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第四节静脉目的与要求：掌握：1．体循环的静脉组成。2．上腔静脉系的组成及收集范围；上腔静脉的位置与属支。3．上肢浅静脉的起始、行径及注入部位；4．下腔静脉系的组成及收集范围；下腔静脉的位置与属支。5．下肢浅静脉的起止、行径要点及收集范围。6．肝门静脉系的组成、收集范围及结构特征。7．肝门静脉的组成、行径、分支、回流途径及属支。8．肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合部位及临床意义。熟悉：1．肺静脉的起始及注入部位；2．头臂静脉的属支及静脉角的位置；颈内静脉的行径、属支及颅内、外静脉的交通。3．锁骨下静脉的行径、属支(名称、位置及收集区域)；4．奇静脉的起止、行程、收集范围及临床意义；脊柱静脉的概念及临床意义。5．髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉的起止和收集范围。6．肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径。了解：1．静脉结构和配布特点；2．髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉的行程。概述（一）静脉结构和配布特点：静脉是引导血液回心的血管，在向心汇集过程中，不断接受属支，特点如下：1．腔大、壁薄、数量多。2．有静脉瓣venousvalve，可防止血液逆流。3．有深、浅静脉之分，彼此互相交通。4．吻合丰富，浅静脉相互吻合成网；深静脉相互吻合成丛；浅、深静脉通过交通支相互吻合。一、肺循环的静脉肺静脉pulmonaryvein每侧两条，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉，起自肺门，经肺静脉口注入左心房。二、体循环的静脉体循环静脉是由上腔静脉系、下腔静脉系（包括肝门静脉系）和心静脉系（见心血管系统）组成。（一）上腔静脉系上腔静脉系是由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。1．头颈部静脉浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉，深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。（1）面静脉facialvein：与面动脉伴行。在口角平面以上通常无静脉瓣。与海绵窦、翼丛相通。（2）下颌后静脉retromandibularvein：由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合成，在腮腺下端分前、后两支。前支与面静脉汇合成面总静脉，注入颈内静脉；后支与枕静脉、耳后静脉汇合成颈外静脉，注入锁骨下静脉。（3）颈外静脉externaljugularvein：由下颌后静脉的后支与耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成；沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入锁骨下静脉或静脉角；主要收集头皮和面部的静脉血。（4）颈内静脉internaljugularvein：收集脑部、面部和颈部的血液。行径：起自颅底颈静脉孔(为乙状窦的延续)→颈血管鞘内下降→胸锁关节后方，与锁骨下静脉合成头臂静脉。属支：①颅内属支，见神经系统及感觉器；②颅外属支，有有面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉等。（5）锁骨下静脉subclavianvein：在第1肋外侧缘续于腋静脉，经锁骨下动脉前下方、前斜角肌前方向内下行，至胸锁关节处，与颈内静脉汇合成头臂静脉。其主要属支为腋静脉和颈外静脉。静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉的汇合部，左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。（6）颅内、外静脉的交通交通途径：①乙状窦→颈内静脉；②面静脉←内眦静脉→眼上静脉→海绵窦；③面静脉←面深静脉←翼静脉丛→破裂孔导血管、卵圆孔导血管→海绵窦。临床意义：①由于面静脉缺乏静脉瓣，因此，面部感染若处理不当可沿上述途径逆行蔓延至颅内；故将鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角”。②颅内病变也可沿上述途径扩散至颅外。2．上肢的静脉（1）上肢浅静脉：主要有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉等。