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吉林大学第一医院消化道异物取出术内镜中心王琇•概念消化道异物是急诊病因之一。随着内镜技术的发展，内镜已成为异物取出的重要手段异物产生原因•误服•故意吞服•医源性异物种类•1、按形状分类：•（1）球形、圆形异物，如硬币、纽扣电池、纽扣、小玩具等•（2）长形钝性异物，如牙刷、笔、电池等•（3）长形锐利异物，如别针、缝针、鱼刺、枣核等。•2、按来源分类•（1）外源性：如电池、手术吻合钉等。•（2）内源性：胃石、切除后的息肉等异物的危害取出方法自然排除内镜下取出外科手术取出取出方法喉镜下取出异物的处理（美国消化道异物处理指南）•诊断：病史，症状，体征，胸腹部正侧位X线片，CT检查及三维重建技术的应用。•影响因素：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。•硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的。喉咽部和环咽肌水平的尖锐异物，可用硬式食管镜或直接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜。对于不同种类的异物处理•食团嵌塞的处理：如果内镜能越过食团，进入到胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地推挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内镜或扩张器盲目的推送食团．易增加相关危险性。•钝性异物的处理：使用异物钳、鼠齿钳、圈套器或者网篮．可以轻易取出硬币。光滑的球形物体，最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的物体，可以推人胃中，更容易抓取。•尖锐异物的处理：环咽部或其上的异物可用直接喉镜取出。对于连续3天不在肠道中前行的尖锐异物，应考虑手术治疗。嘱患者在出现腹痛、呕吐、持续体温升高、呕血、黑便时立即就诊。在使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为了防止黏膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上保护套，确定针尖的方向，可将并发症的危险降到最小。•纽扣电池的处理：误咽纽扣电池的患者，要特别关注。如果食管中停留纽扣电池，会很快发生液化坏死和穿孔，导致致命性的并发症发生。•毒品袋的处理：毒品袋破损或泄露，会致命，用内镜取出有破裂的危险，•不要尝试用内镜取出，切记!•毒品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的体征，或者怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要进行外科手术。急诊内镜治疗的适应症•适应症：对消化道粘膜具有机械性或化学性损伤的固态物体。《消化内镜诊断金标准与操作手册》•有症状应急诊治疗：食管异物的症状包括：吞咽痛、吞咽困难、呕吐、流涎、胸痛、异物感。•食管异物和食物嵌塞：异物在食管存留的时间不宜超过24小时。•内镜治疗成功率高，并发症低、实用性及可承受性好。急诊内镜的禁忌症•禁忌症：异物已经进入小肠。异物不能经咽部取出者。异物存留于体内48-72小时以上者。异物钳的结构与种类食管异物内镜下诊治的流程•1主诉误咽、误食。充分了解异物类型、大小，病程长短，了解评价其他系统情况（心、肺、腹等）•2术前相关检查：心电图、食道CT、腹部CT，血常规、凝血常规，评价异物存留位置，是否为内镜下治疗的适应症、禁忌症，评估门诊治疗或内镜下治疗。嘱就诊相关科室（耳鼻喉科、胸外科、小儿外科、胃肠内科、急诊内科）术前准备同胃镜常规检查准备根据异物种类、性质选择取异物的工具外套管止血钳或卵圆钳物品准备患者准备1、同胃镜检查护理常规。2、患者术前禁食、禁水至少6h，切勿行钡餐检查，以免影响视野。4、术前CT检查是否穿孔，食管、胃内金属类异物，可确定异物种类、大小、数目、部位。3、患者清醒时向患者解释置管的目的、方法及注意事项，以消除其紧张、恐惧心理。4、向患者及家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署手术同意书。5、建立静脉通道。6、必要时备齐急救药品，确保各种抢救及检查仪器性能良好。7、患者体位同胃镜检查术后护理检查结束后，用含有酶洗液的纱布擦拭内镜表面并反复送气送水10秒钟，并按下吸引按钮抽吸清水及酶洗液，取下胃镜盖好防水帽送到清洗消毒室消毒。胃镜处理附件用流动清水冲洗干净后，于超声波震荡机内震荡30分钟，取出后放于消毒液中浸泡消毒后送供应室灭菌附件处理（1）同胃镜检查的术后护理（2）应门诊留观2~4小时，一般情况好，无异常即可离开。（3）因为较大的锐利物在取出过程中可能会损伤消化道粘膜，尤其在咽喉部、食管、贲门、幽门、十二指肠等管径较小部位。轻者可造成粘膜撕裂出血，重者可造成穿孔。无损伤者2小时后可正常饮食；造成损伤或有轻度渗血者应禁食，可使用抑制胃酸分泌的药物和粘膜保护剂。出血不止者可在内镜下止血。有穿孔者外科手术修补。（4）所取的若为贵重或特殊物品应妥善清洗保管，并交还患者及家属。（5）企图自杀、自伤患者，应给予心理辅导及看护，防止再吞异物。患者护理护理要点取异物前、后让患者拍CT片，防止穿孔操作前应备好止血钳或卵圆钳，如异物掉入口中，可及时夹出防止误吸夹取异物过程中应注意力度，防止损伤粘膜，抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、鱼骨、鸡骨、硬币用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。息肉可用网篮、圈套器、四爪钳摘取。已有嵌顿的异物，是否能摘除，首先排除无穿透伤及大的动脉，及时排除急性穿孔，方可轻微操作，仔细观察试取。护理要点如怀疑已经穿孔应及时与外科联系，待患者入院后在手术室行异物取出术。食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难，可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。如取异物后发现有细小穿孔，待患者回病房后遵医嘱给予抗生素并观察病情变化抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落如异物损伤主动脉弓，在取出异物后会发生大出血，此时由外科进行手术治疗谢谢！