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1泸州市龙马潭区中医医院医务科关于2011年医疗质量工作总结二0一一年，医务科根据《泸州市龙马潭区中医医院医务科二0一一年度工作计划》的工作安排，在院领导的领导下，本着质量第一、病人第一的理念，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》（2010版）、《中医病历书写基本规范》、《中医医院中医护理工作指南》、《中华人民共和国侵权责任法》、《四川省中医药条例》（2010版）、《中成药使用基本规范》（2010版）、《中药处方书写基本规范》（2010版）、卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，依据进一步深化医药体制改革及做好“三好一满意”等有关文件精神，结合医院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量环节质控管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学与科研工作的提升，以《四川省中医医院等级评审标准》（2009版）、国家中医药管理局制定的《2010年二级中医医院管理年活动检查评估细则》为工作主干线，以充分发挥中医药特色与优势的关键性指标为工作重点，参照北京协和医院医务处的管理模式为医务科的工作方法，以“充分发挥中医药特色与优势”达到“以病人为中心”为工作目标，2011年的医疗质量管理取得了一定成绩，为了持续改进与提升2012年的医疗质量管理，现将有关医疗质量工作总结如下：2一、医疗质量和医疗安全:医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。医疗质量提高和医疗安全工作，取得了明显的成效。（一）基础医疗质量1、逐步完善落实医务管理制度医务科认真抓好医疗质量与安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。逐步完善医疗质量安全管理制度，2011年10月19日全院医师例会讨论通过了《泸州市龙马潭区中医医院医师例会制度》、《泸州市龙马潭区中医医院2011年抗菌素合理使用奖惩管理制度》（修订版）、《泸州市龙马潭区中医医院2011年中药饮片使用奖惩管理制度》、《泸州市龙马潭区中医医院2011年临床路径奖惩管理制度》、《泸州市龙马潭区中医医院取消临床科主任值夜班，临床科主任上行政班，全面管理科室有关规定》等，以制度管人，以先进励后进。始终坚持以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，各业务科室根据科室的专业特点，本着以“以病人为中心，凸现中医特色与优势”为原则，每周进行1次周业务学习，医务科安排相关医务人员参加在泸州市举办的专业学术讲座，按中医药管理局的要求已安排2名医师参加省中医药管理局举办的为期1年的中医技术骨干培训班学习，1名医师参加省中医药管理局举办为期1月“中西医结合3治疗肺部疾病培训班”的学习，医务科对运行医疗文书实行日查制，医务科每月对中药饮片使用、抗菌素的使用、中医临床路径、业务科室周业务学习进行考核，将考核结果公布在《医务简报》上，奖惩分开透明（例如：按有关管理制度对陈跃明副主医师、邱建华副主任医师、石美刚副主任医师在中药饮片使用及抗菌素使用每月在《医务简报》进行通报表扬、对妇产科在中药饮片使用及抗菌素使用每月在《医务简报》进行通报表扬并给予经济奖励），有效激发了职工的积极性。2、加强医务人员医德培训医者德为先，良好的医德提升医疗质量的前提。医务科注重理论灌输，培养医务人员良好的医德意识。结合我院实际，利用每月1次医师例会、至少每周1刊的《医务简报》、每周业务查房、周中层干部会、临床科室周业务学习等形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得了患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。