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2011年医改进展监测工作介绍青海省卫生统计信息中心2011年10月主要内容开展医改监测目的监测工作逐步规范年度医改监测方案如何提高数据质量监测数据分析利用2011年工作安排一、开展医改监测目的医改监测与评估是2011年的医改任务之一。国务院办公厅印发《2011年度医改主要工作安排》：国务院医改办会同有关部门要加强对各地医改进展情况和效果的监测评估，建立严格的绩效考核机制，每月对各地工作情况进行汇总通报，每季进行进度考核，年终对医改3年目标任务完成情况进行全面评估。监测与评估的区别：监测医改动态和进程，了解各地贯彻五项重点改革进展和具体任务落实情况，月度、季度及年度监测。评估侧重医改工作的实施效果，中期、3年评估医改监测是推动医改、狠抓落实的重要手段。监测结果已成为各级卫生部门动态掌握医改进展的重要工具和科学决策的依据二、监测工作逐步规范2009-2011年共组织实施6次监测。监测工作规范化-监测内容规范化(定义指标解释,明确数据来源,系统汇总产出)-明确分工：领导负总则,医改办协调,业务部门提供数据，监测人员上报数据。-建立数据质量控制体系：系统审核,省部级会审和培训制度(卫生部举办2期省地级培训班,省级举办县区市培训班)监测数据质量逐步提高-县区市上报率逐步提高，2011年第1期全省上报率达100%-主要指标的一致性和合理性提高三、修订下发2011年度医改监测方案国家下发的工作布置文件：修订依据：国办下发的《2011年度医改主要工作安排》2010年3月卫生部下发“关于报送2010年医改进展季度监测数据的紧急通知”(卫发明电[2010]21号)-明确责任分工，保障数据质量。2011年6月下旬卫生部办公厅下发“关于做好2011年度医改进展监测工作的通知”(卫办综发[2011]84号)-下发2011年度监测方案(监测表指标解释、数据来源)我省下发的相关文件：2011年4月初，卫生厅下发“关于报送2011年第一季度医改监测数据的紧急通知”（青卫信统函[2011]2号）6月下旬卫生厅下发“关于做好2011年度医改进展监测工作的通知”(青卫电[2011]38号)（一）2011年医改监测方案内容医改进展监测表：实行分级监测县区级监测表：46个县区，3期，修订原有监测表（155个指标）地市级监测表：8个地市，3期，新增监测表（28个指标）省级监测表：3期，新增监测表（23个指标）医疗服务月报表：全省614个医疗卫生机构,合并2个月报表,删医疗卫生服务量指标,增公立医院改革指标（14个）-产出医疗服务量、病人医疗费用（二）2011年医改监测周期及报告期报告期统计时段填报单位网络直报时段省级审核数据时段首次抓取数据时间部级审核结果反馈省级确认第1期2011年3月初-6月底7月1-10日7月10-15日7月15日7月16-18日第2期2011年3月初-11月底12月1-10日12月10-15日12月15日12月16-18日第3期2011年3月初-2012年1月底2012年2月1-10日2月10-15日2月15日2月16-18日注：除网络直报外，要求县区、地市卫生局向省卫生厅局报送由负责人签名并加盖单位公章的纸质调查表。7月第1期监测,报告提交卫生厅局长培训会12月第2期监测,报告提交明年初全国卫生工作会议2012年2月第3期监测,为两会和3年医改评估做准备（三）调整监测指标，实行分级监测县区级监测表(后附)：全部县区市填报第1-7项，第8项(医疗卫生机构)由系统赋值，供审核用。