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主讲人：张俊贤案例:刘强与王芳相恋多年后办理了结婚登记，但是，正当他们筹备婚礼之际，丈夫刘强因意外车祸身亡，时年26岁的新婚妻子王芳悲痛万分。王芳随即作出了一个惊人的决定，要求从遗体取精为丈夫留后。两位负责医生在王芳本人与刘强父母签署手术同意书后对刘强实施了遗体取精术。2006年11月，国内首例“遗体取精”术成为各大媒体争相报道的热门事件。思考：1、案例中的“遗体取精”是否符合伦理道德？2、当今生殖科学技术的发展，给护士带来了怎样的伦理方面的挑战？2020/1/153第一节现代生殖技术的伦理道德一、生育控制技术的伦理道德《超生游击队》（一）生育控制1.定义：现代社会对人类的生育予以有计划的控制，以抑制人口的过度与过快增长，保障人类更好地生存与发展。2.对象：正常人群：控制人口数量，如计划生育特定人群：提高人口质量，如医学上不适宜生育的3.内容：避孕、人工流产、绝育（二）生育控制的具体形式及其伦理争议1.避孕（contraception）（1）定义：用一定的技术和方法防止怀孕，以满足社会调节人口和其他医学与非医学需要的一系列措施。是生育控制的主要手段。（2）历史：自古有之，埃及、印度、罗马和中国都有关于避孕的古代记载及民间流传的避孕药方。如，了肚贴，麝香，藏红花，推拿（3）常用方法：a.自然控制法：安全期避孕（日历法、测量基础体温法、宫颈粘液观察法）b.人工控制法：物理（避孕套）、化学（口服避孕药）（4）伦理争议历史：“不道德”社会原因（人口不是经济发展的阻碍因素）宗教原因（婚姻与生育密不可分）技术原因（缺乏安全性和有效性）当前：是否会导致人们放弃生育义务？（丁克DINK）是否会引起性关系的失控？（婚姻、性、生育）是否会导致人工流产增多？（避孕失败）2.人工流产（inducedabortion）（1）定义：人为地用药物或机械手段终止妊娠（2）目的：a.治疗性人流：为了拯救母亲的生命b.非治疗性人流：是避孕失败及其它意外受孕的补救措施；避免缺陷新生儿诞生（3）常用方法：负压电吸引、刮宫、药物（4）伦理争议胚胎/胎儿是不是人，有哪些权利，法律和道德地位如何，人工流产在何种程度上可以被认为不违反伦理道德？a.保守派从怀孕开始，就具备了生命特征和人权，任何形式人流都不道德，坚决禁止。b.温和派具有一定生存能力时才有生命权，孕早期的人工流产能接受，后期的应谴责c.自由派即使拥有生命权，但不绝对，若与母体权利冲突，优先考虑母体。治疗性的与特殊原因受孕的可以接受。d.激进派胚胎是母体一块组织，出生之前没有任何权利，任何阶段任何理由的人流都能接受。人体从受精卵到第一周末胚胎开始开始着床为胚卵期；从第二周至第八周末为胚胎期，从第九周至第三十八周为胎儿期。1.绝育（sterilization）（1）定义：用手术等医学手段使有生育能力的男性或女性永久丧失生育能力的生育控制办法。（2）历史：自古有之（3）目的：治疗、避孕、优生（4）常用方法：手术：切断或结扎男性输精管或女性输卵管，使精卵不能结合非手术：（5）伦理争议能否对患有严重遗传性疾病的患者尤其是智力严重低下者实施非自愿的绝育？严重的遗传病会通过生育遗传，一方面给父母、家庭带来沉重负担，另一方面也不利于人口质量的提高。根据有利原则：社会干预①科学确定严重遗传病②予以劝阻，给予用其他辅助生殖技术获得后代的建议（三）生育控制的护理伦理原则1.有利原则；2.知情同意原则；3.尊重原则；4.保密原则（四）我国的计划生育政策及其伦理争议1.我国的计划生育政策计划生育（familyplanning）是我国的一项基本国策，是政府为了控制人口数量、提高人口素质而在全国范围内采取的对人们的生育进行计划管理的生育控制政策。2.我国计划生育政策历史由来1953，第一次人口普查，5.8亿1973年12月,“晚、稀、少”的政策第一次全国计划生育汇报会。