结合工作实际，要求医务人员坚持廉洁行医，充分利用群众举报等有效线索为手段，对重点科室医务人员进行预防为主，严禁医务人员收受或变相索要红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的发生，对发生在卫生系统的典型案件进行剖析，组织学习《刑法修正案（六）》、最高人民法院及最高人民检察院《关于办理商贿赂案件若干问题的规定》，发挥了惩治的警示和震慑作用，促进医务人员服务行为的规范和良好行业风气的形成。有力推进了“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作，有效提升了医务人员的服务质量，逐步4建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。规范开展医患沟通工作。医务人员对每位来院就诊病员进行了动态沟通并在医疗文书上有记录，逐步提升了医务人员的医患沟通能力。在急诊科及门诊楼一楼醒目位置设立了意见箱并公布投诉举办电话，即时解决患者的困难。逐步完善了医德医风考评制度，制定并落实了《泸州市龙马潭区中医医院医德医风考评实施细则》，对每位医务人员的医德医风进行考评并建立档案，其考评结果与医务人员的职称晋升、年终评优、外出学习挂钩。3、加强人材培养（1）、骨干人材培养：按照《国家中医药管理局关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》（国中医药函〔2009〕148号）等有关文件，2011年省级骨干培训9人次。龙梅主治医师参加《中西医结合诊治呼吸系统疾病培训班》（川中医药函[2011]100号）为期1月的培训，急诊科王萍医师、内二科林瑶医师等2名医师参加《四川省中医药管理局“县级中医临床技术骨干培训项目”》为期1年的培训（川中医药办发[2011]145号）。外科王英副主任医师、妇产科刘翔主治医师分别在川北医学院、成都市第三人民医院参加了临床腹腔镜技术的为期6个月的进修并返院后在我院开展了经腹腔镜胆囊切除术、经腹腔镜宫外孕术、经腹腔镜子宫全切与次全切术，填补我院腹腔镜手术的空白。妇产科张晓秋医师、牟雪梅医师在泸医附一院妇产科进行为期1年的临床进修，张晓秋医师已进修返院工作，5起到了骨干的作用。针灸科孙雨医师参加《四川省基层中医适宜技术推广骨干班》、《达摩一百零八手法暨中医正骨及治疗脏腑病症高级研修班》等2次培训，黄泽玉助理医师参加了中国针灸推拿协会举办《浮针、腕踝针疗法与膏药制作应用学习班》等培训1次，二位同志的培训为针灸科病区的建设起到了关键性作用。急诊科王孝芳主治医师参加了中国医师协会《急诊医学临床新进展高级研修班》的培训，推进《2010心肺复苏》操作规范的执行，带动了急诊科（120急救站）的建设与发展。新进医师王晋梅于2011年3月13日到泸医附一院进行了为期6个月彩超、B超、心电图进修，现已返院工作。（2）、专业人材短期训据不完全统计：2011年全院共有63名医师参加市级以上专业人材短训。①、2011年4月6日至8日龙梅到成都参加“省肺心病急性发作期中西医结合治疗新技术培训会”②、2011年3月26日8：30至17：30在酒城宾馆举办《泸州市2011年呼吸内科学术年会》，由四川大学华西医科大学、泸州医学院、中华医学会的相关专家进行了12个专题学术讲座。其题目：耐药性肺结核的诊治；肺部侵袭性真菌感染的诊治现状；支气管哮喘的规范化治疗与难治性哮喘的治疗策略；慢性阻塞性肺疾病的诊治进展；泛耐药细菌的诊治策略；社区获得性肺炎的诊治进展；肺癌的诊治进展；间质性肺疾病的诊治；肺栓塞的诊治现状；难治性胸腔积液的诊断方法；侵权责任法解读与医疗纠纷的处理技巧；临床典型病例讨论。我院共有28人参训6③、2011年4月15日下午，我院共有5人参加在南苑宾馆会议中心举行，由泸医附一院举办的《川南片区不孕不育学术诊治研讨会》，其专题：《不孕症》；《PCOS病人促排卵策略》；《IUI实验室的管理》；《男性不育治疗与辅助生殖技术》。