1-社区糖尿病防治1

社区糖尿病防治社区医生--百姓健康守门人城乡社区卫生“一强四化”标准化规范化信息化一体化转变服务功能转变服务模式转变知识结构转变运行机制转变投入机制“五个转变”的工作要求户户拥有社区责任医生人人享有基本卫生保健•两条腿：一条腿扎根在社区，一条腿迈进家庭；•两只手：一手抓预防、健教、保健、计划生育；•一手抓医疗、康复；•眼睛：细心的观察者；•鼻子：敏锐的嗅觉；•耳朵：耐心的倾听者；•嘴巴：亲切的交谈者；•心脏：同情心、爱心、耐心；•脊柱：精湛的适宜诊疗技术（望闻问切等）。正常的医疗服务结构疑难问题罕见问题特殊专科治疗基本卫生服务现有医疗服务结构三级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构全科医疗与专科医疗的区别•特性全科医疗专科医疗•服务人口少而稳定大而流动性强•照顾范围宽(生物-心理-社会)窄(系统-器官-细胞)•疾患类型常见问题疑难或罕见问题•技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵•方法综合分科•责任持续性（生前-死后）间断性•服务内容防治保康一体化医疗为主•态度健康为中心,全面管理疾病为中心,救死扶伤•人为中心,主动参与医生为中心,被动服从一、糖尿病概述1型糖尿病(5%）2型糖尿病（95%）青、少年发病的糖尿病成年发病的糖尿病胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病肥胖（80%）其它特殊类型妊娠糖尿病（GDM）糖尿病分型糖尿病的诊断标准血糖值高空腹血糖:7mmol/L和/或OGTT或餐后2小时血糖:11.1mmol/L有三多一少症状,随机血糖11.1mmol/L重复测定2次结果都符合上述标准糖尿病的性质•终身疾病目前糖尿病可以控制，难于根治I型多在青少年起病II型多在成年起病一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生,病情可有波动或暂时缓解(如1型蜜月期).轻度II型糖尿病饮食及运动可控制.无临床症状不等于疾病不存在.一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等•全身疾病糖尿病的基本病变--胰岛素绝对或相对不足/胰岛素抵抗--碳水化合物、血脂、蛋白质等全身代谢紊乱--多器官、组织的结构和功能障碍急性并发症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷慢性并发症--大血管病变(心、脑、下肢血管)、--微血管病变(视网膜、肾病变)、--神经病变等等糖尿病具有极大的隐蔽性糖尿病特点经过世界卫生组织调查发现:很多II型糖尿病患者临床上“三多一少”症状不明显或者不典型，不易及时诊断,即使有一或二种症状，也容易被医生误认为其它健康问题而忽视。因此60-70%的患者未诊断，并且,高达32%的新诊断病人已有慢性并发症，尤其已经产生心脑血管病变的比率达到67%。糖尿病是一种慢性终身性疾病，需长期坚持综合治疗，糖尿病患者难以坚持。即使发现血糖高或已确诊为糖尿病，由于症状不明显或不会短期内发生严重并发症而忽视治疗。糖尿病患者有很大的麻痹性糖尿病登上《危险指数最高疾病排名》根据世界卫生组织的调查数据显示，糖尿病已经在2007版《人类危险指数最高疾病排名》中名列第二，成为威胁人类健康的主要“杀手”。二、糖尿病流行现状第一名：冠心病危险指数五星，易感指数四星.冠心病是最常见危害最大的心血管病，而心脏猝死是冠心病的一种最危险的临床表现，每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命，每22秒就有一人因此而丧失工作能力，统计数据表明心脏病已经成为威胁人类健康的头号杀手。其主要原因就是血脂过高。第二名：糖尿病危险指数四星，易感指数五星.