“晚”指男25周岁、女23周岁以后结婚,女24周岁以后生育;“稀”指生育间隔为3年以上;“少”指一对夫妇生育不超过两个孩子。上世纪80年代初，人口超10亿1980年9月,提倡“一对夫妇只生育一个孩子”党中央发表《关于控制我国人口增长问题致全体共产党员、共青团员的公开信》2007年，拆除“人口爆炸”引信推行计划生育政策以来，少生了4亿人21世纪,人口形势发生了重大变化劳动力持续问题、老龄化问题、人口结构性问题等开始显现。2012年末,我国劳动力人口首次下降2013年,我国60岁以上老年人已经达到2.0243亿人,占总人口的15%。2013年11月,启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策党的十八届三中全会审议通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》。决定提出,坚持计划生育的基本国策2015年10月29日,全面二孩党的十八届五中全会公报提出,促进人口均衡发展,坚持计划生育的基本国策,完善人口发展战略,全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。3.计划生育伦理争议的理论基础（1）人口观：人们对人口问题的基本观点和看法。历史：“多多益善”封建社会和西方资本主义初期，经济发展与劳动者数量密切相关当代社会：适量发展“人口爆炸”带来一系列问题，如能源、粮食、教育、就业马寅初《新人口论》如按百分之三的增长率来算，中国六亿人口，十年后有八亿一千万，十五年后有九亿三千万，五十年后多少？吓死人！二十六亿一千九百万，那是不得了！那有好几个问题要发生了，第一教育，现在我们就有五六万人不能升大学，还要房子，老师也来不及。五十年后二十六亿人口吃的东西怎么办？上山去开荒？向外发展嘛！那就不能和平共处，我想政治界人士对和平共处也要想想这个问题，要看到五十年以后怎么样？因此正如毛主席所说的要控制在六亿人口左右，尽一切力量来发展科学，倘若人口增长与科学发展同步进行，那是不行的，一定要说科学进步超过人口的增长，那么人民生活水平、物质水平、文化水平才能提高。这个问题要请科学家们努力。苏联大概有二十二万人研究科学，都是一面在校培养学生，一面从事研究工作。科学家一定要与年轻人在一起才能年轻，我不是在拉科学家，而是说教学与研究应该一致，研究出来了就告诉学生。我同意邵力子先生的避孕方法，不过我要提出一些意见，当然农村女人封建思想很多，却要多子多孙，五世其昌，不孝有三，无后为大。避孕工具太贵，要一块多钱，而且套子一弄就破，为什么要这么贵，而且质量不高？我想一定要用行政手段，提高技术。这个问题值得研究，请毛主席出个主意要周总理去执行——1957（2）生育观：人们对生育行为的看法，如生育的目的、生育的数量等。传统：多子多福，养儿防老当今社会：少育观与不育观逐渐发展并与多育观并存的多元化生育观。（3）可持续发展观：适度的经济增长和消除贫困控制人口和开发人力资源科学地利用自然环境和自然资源保护环境和维护生态平衡满足就业和生活的基本要求推进科技进步及控制灾害的发生4.计划生育伦理争议（1）计划生育的实施是否破坏了人的生育权?人权主义者认为，生育是个人的私事，控制人口出生的政策违背了人权和伦理法则；多元化观点认为生育控制政策涉及不同的价值观，且各国国情各不相同，难以得出统一的结论；女权主义观认为生育是女性的权利，不受国家控制；国家主权观坚持政府不仅要考虑个人愿望，还应根据社会发展的现实状况制定相应政策。（2）计划生育的实施是否剥夺了人的出生权、贬低了人的生命价值？当个人自由生育可能给社会大部分人的生存权利带来危害时，个人就必须遵守社会制定的相应的人口政策。玛雅文明的神秘消失之谜玛雅文化是世界重要的古文化之一。玛雅人5000年前就出现在墨西哥和中美洲危地马拉的太平洋海岸。公元前2000年左右，玛雅人进入农耕时期，玛雅文明就此开始。位于中美洲的玛雅古典文明中心，到公元9世纪左右神秘衰落。考古学家一直试图找出消失的答案。