④、卢如芳主管检验技师于2011年4月25日至4月26日参加四川省临床检验中心举办的“四川省医疗机构临床实验室《血铅临床检验技术规范》培训班学习。⑤、卢如芳主管检验技师于2011年3月9-12日参加省医学会举办的临床免疫学、生物化学、临床基因扩增实验室质量管理培训班学习，获二类学分5分。⑥、应省医师协会的邀请，杨仕清副主任医师、骨伤科冉安政主任于2011年5月5日至5月6日参加《四川省骨科主任培训会》，获二类学分3分⑦、2011年5月20日下午由泸医附一院主办的《川南地区现代伤口湿性治疗技术研会》，我院共有22位医师护人员参训，学术讲座题目：《伤口中心的建立运作和思考》，由浙医大附二院韩春茂教授主讲；《常见新型敷料特性及临床应用》。⑧、2011年7月17日，陈明杰副主任医师、何跃主治医师、黄险峰主治医师参加了由泸医附院承办的《前列腺学术研讨会》。（3）、对外学术交流2011年对外学术交流共有9人次。①、2011年4月6日，妇产科主任刘翔主治医师在泸州市天立学校对200多名高中女生进行了《女性青春期生理及保健》，得到了师生一致好评，刘翔主治医师被泸州市天立学校聘为泸州天立学校女生课堂专职教师（校外辅导员）。②、2011年3月29日下午，应胡市中心卫生院的邀请，副院长宋守军、市急救医学专委员及市急救管理专委委员（杨仕清、王孝芳）、120急救站护士胡梅到胡市中心卫生院对口帮扶，王孝芳对该院的407多名医护人员进行2010版《心肺复苏》的理论培训，王孝芳与胡梅演示了2010版《心肺复苏》的实际操作，同时对40多名医务人员进行了现场指导。③、应龙马潭区妇幼保健院的邀请，医务科杨仕清、急诊科主任王孝芳、急诊科护士胡梅于2011年4月28日下午与保健院同道进行了有关心肺复苏的学术交流。王孝芳对2010版《心肺复苏指南》的理论解读，王孝芳主治医师、胡梅护士现场操作演示了2010版及2005版《心肺复苏指南》的医务人员院前心肺复苏的急救程序。（4）、专业委员医务科积极加强各学科专业委员的成长。已有批文的省级骨伤专业委员1名；市级专业委员会共10人（含2011年新增3名）：骨科专委员2名；急诊专业委员2名；急诊重症专业委员1人；急诊管理专业委员1名；神经外科专业委员1名①、2011年3月18日，泸市医学会[2011]02号文件批复，张素明主治医师为泸州市疼痛医学专委员会委员。②、龙梅主治医师于2011年4月22日参加泸州市医学会举办《内分泌暨糖尿病专业委员会学术研讨会》，龙梅被聘为泸州市内分泌暨糖尿病专业委员会委员，任期5年（泸市医学会聘证字[2011]第057号）。③、2011年7月28日，市医学会召开了儿科专业委员会换届（第二届）选举会议，我院伍敏医师当选为泸州市医学会儿科专业委员会（第二届）委员，任期5年。（泸市医学会[2011]14号，泸市医学会聘证字[2011]第137号）（5）、管理培训2011年全院共有30人次院领导、中层干部培训。①、2011年3月4日至2011年3月6日，业务副院长陈明杰、医务8科长杨仕清、小市中心主任助理汪莉参加由区卫生局组织，在成都举办的《全国医疗质量管理与医疗风险控制》培训班学习，分别获一类学分②、2011年4月21日下午，院长王泽辉、业务副院长陈明杰、医务科长杨仕清、护理部干事田桢到泸州市中医医院参国家中医药管理局召开的《全国2010年中医医院管理年暨2011年管理年工作安排会》。③、2011年5月10日上午9时至12时，业务副院长陈明杰、医务科长杨仕清参加在泸州移动会议室由卫生部召开的《全国完善医疗纠纷人民调解维护医疗正常诊疗秩序的电视电话会》④、2011年6月3日14时至17时，医务科长杨仕清到市中医药管理局参加《国家中医管理局2010年中医医院管理年活动评估工作部署视频会议》泸州分会场⑤、2011年7月21日下午3-6点，由泸医附一院主办，陶红兵教授（华中科技大学同济医学院医院管理与发展中心常务副主任卫生部临床路径标准负责人主持卫生部立项课题《临床路径的医疗质量目标管理》和《临床路径质量管理在医疗成本控制中的应用研究》）主讲《临床路径管理的关键环节》，川南片区500多人参会。我院共有21名中层干部参训。4、逐步规范合理用药全面落实《基本药物制度》，稳步推进《20