地市级监测表(公立医院改革)：全部地级市填报(包括公立医院改革试点城市及非试点城市)省级监测表(基本药物制度及省级财政投入)县区级监测表(155个指标)建立国家基本药物制度(基层机构综合改革)–监测重点（34个指标）2健全基层医疗卫生服务体系(部分指标调至第2、5项)（37个指标）3促进基本公共卫生服务均等化(年度任务数变化)（47个指标）4推进基本医保制度建设(删增指标）（14个指标）1推进公立医院改革试点(深化与基层协作机制)-监测重点（16个指标）5组织领导与保障措施（2个指标）6人口与经济（5个指标）7地市级监测表（28个指标）公立医院改革试点（28个指标）基层医疗卫生机构综合改革（9个指标）4类机构一般诊疗费收费及报销标准，拟由县级监测表（2.3）调到地市级监测表国家重大公共卫生服务项目（16个指标）8个重大专项指标，拟由县级监测表（4.2）调到地市级监测表注：县级表减25个指标130个指标，地市级表增25个指标53个指标。（四）调整监测单位县区级监测表：填报单位：县区市卫生局基层户。所有县区市填报第1-7项，第8项(医疗卫生机构)由系统赋值供审核用地市级监测表(公立医院改革)：新增填报单位：地市卫生局基层户省级监测表(基本药物制度及省级财政投入)：新增填报单位：省卫生厅卫生部核准的2011年上报的县区市个数地区个数地区个数地区个数地区个数合计2862黑龙江132河南159贵州88北京16上海18湖北103云南129天津15江苏105湖南122西藏73河北172浙江90广东123陕西107山西119安徽105广西109甘肃87内蒙古101福建84海南21青海46辽宁100江西99重庆40宁夏21吉林60山东140四川181新疆96注：未经卫生部同意，不得擅自增加或减少本地区的县区市数。卫生部核准的2011年上报的地级市(地区)个数地区地市数地区地市数地市数地市数地市数地市数合计337黑龙江13河南17贵州9北京1上海1湖北13云南16天津1江苏13湖南14西藏7河北11浙江11广东21陕西10山西11安徽17广西14甘肃14内蒙古12福建9海南2青海8辽宁14江西11重庆1宁夏5吉林9山东17四川21新疆14（五）数据报送方式：网络直报登录省级直报平台上报数据县区级监测表地市级监测表省级监测表医疗服务月报表四、如何提高一医改监测数据质量存在的问题建立医改监测工作机制建立数据质量控制体系填表说明及指标解释序号监测内容本期2.2.1本县区政府办基层医疗卫生机构采购国家基本药物品种数(种)≤3072.3.2乡镇卫生院\村卫生室\社区机构“一般诊疗费”收费标准(元/次)82.3.2.1其中：新农合支付标准(元/次)73.2.4中央专项全科医师转岗培训人数(人)2003.2.5中央专项-农村订单定向医学生免费培养项目招生人数704.1.1.1规范化电子建档率（%）-目标任务504.1.6本年度人均基本公共卫生服务经费补助标准(元/人/年)-目标任务25/30/354.1.6.1中央级204.2.1.1本年度15岁以下人群补种乙肝疫苗项目--4.2.2.1本年度补助白内障患者复明手术例数-中央专项任务数20004.2.3.1本年度补助农村住院分娩人数其中-中央专项任务数570004.2.4.1本年度免费增补叶酸人数-中央专项任务数700004.2.5.1本年度乳腺癌免费检查人数-中央专项任务数120004.2.6.1本年宫颈癌免费检查人数-中央专项任务数400004.2.7.1本年度在燃煤污染型氟中毒病区完成改炉改灶户数—中央专项任务数--4.2.8.1本年度建设农村卫生厕所数-中央专项任务数300002011年度医改指标任务及补助标准（一）医改监测数据存在的问题（县区级监测表）数据的完整性：缺项（不填或填“0”）如：1、4促进公共卫生服务逐步均等化：本年度人均基本公共卫生服务经费补助标准4.1.5.1—4.1.5.4城乡居民健康档案累计建档人数4.1.1健康管理人数4.1.2.1-4.1.3.32、中央专项数等（一）医改监测数据存在的问题(续)数据的准确性：误填中央专项任务完成数：监测数据与业务口上报的项目进展数出入较大，一些县区填报数大于任务数，一些县区则不填；如：4促进基本公共卫生服务逐步均等化：国家重大公共卫生服务项目4.2.5（妇社处）4.2.2（医政处）“元”填写成“万元”：如本年度新农合补偿封顶线（最高支付限额）（元/人/年）（一）医改监测数据存在的问题（续）医疗卫生机构数：填报的监测数大于本底机构总数（第8项），所占比例大于100%；如：2初步建立国家基本药物制度：招聘及培训人数：全省未开展，却填了数字如：3健全基层医疗卫生服务体系（基层医疗卫生队伍建设)（一）医改监测数据存在的问题（续）填报与实际拨付的标准不一致，且辖区内不同县（区）间部分标准不统一。