的卫生保健制度，增政府资金投入、完善基本制度体系，步实现人人享有基本医疗卫生服务。通过新医疗改革的实施，不断提高医疗技术水平、改善医疗环境、增加医疗设施、提高服务质量和政府对医疗制度的不断完善，人民不再因为“看病难，看病贵”而放弃治疗，做到有病及时看，医药费及时付，公立医院也就不会再出现拖欠医疗费等状况，医院的经济效益也将不断提高。参考文献：[1]刘珏.医改必须坚持公立医疗机构的公益性[J].现代医院.2010(11)[2]赵亮.新医改方案财政补偿机制设计与医院公益性[J].中华医院管理杂志.2011,25(10)[3]余德礼.新医改下医院药房管理现状与改革策略[J].中国医药指南.2010,08(31)