头静脉cephalicvein：起自手背静脉网的桡侧，经前臂桡侧→肘窝→肱二头肌外侧沟→三角肌与胸大沟之间→锁骨下方→穿过深筋膜，注入腋静脉。贵要静脉basilicvein：起自手背静脉网的尺侧，经前臂尺侧→肘窝→肱二头肌内侧沟→在臂中点处穿深筋膜，注入肱静脉或腋静脉。肘正中静脉mediancubitalvein：位于肘前，变异多，一般斜行连接头静脉和贵要静脉。并与深静脉以交通支相连，故位置较固定，为皮肤静脉穿刺常用部位。前臂正中静脉medianveinofforearm：起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，注入肘正中静脉或分别注入头静脉和贵要静脉。（2）上肢深静脉：与上肢同名动脉伴行。掌浅、深静脉弓→桡、尺静脉→肱静脉→腋静脉axillaryvein→锁骨下静脉。3．胸部的静脉（1）头臂静脉brachiocephalicvein组成：左右各一，分别在同侧胸锁关节的后方由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。属支：有颈内静脉、锁骨下静脉、椎静脉、胸廓内静脉等。收集范围：头颈、上肢及胸壁的静脉血。（2）上腔静脉superiorvenacava组成：由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋连结处的后面汇合而成。位置：位于右侧第1胸肋连结处的后方下行→第3胸肋关节下缘处，注入右心房。属支：左、右头臂静脉及奇静脉。收集范围：头颈、上肢及胸部的静脉血。（3）奇静脉azygosvein行程：奇静脉是胸部的静脉主干，起自右腰升静脉(属下腔静脉系)，沿胸椎体的右侧上升→胸骨角平面→弓形跨过右肺根上方，注入上腔静脉。故奇静脉是上、下腔静脉间的重要通道之一。属支：有肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉、半奇静脉、付半奇静脉等。收集范围：收集胸壁、食管、气管等静脉血。（4）半奇静脉hemiazygosvein：起自左腰升静脉，位于胸椎体左侧，收集左侧下部肋间后静脉、付半奇静脉和食管静脉等的血液（5）副半奇静脉accessoryhemiazygosvein：在胸椎左侧、半奇静脉的上方、收集左侧上部肋间后静脉等的血液．注入半奇静脉或奇静脉。（6）脊柱静脉：分类：按部位分为椎内静脉丛（位于椎管内）和椎外静脉丛（位于椎管外）。结构特点：无静脉瓣，互相吻合。注入部位：注入下、下腔静脉的属支，并于硬脑膜窦有交通。生理及临床意义：①脊柱静脉丛，是沟通上、下腔静脉和颅内、外静脉的重要通道；②当盆、腹、胸腔等部位发生感染、肿瘤或寄生虫时，可经脊柱静脉丛侵入颅内或其它远位器官。（二）下腔静脉系下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收集下半身的静脉血。1．下肢的静脉（1）下肢的浅静脉：包括大隐静脉和小隐静脉。1）大隐静脉greatsaphenousvein：为全身最大的浅静脉。起止与行径：起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方约l厘米处→小腿内侧（伴隐神经）→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3～4厘米处穿过阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。属支：有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。收集范围：包括足底、足背内侧、小腿前内则、大腿、髂部、下腹部及外阴等的浅静脉血。2）小隐静脉smallsaphenousvein起止与行径：起自足背静脉弓的外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝→穿腘筋膜，注入腘静脉。收集范围：包括足底、足背外侧与小腿后外侧等的浅静脉血。（2）下肢的深静脉：与同名动脉伴行(小腿部的动脉有两条伴行静脉)。（3）下肢静脉的特点：①浅、深静脉有丰富的静脉瓣；②浅静脉与深静脉之间有很多交通支，有调整下肢静脉血流的作用；③当浅静脉发生阻塞或手术结扎时，深静脉的血流量即增多。2．腹盆部静脉（1）髂外静脉externaliliacvein：是股静脉的延续．起自腹股沟韧带深面，收集下肢的所有静脉血，其本干及其属支同名动脉伴行。（2）髂内静脉internaliliacvein：起于坐骨大孔上方的盆部静脉，沿髂内动脉后内侧达骶髂关节前方，与髂外静脉会合成髂总静脉。属支与髂内动脉的分支同名。（3）髂总静脉commoniliacvein：由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方汇合而成。左髂总静脉较长．行于同名动脉的内侧；右髂总静脉较短．