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经阴道子宫输卵管超声造影在评价输卵管通畅性中的临床应用【摘要】目的：研究经阴道子宫输卵管超声造影在评价输卵管通畅性中的临床应用效果。方法：采用随机分组的方式将2014年1月至2015年1月来我院接受检查输卵管通畅程度的妇女100例随机分成两组，其中观察组50例采用经阴道子宫输卵管超声造影进行评价，对照组50例采用腹腔镜直视下输卵管通液术进行评价，对比分析两组患者的评价结果。结果：按照两组患者的临床资料对两组妇女输卵管通畅性结果进行了评价，结果发现，观察组患者的评价结果如特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值以及诊断符合率等和对照组相比无显著差异，差异不具有统计学意义（p＞0.05）。结论：应用经阴道子宫输卵管超声造影技术对输卵管通畅性进行评价能达到和腹腔镜直视下输卵管通液术同样的效果，但是其在应用的过程中更加安全、副作用小，值得在临床上对不孕患者输卵管通畅进行评价应用。【关键词】阴道子宫输卵管超声造影通畅不孕腹腔镜直视在女性不孕不育的病因中，输卵管梗阻是其中最为重要的一个组成部分，其非常常见，在所有病因中约占百分之二十五到三十之间[1]。对于该病的诊断，临床上主要对患者输卵管是否通畅进行检测，关于输卵管是否通畅的检测方法一般应用腹腔镜直视下输卵管通液术，其检测效果很好，但是这种技术不具备安全性，容易产生副作用，容易给患者的身体健康带来威胁，因此采用新型技术已经迫在眉睫，本文将2014年1月至2015年1月来我院接受治疗的输卵管梗阻不孕患者随机分为两组，对比分析经阴道子宫输卵管超声造影技术的应用效果，现报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料采用随机分组的方式将2014年1月至2015年1月来我院接受检查输卵管通畅程度的妇女100例随机分成两组，其中观察组50例采用经阴道子宫输卵管超声造影进行评价，对照组50例采用腹腔镜直视下输卵管通液术进行评价，其中观察组年龄在19至46岁，平均年龄为（30.56±2.31）岁，其不孕时间为1至10年，平均不孕时间为（3.1±0.6）年。对照组年龄在20至45岁，平均年龄为（31.24±1.98）岁，其不孕时间为1至9年，平均不孕时间为（3.2±1.7）年。在患者入院之后，立即进行了身体体征检测，没有发现其他疾病，两组患者在年龄、体征、学历等方面都无显著差异，差异不具备统计学意义（p＞0.05），具有可比性。1.2方法对于对照组采用腹腔镜直视下输卵管通液术进行评价。对于观察组采用经阴道子宫输卵管超声造影技术进行评价，首先是采用的仪器和试剂，应用彩色多普勒超声诊断仪，又称philipsiu22,为探头频率是5MHz到9MHz之间，其机械指数小于0.1，这种造影剂是意大利的博莱科有限责任公司所提供，在对造影剂进行使用之前要做好配制工作。其次是阴道子宫超声造影的方法，患者要将膀胱内的尿液排出，采用截石位，做好消毒工作，并把双腔造影导管放入患者子宫腔中，采用生理盐水注射到造影导管气囊中，对患者宫颈内口进行堵塞，然后充分应用阴道超声技术对患者卵巢和子宫的位置等进行观察，记录其大小和形态，观察患者盆腔是否存在积液，仪器需要进行调试，保证其为噪音模式，当造影液配置好后，将液体从造影管中进行推注，对患者输卵管的情况进行观察，并留意患者造影后盆腔是否存在积液情况，在推注的过程中要对阻力进行关注，在整个过程中要对患者是否存在副作用进行观察，并对产生的不良反应进行充分记录。1.3观察指标采用我院制定的《经阴道子宫输卵管超声造影技术输卵管通畅性评价指标》对患者的输卵管通常程度进行评价，其中分为通畅和梗阻两组个方面，通畅是指在对患者输卵管注输造影剂非常通常，没有遇到任何阻力，微泡强回声能从宫角位置迅速移动到输卵管，全段的输卵管出现微泡，并且其流动较为迅速，除此之外，我伞端还存在着瀑布形状的微泡连续不断的溢出，患者卵巢附近存在着环状强回声情况，不仅如此，其盆腔积液的面积不断增大。梗阻是对患者注入造影剂后，注入过程中能感受到明显的压力，微泡强回声在宫腔中不断积聚，宫腔非常饱满，输卵管全段显影不完全，有时是不显影，有时是部分显影，在患者输卵管伞端存在着少许的微泡甚至根本没有微泡，在患者卵巢周围并没有明显的回声，患者盆腔积液扩大不明显。1.4统计学分析本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。2.