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会宁县2011年乡级妇幼专干业务培训会会宁县妇幼保健站禄克幸2011.05内容提要：1.漏报2.表格3.电子版登记表格4.几个关键概念5.孕妇监护和管理(考核的不仅仅是数据，还有态度和方法)一、活产数、死亡数和缺陷的漏报调查：今年我们的漏报调查采用村医上报，核对项目补助花名册、新生儿“两病”筛查和听力筛查等形式，方法逐渐成熟，活产漏报逐渐减少。取得了显著的效果，很大程度上保证了上报数据的真实性。对于围产儿、儿童死亡，出生缺陷、育龄妇女死亡（孕产妇死亡）主要是县级医疗机构上报不及时或者不登记、不报送。请县级单位不要认为会惹来麻烦不登记不报告，尽量及时报送，保存好新生儿死亡病例，以便进行新生儿死亡评审。两院儿科主任和护士长是新生儿死亡评审专家组成员，务必重视此项工作。乡村两级主要存在家中死亡儿童很难摸清，妇幼工作人员应尽可能摸清上报。二、为什么说漏报严重？漏报一直是县、乡、村三级头疼的问题，村医说摸不上来，妇幼专干说村医摸不清楚，县妇幼站明显知道漏报。第六次人口普查数据.doc2011年4月份上报数据举例来说，上报产妇数是390人，全县各医疗机构接生432人，减去外地在会宁住院分娩的人数10人，按照住院分娩率96%计算产妇数至少应该是440人。与各乡镇妇幼专干上报数相差50人。三、关于登记本和上报表格的统一格式、统一要求（一）、表格分类：（余世维女儿）1.上报表格：妇幼卫生月报表、叶酸报表、农村孕产妇住院分娩补助项目报表、新生儿疾病筛查、三网监测报表、妇幼卫生年报表。2.登记表格：6个基础数据登记表格：甘肃省出生儿童花名册、甘肃省围产儿、儿童死亡登记本、出生缺陷监测登记册、村级孕产妇登记本、甘肃省孕产妇死亡登记本、甘肃省育龄妇女死亡登记本。10个服务登记表格：甘肃省儿童保健登记本、甘肃省体弱儿管理登记本、甘肃省新生儿疾病筛查登记本（儿童相关3个）。、甘肃省孕产妇保健管理登记本、高危妊娠管理登记本、甘肃省孕产妇分娩登记本、甘肃省孕产妇传染病登记表（孕产妇相关4个）、甘肃省计划生育服务情况登记本、甘肃省妇女病普查普治登记本、产前筛查登记本（其它3个）。表格汇总(台湾大学教授在百家讲坛谈管理)管就是强制，就是要完全按照别人的意愿去做，结果就是强按牛头不喝水。理就是尊重。人性不喜欢被管，有人管就不自在。人性不喜欢被人不理，没人理就不高兴。人性管理就是只理不管，管事加理人。（仇院长、权院长）三、关于部分登记本电子表格登记：今年我县对出生花名册、村级孕产妇登记本、三个死亡、出生缺陷登记本、新生儿疾病筛查登记，使用了电子表格形式登记，涉及到的相同项目可以复制粘贴，便于修改，易于统计分析，资料易于保存（要求保存14年），留存了全县基础信息，大大提高了工作效率，减少了错漏报，我县为白银市唯一使用这种格式登记的县，虽然不是最好的方法，但目前来看比较符合工作实际（即将推行一卡通）。如何使用进行演示。大沟乡妇幼登记本.xls人要是逃避困难和问题，我们遇到的就常常是这些困难和问题，一生只做一件事情（日本染布企业）。等问题和困难解决了，这些问题和困难就不在拦住我们的路了。（林彪：急用先学。李站长讲老人学电脑。）要有方法，抓住事物变化发展的规律。练字DSC01495.JPG几个关键概念1.活产数：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一的新生儿数。2.死胎数：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数。（不含因计划生育要求的引产所致的死胎数。）3.死产数：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡的例数。（不含因计划生育要求的引产所致的死产数。）4.早期新生儿死亡数：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的新生儿在产后7天内死亡的人数。早期新生儿死亡数分性别统计。5.新生儿死亡数：指出生至28天内（0~27天）死亡的新生儿数。满28天死亡的新生儿不计在内。6.出生缺陷：出生缺陷也叫先天异常，先天畸形。它包含两个方面：一是指婴儿出生前，在妈妈肚子里发育紊乱引起的形态、结构、精神、行为等方面的异常。形态结构异常表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、唇腭裂、四肢异常等；生理功能和代谢缺陷常常导致先天性智力低下，以及聋哑、致盲等异常。