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08尿液检测——尿液的一般检测一、尿标本的收集与保存（一）尿标本的收集尿液常规检查：首次晨尿（检查蛋白、细胞、管型）、随机尿细菌学检查：清洁中段尿特殊项目检查：餐后尿、定时尿（二）尿标本的保存（及时送检）冷藏：2~8℃6~8h化学防腐：甲苯：尿蛋白、尿糖甲醛：细胞、管型麝香草酚：尿电解质、结核杆菌浓盐酸：类固醇、肾上腺素冰醋酸：醛固酮、5羟色胺二、一般性状检查（一）尿量（urinevolume）临床意义：肾性与非肾性多尿：暂时性、内分泌疾病（糖尿病)、肾脏疾病少尿（无尿）：肾前性、肾性、肾后性（二）外观（Appearance)正常尿液：淡黄色甚至深黄色1、血尿：每升尿液超过1ml的血液，则呈淡红色，称为肉眼血尿。离心沉淀，镜检红细胞平均大于3/HPF，称为镜下血尿；见于：结石、肿瘤、外伤、肾炎、肾盂肾炎、肾结核等2、血红蛋白/肌红蛋白尿：阵发睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的溶血反应3、脓尿和菌尿：白色浑浊(脓尿）或云雾状（菌尿）；肾盂肾炎、膀胱炎4、胆红素尿：豆油样改变，震荡后出现黄色泡沫且不易消失。见于肝细胞性、阻塞性黄疸5、乳糜尿：丝虫病、肾周围淋巴管梗阻等6、脂肪尿：出现脂肪小滴参考值1000~2000ml/24h多尿2500ml/24h少尿400ml/24h无尿100ml/24h（三）气味氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿症（四）酸碱度参考值：6.5（4.5～8.0）测定方法：指示剂法、pH试纸、pH计、干化学临床意义：pH降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病pH增高：碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒（五）尿比密定义：在4℃时与同体积纯水重量之比，反映肾小管的浓缩和稀释功能。测定方法：比密计法、干化学法、折射仪法参考范围：1.015-1.025临床意义1.比密增高：肾性：急性肾小球肾炎、肾衰竭；肾前性：脱水、蛋白尿、糖尿病、心功能不全。2.比密降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎等。3.测定无蛋白和糖的尿比密，如＞1.025，常表示肾的浓缩功能正常；＜1.003表示肾稀释功能正常。4.等张尿：固定1.010，肾实质的严重损害。三、化学检查（一）尿蛋白检查（urineprotein）参考值：定量0~80mg/24h尿定性阴性临床意义：生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷、紧张，多见于青少年。体位性蛋白尿：出现于直立、脊柱前突体位，卧位消失，多见于瘦高体型青少年。病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿：最常见；量2g/24h尿，白蛋白为主，晚期中大分子量蛋白均增加肾小管性蛋白尿：量1g/24h尿，小分子量为主混合性蛋白尿：兼有上述两种蛋白尿的特点选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：前者以中小分子量蛋白为主（白蛋白），后者以中大分子蛋白为主溢出性蛋白尿：血液中小分子量蛋白含量异常增高，超过肾小管重吸收能力所致。其质和量随病情而异组织性蛋白尿：量约0.5~1.0g/24h尿，成分是肾组织细胞代谢或分解的蛋白质假性蛋白尿：尿中混有大量血、脓、黏液成分。（二）尿糖检查（urinesugar)班试法检测尿糖时：检测液与标本的比例为10：1参考值：定量0.56～5.0mmol/24h尿定性阴性临床意义：血糖增高性糖尿：糖尿病、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、Cushing综合征血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、妊娠等暂时性糖尿：应激性糖尿、大量进食碳水化合物等假性糖尿：很多物质具有还原性，造成假阳性四、尿沉渣显微镜检查（UrinarySediments)（一）细胞1.红细胞参考值：0~3/HP临床意义：镜下血尿：红细胞3个/HP，无颜色变化。肉眼血尿：含血量超过1ml/L，呈淡红色。肾小球源性血尿：红细胞有形态学改变，多形性红细胞80%，可用相差显微镜检查。非肾小球源性血尿：红细胞形态正常呈均一性。皱缩红细胞：高渗尿液。红细胞淡影：低渗尿液。2、白细胞参考值：0~5/HP增高见于肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。3、肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）常表示肾小管有病变，急性肾小管坏死、间质性肾炎等，成堆出现表示肾小管坏制片：尿液离心、沉渣涂片观察细胞：计数10个高倍视野观察管型：计数20个低倍视野死性病变。4、大圆上皮细胞增多反映膀胱有炎症或坏死性病变。5、尾形上皮细胞为中层移行上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞，增多常提示为肾盂肾炎。6、扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞）大量出现提示尿道炎和阴道炎（二）管型（cast）：蛋白质、细胞或碎片在肾小管或集合管内凝固而成的圆柱体。1、透明管型：白蛋白、T-H糖蛋白和氯化物组成参考值：0~1/LP临床意义：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。2、红细胞管型急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的溶血反应、肾移植术后急性排斥反应等。3、白细胞管型提示肾实质有细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。4、肾小管上皮细胞管型急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型。5、颗粒管型慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期6、腊样管型提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。7、脂肪管型肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。8、肾衰竭管型在急性肾功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现。随着肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良。检查尿液中有形成分最适宜的标本是A、空腹尿B、餐后尿C、随机尿D、首次晨尿E、3h尿有关管型的临床意义，错误的叙述是A、透明管型可见于心力衰竭B、红细胞管型可见于输尿管结石C、白细胞管型可见于肾盂肾炎D、脂肪管型可见于肾病综合征E、蜡样管型可见于慢性肾衰竭提示肾脏有实质性病变的是A、红细胞0～1/HPF正常参考值：1.尿蛋白：20~130mg/24h，阴性。2．尿糖：0.56~5.0mmol/L,阴性。3．酮体：0.34~0.85mmol/24h尿，阴性。4．胆红素：≤2mg/L,阴性。5．尿胆原：≤10mg/L,阴性或弱阳性。6．尿亚硝酸盐试验：阴性。7．尿隐血试验：阴性。8．尿白细胞：阴性。9．尿Ph：6.5(4.5~8.0)10．比重：1.015~1.025B、白细胞0～3/HPFC、鳞状上皮细胞2～5/HPFD、透明管型0～1/LPFE、颗粒管型0～3/LPF患者，女，35岁。因尿频、尿急、尿痛3天就诊。体检：体温39.5℃，左肾区有叩击痛。实验室检查：尿液外观浑浊、尿蛋白质定性(++)，尿白细胞(++++)/HPF，红细胞5～10个/HPF。该患者最可能的诊断是？急性肾盂肾炎