糖尿病人并发出现脑梗塞的危险比一般人高两到四倍，心梗危险要高三到四倍，三分之一的糖尿病病人有肾病，四分之一糖尿病人会并发心血管病，三分之一糖尿病人可能有眼睛问题，糖尿病还会引发尿毒症，最终末期会死于肾衰竭，糖尿病患者死于心脑血管并发症的高达到46.39%，第三名：癌症第四名：乙肝第五名：高血压一旦您患高血压，将很难治愈，您将终生与降压药物伴，高血压初起时往往症状隐伏不典型，如果您没有定期测量血压的习惯和条件，很可能延误病情也可能并发的其他心脑血管疾病，我们可以说高血压是中风和冠心病的罪魁祸首。降压的关键是降低血脂。全球糖尿病流行状况1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdedition©InternationalDiabetesFederation,2006.IDF:•目前全球糖尿病患者达2.85亿•至2025年预计可达3.80亿糖尿病流行趋势估计无IDFDiabetesAtlas2003IGTIFG未诊断的糖尿病确诊的糖尿病•全球糖尿病患者已经达到2.85亿。1985年最权威的数据表明当时全球有3千万糖尿病患者。15年后，全球糖尿病患者已超过1.5亿。而今天过了不到10年，全球糖尿病患者人数已接近3亿，而且超过一半患者属于20-60岁人群。IDF预测，如果按照当前的增长率，2030年糖尿病患者总数将超过4.35亿，这比当前北美洲的总人口还要多。•每年有4百万人死于糖尿病，而且糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病、中风和截肢的主要原因。糖尿病现在影响着7%的世界成年人群。相对发病率最高地区是北美洲，10.2%的成年人患有糖尿病，其次是中东和北非地区，发病率为9.3%。糖尿病患者人数最多的地区是西太平洋地区，糖尿病患者数为7700万，东南亚有5900万糖尿病患者。印度是糖尿病患者人数最多的国家，现有5080万。第二位是中国，现有6000万。其次是美国（2680万）、俄罗斯（960万）、巴西（760万）、德国（750万）、巴基斯坦（710万）、日本（710万）、印度尼西亚（700万）和墨西哥（680万）。关于糖尿病成人患者的比例，最新数据表明受糖尿病影响最大的是海湾地区（GulfRegion），受糖尿病影响前10名国家中海湾国家占了5个。太平洋岛国瑙鲁糖尿病发病率最高，近1/3的成年人群（30.9%）患有糖尿病。其次是阿拉伯联合酋长国（18.7%）、沙特阿拉伯（16.8%）、毛里求斯（16.2%）、巴林（15.4%）、留尼汪（15.3%）、科威特（14.6%）、阿曼（13.4%）、汤加（13.4%）和马来西亚（11.6%）。中国糖尿病发病率约5％作者：欣华来源：南方日报发表时间：2007年4月2日世界卫生组织经过多年调查得出结论：人均GDP在700至1700美元之间、人们在享受富裕的物质生活时，糖尿病发病率往往急剧攀升。发达国家2型糖尿病发病率多为老年人，而在我国，2型糖尿病发病率已提前到35岁左右。我国已成为糖尿病大国，发病人数已达6000万人，居世界第二，仅次于印度，发病率约为5％，但人们对其防治却很落后。在刚刚举行的诺和诺德糖尿病论坛上公布的这份调查显示，近9年来，只有1/4的糖尿病患者的血糖控制达标，而患者的血脂水平不降反升，糖尿病人中的“大胖子”和“大肚子”多。根本原因是患者没有很好的调节好血糖和血脂，导致危险增高。调查还表明，由于公众健康知识的知晓率低、自我防治意识差、主动就医检查意识不强，导致最终的糖尿病诊断率只占23.6％，其中使用胰岛素和/或口服药治疗的比率更低，将近90％的患者没有得到有效的治疗。其中接受降血压和降血脂治疗的患者比例仍然较低，对高血压的治疗率只有53％，高血脂的治疗率仅为27％。02.55.07.510.0患者报告（百分比）糖尿病患者普通人群日常活动疼痛/不适焦虑/抑郁*与普通人群相比有意义***糖尿病患者的生活质量下降WilliamsR,etal.Thetruecostsoftype2diabetesintheUK.FindingsfromT2ARDISandCODE-2UK,2002.DepartmentofHealth.HealthSurveyforEngland1996.London:HMSO,1997.