结果两组患者按照两组患者的临床资料对两组妇女输卵管通畅性结果进行了评价，结果发现，观察组患者的评价结果如特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值以及诊断符合率等和对照组相比无显著差异，差异不具有统计学意义（p＞0.05）。如下表一所示表1两组患者评价结果符合率对比组别例数特异性敏感性阴性预测值阳性预测值诊断符合率观察组5096%94.6%94.7%95.3%94.3%对照组5095%93.8%97.2%98.9%96.4%P值p＞0.05p＞0.05p＞0.05p＞0.05p＞0.053.讨论在妇女不孕不育症状中，其病因最可能是输卵管梗阻，对于输卵管通畅性检测，是治疗患者不孕不育的重要步骤[2]。如果患者输卵管梗阻，卵子无法正常排出与精细胞相结合，因此达不到受精的目的。针对输卵管通畅性检测一般是先对患者外阴及阴道进行消毒[3]，并覆盖无菌巾，对患者子宫位置和大小进行检查，用阴道窥测器对阴道进行扩张，使患者宫颈部位得以充分暴露，最后放入金属导管造影剂进行检查[4]。检查的项目输卵管通水，它向输卵管注输药水，根据子宫腔是否存在回流情况或者有无阻力来检验患者输卵管是否畅通，但是这种方法需要医生进行自主判断，容易存在假阳性或者假阴性。除此之外还有超声检查、腹腔镜检查、输卵管通气试验及子宫输卵管造影等方法[5]，另外患者还可以通过自我检查，患者回忆自己月经是否规则，是否存在闭经情况，有无慢性疾病，根据自己性发育情况来推测自己有无排卵情况，另外可以由医生来检查患者生殖器发育情况以及卵巢是否存在增大，对患者体温、宫颈粘液及子宫内膜组织等进行测定，从而推测患者有无排卵[6]。另外可以根据患者体形、毛发、嗓音以及乳房发育等第二性征来推测患者排卵障碍原因。输卵管造影具有一定的副作用，女性阴道会存在少量出血并且有腹痛情况，进行输卵管通液术能够导致患者出现腹痛和白带异常增多的情况。对于评价的时间一定要选定在患者月经干净后三天到七天内进行，在这期间禁止性生活，在手术之前要肌肉注射0.5毫克的阿托品[7]，防止输卵管痉挛，患者术前要排尿，膀胱要尽可能排空，关于阻塞情况，一般可以分为输卵管粘连不通、扭曲不通、炎症不通、积液不痛以及气阻不通。关于输卵管堵塞的预防，一般要求患者心情开朗，不能有思想压力和精神紧张，不能随便进行人流，同房性生活最好子啊排卵前后两三天内，这个时间段最容易怀孕，也就是说月经干净的第二天到十二天之间性生活最容易怀孕，这个时间段患者排卵期阴道分泌物是量多清澈，如鸡蛋清样条状黏物[8]。本文经过研究，结果发现，观察组患者的评价结果如特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值以及诊断符合率等和对照组相比无显著差异，差异不具有统计学意义（p＞0.05）经阴道子宫输卵管超声造影技术对输卵管通畅性进行评价能达到和腹腔镜直视下输卵管通液术同样的效果，但是其在应用的过程中更加安全、副作用小，值得在临床上对不孕患者输卵管通畅进行评价应用。【参考文献】[1]何冠南,杨家翔,袁桃,严雲.经阴道子宫输卵管四维超声造影在评价输卵管通畅性中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2014,v.1101:25-28.[2]程琦,王文娜,王莎莎,朱贤胜,王泓,凌茵,贺冬莲.经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管通畅性的应用研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,v.619:6086-6088.[3]邹晓娟.超声造影在输卵管源性不孕症中诊断与治疗价值的研究[D].第四军医大学,2009.[4]何燕妮.经阴道四维输卵管声学造影评价输卵管通畅性[D].南方医科大学,2013.[5]马春燕.应用SonoVue经阴道实时三维子宫输卵管声学造影评价输卵管通畅性的研究[D].中南大学,2012.[6]郭俊.经阴道实时三维子宫输卵管超声造影中造影剂逆流的研究[D].广州中医药大学,2014.[7]迟玉君.经阴道子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅情况的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,v.1590:148.[8]何燕妮.经阴道四维输卵管声学造影评价输卵管通畅性[D].南方医科大学,2013.