1-手卫生与感染控制

手卫生与感染控制暨SIFIC网上论坛介绍复旦大学中山医院上海市院内感染质控中心AfterpettingadogorcatBeforehandlingoreatingfoodAftercoughingorsneezingAfterusingthebathroominyourhomeAfterchangingadiaperAfterhandlingmoneyAfterusingapublicrestroomHandWashingHabitsHowFrequentlyDoAmericansSayTheyAreWashingTheirHands?Alwayswashmyhands(Usuallywashmyhands)–TotalSample–Q:IamgoingtoreadyoualistofactivitiesandI’dlikeyoutotellmehowoftenyoumakeitapracticeofwashingyourhands.Howoftendoyouwashyourhandsafter…200542%(16%)200577%(14%)200532%(23%)200583%(10%)200573%(4%)200591%(6%)200521%(18%)2传染病的预防诺如病毒的感染有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播对付“诺瓦克”的绝招——洗手再洗手手足口病的预防的建议加强医务人员手卫生甲型H1N1流感的预防经常用肥皂洗手3控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手4新起点：五百万生命运动增加：预防耐药菌传播和加强手卫生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelives•PreventcatheterrelatedBSI•PreventSSI•PreventVAP•Preventadversedrugevents•Deployrapidresponseteams•Deliverreliable,evidencebasedcareforacuteMI•HandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaign•PreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile()5美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用62020/1/157第34届美国医院感染年会APIC（2007.6.25~28,SanJose）会议主题：蓄势勃发，革新感染预防GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention7ConferenceObjectives大会目标（共9条）1.Tosettheagendaforthenextdecadeinhealthcare-associatedinfectionprevention.设置未来十年医院感染预防的议程2.Topresentinternationalanddomesticperspectivesoninfectionpreventionandcontrol提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点美国第5个十年医院感染国际会议89三种导管相关感染的预防尽早更换或拔除做好日常导管护理工作手部卫生触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）10上海医院感染暴发流行举例2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发2004年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发112007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！12卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染1.重视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；5.进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。13卫生部发布《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准通告强制性卫生行业标准（医院消毒供应中心）WS310.1-2009第1部分：管理规范；WS310.2-2009第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；WS310.3-2009第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。推荐性卫生行业标准WS/T311-2009医院隔离技术规范；WS/T312-2009医院感染监测规范；WS/T313-2009医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。14洗手和快速手消毒handhygiene15洗手•控制感染最有效、最方便、最经济的方法•但要能够经常和适时的洗手•什么时间洗手?直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；16例子:15家急救医院–2126名患者•换输液瓶•静脉注射•皮下注射•肌肉注射•口服药物•血压•测量体温•收集痰液标本•血红素检测•测量尿量•扶病人坐起•床浴总共20217次操作970名护士平均=20.8次/人如果垂直护理=9.5次/人降低46%干净污染1718ContaminationofHandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)19上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率医院采样数（个）鲍曼生长数（个）阳性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0总和772329.920AreasMostFrequentlyMissedHAHS©199921第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法22HandHygieneTechnique酒精23医务人员手卫生规范手卫生设施设置流动水洗手设施配备非手触式水龙头应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染手卫生设施的设置应方便医务人员使用24肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！25改善医务人员手卫生设施，提高依从性2006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。仅4所医院所有医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2007年：仍有8所医院存在手动水龙头，3所医院未完全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。26上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查27___________医院各临床部门皂液消耗量（或领用量）部门品牌规格（ml）数量（瓶）总量（ml）当月床日数每月每个床日数皂液消耗量(ml)1病区利康500126000120024000/1200＝20利康2000918000－－2病区3病区4病区5病区6病区7病区8病区病区合计SICURICUICU合计手术室28旧金山市政大厅设置酒精擦手液292009年皂液和快速手消毒液用量类型部门平均数百分位数25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病区8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病区3.951.353.438.51国外文献报告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床3031洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶32手卫生依从性差的原因ICU内工作人员依从性差带手套的人员每小时大量的需要进行手卫生的操作对皮肤的刺激缺少肥皂或擦手纸人手不够、工作过于繁忙33酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾34医院专用系列产品特性快速杀灭99.9%的致病菌可预防EV71和禽流感等病菌添加植物精华，对皮肤有滋润保湿功能使用范围适用于医务人员手部、手臂以及外露皮肤的清洁消毒。手部皮肤消毒液35安立久与其他4种手部免洗消毒产品比较表品名安立久A品牌B品牌C品牌D品牌主要成分复合季铵盐（其中二癸基二甲基氯铵1.9%-2.1%）三氯生浓度为0.5%-2%葡萄糖酸氯已定0.5%，乙醇70%醋酸氯已定0.45-0.55%，乙醇63%-75%异丙醇56%，乙醇16%杀菌效果2min杀菌率为99.9999%，2min杀菌率为97.1%平均菌落数＜5cfu/cm²1min杀菌率为99.25%平均菌落数2cfu/cm²形态液态凝胶液态液态啫喱气味芦荟香型酒精味酒精味酒精味优点杀菌迅速，无腐蚀，无毒，滋润手部皮肤，绿色环保杀菌效果好，不伤手杀菌效果好，不伤手杀菌效果好，不着色杀菌效果好，不伤手缺点价格偏高三氯生又名玉洁新，为非离子型光谱杀菌剂，易对皮肤产生刺激，致敏，具有致癌性，染色问题严重，价格高乙醇易令到皮肤干燥，致敏，属于易燃易爆物品，存放需谨慎醋酸氯己定和乙醇容易导致使用者产生过敏现象异丙醇和乙醇均为易燃性液体，使用高浓度的异丙醇易出现头痛,倦睡,共济失调以及眼,鼻,喉刺激症状.口服可致恶心,呕吐,腹痛,腹泻,倦睡,昏迷价格1000ml/67元500ml/30元1000ml/70元550ml/39元90ml/16元3637Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍酒精缺乏持久稳固的活性38手套gloves39锐器伤基线调查—陕西40工作分类人数年次数暴露源已知次数血源性传播疾病次数上报次数工勤人员69731054218护士431671751741494226其他48421054实习生17391441811医技人员529322651715医生219126191088320123合计7954105593002875387职业暴露预防去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制锐器使用后，保护装置启动(安全器具)工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等最低效最有效41乳胶,腈类&乙烯类等材料手套不能重复使用,更换要及时.如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手手套42戴手套的优点减