最新研究：糖尿病可使人减寿8年作者：丁香来源：新浪健康发表时间:2007-06-15美国每日健康新闻(HealthDayNews)报道，最新一项研究表明，如果被诊断为糖尿病就意味着你的预期寿命缩短8年，而且由于糖尿病患者的血糖和血脂都偏高于正常人，因此糖尿病患者比非糖尿病患者更易患心脏病和脑血管疾病。荷兰阿姆斯特丹大学医学中心和英国Sharnbrook的Unilever研究所的OscarH.Franco博士说：“若50岁及50岁以上的人患有糖尿病，不仅意味着心血管疾病的发病风险增加，还可能缩短寿命”•根据研究发现：女性糖尿病患者比常人心脏病发病风险高2倍。此外，患有糖尿病的心脏病人比其他心脏病人的死亡率高2倍多。对于男性，糖尿病患者患心脏疾病的风险也比非糖尿病患者高2倍，患有糖尿病的心脏病人比非糖尿病的心脏病人的死亡率要高1.7倍。经济负担不断增加糖尿病已经成为一个发展问题。在中低收入国家，糖尿病威胁着人民的健康和国家的经济繁荣。IDF预测2010年糖尿病将耗费世界经济至少3760亿美元或全世界医疗保健开支总数的11.6%。到2030年，这一数字将超过4900亿美元。糖尿病花费的80%以上是在全球最富裕国家，而不是在贫穷国家，这些富裕国家70%以上的糖尿病患者都健在。美国占全球糖尿病花费的1980亿美元或52.7%。而糖尿病患者最多的印度只占全球花费的28亿美元或1%。在大部分中低收入国家，因为缺乏公共医疗服务和保险，糖尿病患者必须自己出钱看病，而且糖尿病的诊治往往使整个家庭陷入贫困。三、糖尿病的发病及危害•食物糖类•肝糖原•非糖物质血糖3.9~5.6mmol/L来源去路糖原氧化供能其他糖及非糖物尿糖消化吸收分解糖异生合成分解转化8.3-9.4mmol/L血糖的来源和去路胰岛素对血糖的调节A细胞D细胞PP细胞胰腺β细胞胰岛分泌胰升糖素分泌生长抑制素分泌胰多肽分泌胰岛素协同作用包括血糖稳定分泌的胰岛素靶细胞靶细胞上的受体细胞外葡萄糖结合血糖降低促使进入转化为糖原储存起来有100-200万个糖尿病的发病机理胰腺器官功能障碍β细胞缺损胰岛数量减少或损伤胰岛素分泌不足血糖升高糖尿病心脑血管疾病肝病肾病眼病导致胰岛素抵抗量的问题胰岛素效用降低质的问题视网膜病变脑出血脑梗塞脑血管意外一、糖尿病人发生动脉硬化是正常人的2～5倍。二、糖尿病病人80％的死因与动脉硬化有关。塞梗肌心动脉硬化心脑血管并发症是糖尿病诸多并发症中最危险的疾病•大血管并发症（例如：冠心病，中风/短暂性脑缺血事件，外周血管疾病）是糖尿病患者主要的发病及死亡原因。•糖尿病患者心血管疾病的发病危险性高于非糖尿病患者2-3倍。•糖尿病使男性患冠心病的危险性增加2倍，女性增加3倍。•大约65%的糖尿病患者死于心血管疾病，40%死于缺血性心脏病。摘自：ChaitA,BiermanEL.InJoslin’sDiabetesMellitus.13thed.Philadelphia:Lea&Febiger,1994;KannelWB,McGeeDLJAMA1979;241(19):2035-2038;GeissLSetal.InDiabetesinAmerica.2nded.Bethesda:NationalInstitutesofHealth,1995.代谢综合征：死亡四重奏•高血糖•高血压•高血脂•肥胖糖尿病以高血糖为主要标志，但其危害远远超过了糖代谢紊乱本身，糖尿病包含了一系列的心血管的危险因素代谢综合征-胰岛素抵抗综合征•种子：遗传因素。•土壤：环境因素。•树干：胰岛素抵抗。•果实：八大杀手——■高血糖→“甜密的杀手”；■高血压→“无声的杀手”■高血脂→“油腻的杀手”（糖脂病-DidbetesMellipidtus）；■高体重→“臃肿的杀手”（糖胖病-Didbtsity，M=kg/m2，＞25；或中心性肥胖-腰围男＞2.7尺，女＞2.6尺）□高血粘→“缠绵的杀手”；□高尿酸→“嫉妒的杀手”；□高胰岛素→“幕后的杀手”；□高脂肪肝→“傲慢的杀手”。三、截肢率是非糖尿病人的15倍二、占所有糖尿病总数的5％～10％一、大血管病变和神经病变的共同结果糖尿病的病足