行于同名动脉的后方及外侧；至第5腰椎的右侧，左、右髂总静脉汇合成下腔静脉。（4）下腔静脉inferiorvenacava组成：由左、右髂总静脉在第5腰椎体的右侧汇合而成。位置：在主动脉腹部的右侧→肝脏的腔静脉沟→穿膈的腔静脉孔→胸腔，注入右心房。属支：①脏支，包括左、中、右肝静脉hepaticvein，右肾上腺静脉rightsuprarenalvein，左、右肾静脉renalvein和右睾丸静脉testicularvein或卵巢静脉ovarianvein(注：左肾上腺和左睾丸静脉注入左肾静脉)；②壁支，包括膈下静脉和腰静脉。（5）肝门静脉系组成：由肝门静脉及其属支组成。收集范围：腹盆部消化道（包括食管腹段，但齿状线以下肛管除外）、脾、胰和胆囊的静脉血门。（或收集腹腔内除肝以外的不成对脏器的静脉血）。结构特征：①起始端和末端与毛细血管相连；②无静脉辩。1）肝门静脉hepaticportalvein组成：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。行径：自胰头后方上升→十二指肠上部后方→肝十二指肠韧带内→肝门。分支：肝门静脉在肝门处分为左支和右支，分别进入左半肝和右半肝，在肝内反复分支，最后终于肝血窦。回流途径：肝门静脉→左支、右支及其分支→肝血窦→中央静脉→叶间静脉→…→左、中、右肝静脉→下腔静脉。属支：有脾静脉splenicvein、肠系膜上静脉superiormesentericvein、肠系膜下静脉inferiormesentericvein、胃左静脉leftgastricvein、胃右静脉rightgastricvein、胆囊静脉cysticvein和附脐静脉paraumbilicalvein等直接注入肝门静脉或其分支。。2）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合部位、交通途径及临床意义：吻合部位：主要有食管静脉丛esophagealvenousplexus、直肠静脉丛rectalvenousplexus、脐周静脉网periumbilicalvenousnetwork等。交通途径：①肝门静脉←胃左静脉←食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。②肝门静脉←脾静脉←肠系膜下静脉←直肠上静脉←直肠静脉丛→直肠下静脉（或肛静脉→阴部内静脉）→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。③肝门静脉←附脐静脉←脐周静脉网→向上经胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉；向上经腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉→上腔静脉；向下经腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉；向下经腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。④通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。⑤肝门静脉系在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的小静脉与上、下腔静脉系的膈下静脉、下位肋间后静脉、肾静脉和腰静脉等交通。3）临床意义：肝门静脉和上、下腔静脉系的属支之间存在着丰富的吻合，由于肝门静脉系的静脉无瓣膜，因此，当肝硬化、肝癌等病变引起肝门静脉血液回流受阻时，肝门静脉的血液可逆流，经门-腔吻合部位形成侧支循环，血液最后经上、下腔静脉返回心脏。由于通过门-腔吻合部位的血液增多，静脉丛或交通支变得增粗和弯曲，导致静脉曲张。若食管静脉丛曲张破裂则引起呕血；若直肠静脉丛曲张破裂可引起便血；若脐周静脉网、腹壁静脉曲张，可形成“海蛇头”体征；若引起收集静脉血范围的器官淤血，则出现脾肿大和腹水。复习思考题：一、名词解释1．静脉角2．面部“危险三角”二、问答题1．简述体循环的静脉组成。2．简述上腔静脉系的组成及收集范围。3．简述头臂静脉的组成、属支和注入部位。4．简述颈外静脉的起始、行径及注入部位。5．简述头静脉、贵要静脉的起始、行径及注入部位。5．简述下腔静脉系的组成及收集范围。5．直接注入下腔静脉的血管（下腔静脉的属支）有哪些？6．简述大隐静脉的起始、行径、注入部位、属支及收集范围。7．简述肝门静脉系的组成、收集范围及结构特征，肝门静脉的组成、行径、分支和属支。8．简述肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合部位、途径及临床意义。10．请问胆囊、胃、空回肠、阑尾、结肠、直肠上部和脾的静脉血经什么血管和结构回流到右心房（用箭头表示）？11．从大隐静脉注入药物，可经哪些途径到达