如：人均基本公共卫生服务经费补助标准4.1.61.1.1本年度各级财政对新农合补助标准、1.1.2本年度新农合个人缴费标准（元/人/年）各地区新农合筹资情况.xls其他填写错误：如：1加快推进基本医疗保障制度建设：基本医疗保障水平.xls2初步建立国家基本药物制度：基层医疗卫生机构综合改革2.3.7.12.3.7.53健全基层医疗卫生服务体系：基层医疗卫生机构建设情况（二）建立有效的医改监测工作机制成立省级医改监测工作协调小组。省厅（主管领导、医改办和信息中心）。明确分工，责任到人。省厅：分管领导亲自抓；医改办负总责，做好布置培训和协调工作，填报省级监测表；业务处室(人事、规财、农卫、妇社、医政、医管、疾控、科教等处室)参与会审；统计信息机构负责通报数据上报情况，直报平台维护，确保数据及时上报。县级卫生局：固定专人负责数据收集与上报，有关业务科室做好项目进展登记、提前收集来源于项目实施单位-医疗卫生机构的数据。地市卫生局：填报地市监测表，负责县区表催报及审核。（三）建立数据质量控制体系1、建立基础数据收集制度，做到数出有据。项目实施单位-医疗卫生机构要建立项目进展原始记录和统计台账，向县级卫生局报送数据。涉及机制、体制和政府投入等指标应以文件或行政记录为依据。2、建立逐级数据审核制度。县级录入数据要严格执行系统审核，确保完整性和准确性。地市级负责所属县区数据系统审核和催报。省厅建立会审制度，要求厅局有关处室参与会审。-利用产出表-B8表(医疗卫生机构表)和汇总表发现问题。-利用一览表发现极大值、所占比例或率大于100%、未填数据-与医改任务分解数对比，发现问题。（三）建立数据质量控制体系（续）-利用系统审核功能，完成各表和全表“逻辑性”及“合理性”审核。通过审核方能成功上报。-地市利用“报送状态”了解县区报送情况,催报,批量审核数据、审批退回错误数据。订正后要重新审核上报。3、建立督查和通报制度。重点抽查未报数据和数据质量较差地区，按期通报监测数据质量、并按监测结果地区排序。4、提高监测人员业务水平。卫生部举办省、地市级监测人员培训班，省厅举办县区级监测人员培训班；印发医改监测工作指导手册；直报平台公告栏发公告、利用在线交流平台(QQ群)等，指导县级、地市级填报数据。及时发布医改监测直报公告（四）填表说明及制表解释1.统计原则：县区级、地市级监测表：按属地管理原则统计。即定量指标应包括辖区内各级医疗卫生机构数字，也包括辖区内由经济(高新)技术开发区管理的医疗卫生机构数字。医疗卫生机构：严格按取得医疗机构执业许可证统计。1个机构2块牌子2个证书按2个机构分别统计；1个机构2块牌子1个证书则按证书上登记的名称统计。原则上分子分母统计口径应一致。分子大于分母,请在直报系统添加新增机构(以医疗机构执业许可证为依据).数据分析产出表-B8(医疗卫生机构数)为实时动态汇总数，县区监测表第8项为初始值（机构设置），仅供填报数据时参考用（不得修改）。8个重大公共卫生服务项目任务完成数：包括辖区内各级各类项目实施单位的数字。各级指省、地市、县区、乡镇或街道属,各类指医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构。中央专项不包括地方项目数，填数时可先完成中央专项数。2.数据来源：第7项：户籍人口和农业人口过录公安部2010年底数字，常住人口、城镇人口、农民人均纯收入：过录当地统计局2010年人口普查及年报数；行政村数：过录当地民政局2010年数字；重大专项完成数：汇总辖区内项目实施单位任务实际完成数；机制及体制创新及实施某项政策：以上级及当地政府、发改委、卫生、人社、编办等部门文