美国国家航空和航天局的汤姆·塞弗是萨图尔诺的合作伙伴。他说，这些卫星图像或许能提供玛雅文化神秘消失的答案。“我们正在探究，是不是玛雅人自己的选择最终给他们带来灾难性后果，”塞弗说，人口的爆炸性增长使玛雅人不断毁林开垦、发展农业。他们用一种巨大的水池储水，用于干旱季节的农业灌溉。但不断破坏森林，使当地气温上升、降水量下降，最终水源趋于枯竭。玛雅人不得不远走他乡。这一假设部分得到卫星图像的支持。照片显示，新发现的遗址中，半数分布有那种储水池。塞弗说，这些发现揭示的玛雅人命运或许能给现代人一些警示，“避免犯下过去那样的灾难性错误”。2020/1/1525二、优生技术的伦理道德（一）优生学概述优生：是人类用以改善遗传、提高素质、保证优质后代的一系列措施优生学：在社会控制下，全面研究那些能够改善或削弱后代身体与智力种族素质的各种动因的科学。——英国生物学家高尔顿我国现行的优生措施：1.禁止近亲结婚2.对于医学上认为不能结婚的疾病者，政府部门不得予以登记结婚3.开展遗传病群体普查和遗传病登记工作，加强遗传咨询和指导4.提倡婚前检查，鼓励适龄生育5.重视产前诊断，注意孕期保健（二）优生学的分类积极优生学：促进身体和智力优秀个体的繁衍、提高出生者素质；提高人口中优质个体的比例。如，加强孕期保健、改善教育和社会环境消极优生学：设法降低或防止严重遗传病和先天性疾病的个体出生、降低人群中有害基因频率。如，遗传咨询，产前诊断，围产期保健通过社会手段对特殊人群进行生育限制（三）优生的伦理争议1.个人权益与社会利益之间的关系2.人类基因库的状况3.基因优劣的判断标准4.遗传因素在个人素质方面的作用（四）优生的伦理价值（1）有利于提高人口素质（2）有利于提高人们的健康水平和生活水平（3）有利于减轻家庭和社会负担如，统计资料显示，严重智障人口超2000万，占用资源总值超过200亿美元其家庭也承受巨大的精神压力，耗费大量实践和精力新加坡的特殊“优生”政策20世纪90年代初，新加坡政府从自身经济和社会发展角度出发，出台了特殊的人口政策，鼓励高学历者生育。该政府规定：凡高中毕业者生育3个孩子的，可享受原来准生2个子女的优待条件；持有高等教育文凭的女性，生第一个孩子的薪酬在原来基础上增长50%，生第二个孩子的薪酬增长10%，生第三个孩子薪酬增长15%；而没受过教育的女性，生第二个孩子会受到惩罚。该政策的拥护者认为，在高学历父母身边成长的孩子，一般都会有较好的学习环境，有利于孩子今后素质的提高。当前，世界各国制定类似新加坡优生政策的国家很少，反对者坚持认为，这其实是变相的宣传“高贵血统”，是不尊重人的平等权利的体现。2020/1/1531三、人类辅助生殖技术的伦理道德（一）人类辅助生殖技术概述运用现代科学技术代替自然生殖的某一个步骤或全部步骤的人工生殖方法。1.人工授精通过非性交的人工方式将精液注入女性子宫以达到受孕目的的生殖技术，主要解决男性不育症引起的生殖障碍问题。同源（同质）受精：将丈夫的精液取出后注入妻子体内异源（异质）受精：将丈夫以外的第三人精液注入女性体内宫腔内丈夫精液人工授精人类精子库精子库（cryopreservedsemen,spermbank）精液冷藏技术。采用液氮将精液贮藏于-196℃时，精子能良好地贮藏很长时间，需要时可溶化供人工授精。2.体外受精指从女性体内取出卵细胞，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵细胞受精后，继续培养，到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术，又称试管婴儿（test-tubebaby）技术。可以解决由女性不孕症引起的生殖障碍问题。单精子卵胞浆注射技术试管婴儿3.无性生殖又称克隆繁殖，是利用简单低级生物的细胞分裂繁殖形式，代替高等生物生殖全过程的生殖方法。特征：亲、子代遗传物质完全相同，具有相同的基因克隆可产生多个具有相同遗传物质的新个体多利绵羊2.人类辅助生殖技术带来的伦理问题（1）生育与