二是指婴儿出生后表现为肉眼可看见，或者辅助技术诊断的器质性、功能性的异常，如先天性心脏病、白血病、青光眼等。但不包括出生时损伤造成的异常。7.体弱儿的定义：体重是衡量小儿生长发育最重要的指标之一，常能反映小儿近期营养状况及健康状况。体弱儿指下列小儿：1.Ⅱ度及Ⅱ度以上活动期佝偻病。2.中度及中度以上贫血。3.反复感染儿（呼吸道或消化道感染半年≥4次）。4.生长缓慢，连续称体重3次不见好转者。（出生后前6个月内的婴儿应每月测量体重，每个月增长的最低值不应小于600克。将满月后体重增长不足600克的婴儿列入体弱儿是为了加强管理。一般影响体重增长的因素有：喂养情况、护理情况、疾病情况等。）5.体重在第10百分位曲线以下或第97百分位曲线以上者应做身高别体重判断，如属营养不良或肥胖应加强管理。6.其他原因引起小儿智力或体格发育不良均应建专案管理。体弱儿要进行登记，对中度以上贫血、活动期佝偻病要建立病历，专案管理。孕妇监护与管理：一、孕妇监护（一）、产前检查的时间首次产前检查的时间英寸确诊早孕时开始。主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康状况；②估计孕期及胎龄；③制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师做遗传咨询。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20-36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕产妇应酌情增加产前检查次数。（二）、首次产前检查：应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查。1.病史主要是年龄、职业、推算预产期、月经史和孕产史、既往史和手术史、本次妊娠过程、家族史和丈夫健康状况。2.全身检查3.产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、和肛门指诊检查。4.辅助检查（三）、复诊产前检查每次复诊是为了了解前次产前检查有何不适，以便及时发现异常情况，确定孕妇和胎儿的健康状况。1.询问孕妇有无异常情况出现，头痛、眼花、浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化等，经检查后给予相应的处理。2.检查胎儿包括胎心率、胎儿大小（包括生长速度），胎位、胎动及羊水量，必要时行B型超声检查。3.检查孕妇测量血压、体重（包括增长速度），检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。4.进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期。二、孕妇管理1.实行孕产妇系统管理的三级管理对孕产妇开展系统管理为的是做到医疗与预防能紧密结合，加强产科工作的系统性以保证质量，并使有限的人力物力发挥更大的社会和经济效益。县级医院、乡卫生院、村妇幼保健人员实行孕产妇划片分级分工，并健全相互之间的挂钩、转诊等制度，及早发现高危孕产妇并转至上级医院进行监护处理。2.使用孕产妇系统管理保健手册建立孕产妇系统管理手册制度，是为了加强对孕产妇系统管理，提高产科防治质量，降低“三率”（孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率）。保健手册需从确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束（产后满6周）。手册应记录每次产前检查时的结果及处理情况，在医院住院分娩时必须交出保健手册，出院时需将住院分娩及产后母婴情况填写完整后将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健机构，以便进行产后访视（共三次，分别是出院3日内、产后14日、产后28日），产后访视结束后将保健手册存档，县妇幼保健站进行统计上报。3.对高危妊娠进行筛查、监护和管理通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，以不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠管理率、高危妊娠住院分娩率），这是降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和出生缺陷发生率的重要手段。4.对筛查出的高危孕妇进行专案管理。以上所说有不妥之处，请大家批评指正！谢谢大家！