1031已修-浅谈人工气道在脱机后的日常护理

南方医科大学成人高等教育毕业论文浅谈人工气道在脱机后的日常护理作者姓名：专业：年纪：年月日南方医科大学本科成人高等教育毕业论文（设计）I摘要随着我国国民经济的增长，我国的科学技术也在飞快的发展，医疗的诊治水平也在飞速的发展，病危患者的抢救成功率在迅猛的生长，这种现象的产生，与人气管道的管理水平的提高有着不可割舍的关系。人工气道的建立是在保持气道通畅，消除呼吸道中的分泌物，以此保证供养充足，以避免二氧化碳过多导致以及对病危患者呼吸循环系统的抢救、复苏以及治疗起到决定性的作用。本文通过图书馆查阅资料、网络上查查找相关的参考文献并且询问专业老师，找到一定的参考材料，为文章的书写奠定了一定的基础。随着科学的不断进步，人气管道的运用也在医疗当中越来越重要。为此，在平时的会当中，应该遵守标准的操作法规，并且严格的执行，并且具备一定的处理能力。最为一种重要的医疗手段，医护人员应该培养自身的责任意识，做到安全有效的操作。因此，呼吸道在脱机后的日常护理受到更多的关注。本文就此进行深入的分析，得出结论。关键词：人工气道；脱机；日常护理南方医科大学本科成人高等教育毕业论文（设计）IIABSTRACTWiththegrowthofournationaleconomy,China'sscienceandtechnologyalsointherapiddevelopment,thelevelofdiagnosisandtreatmentofmedicalalsointherapiddevelopment,dyinginthepatientsrescuesuccessrateintherapidgrowth,thisphenomenon,improvemanagementlevelandpopularityofthepipelinehasacutcannotbehappenrelationship.Theestablishmentofartificialairwayisinmaintainairwaypatency,eliminaterespiratorysecretions,inordertoensuresupportenough,toavoidtoomuchcarbondioxidecauseofcriticallyillpatientswithrespiratoryandcirculatorysystemofrescue,recoveryandtreatmenttothedecisiverole.Thisarticlethroughthelibrarytoconsulttheinformation,thenetworksearchtofindtherelevantreferenceandtoinquiretheprofessionalteacher,tofindacertainreferencematerial,forthearticletolayacertainfoundation.Withthecontinuousprogressofscience,theuseofthepopularityofthepipelineisalsoincreasinglyimportantinmedicalcare.Tothisend,inpeacetime,itshouldcomplywiththestandardoperatingregulations,andstrictimplementation,andhaveacertainabilitytohandle.Themostimportantmeansofmedicaltreatment,healthcareworkersshoulddeveloptheirownsenseofresponsibility,toachievesafeandeffectiveoperation.Therefore,therespiratorytractintheofflineafterthedailycarereceivedmoreattention.Thisarticlecarriesonthethoroughanalysis,drawstheconclusion.Keywords:artificialairway;offline;routinenursing南方医科大学本科成人高等教育毕业论文（设计）III目录摘要---------------------------------------------IABSTRACT------------------------------------------II第一章人工气道概念--------------------------------1第二章脱机前的准备--------------------------------1第三章脱离呼吸机的方法----------------------------1第四章人工气道脱机后的日常护理--------------------24.1了解脱机的指征------------------------------24.2做好脱机时的心理护理------------------------34.3脱机时临床表现------------------------------44.3.1呼吸检测-------------------------------44.3.2血流动力学的监测-----------------------44.3.3停机后的状态---------------------------44.3.4营养支持是机械通气患者能否成功撤离的基本条件-----------------------------------------5第五章机械通气并发症的防治------------------------55.1呼吸道感染。--------------------------------55.1.1预防医院交叉感染-----------------------55.1.2加强口腔护理---------------------------65.1.3阻止误咽-------------------------------65.2肺不张及肺损伤------------------------------6南方医科大学本科成人高等教育毕业论文（设计）IV5.3气囊造成的黏膜损伤--------------------------6第六章总结----------------------------------------6参考文献-------------------------------------------8致谢---------------------------------------------9南方医科大学本科成人高等教育毕业论文（设计）1第一章人工气道概念人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。其主要的目的就是可以保障气道的通常，而在生理气道一空气之间或者是其他气源之间所建立的桥梁，为气道的有效引流，通常治疗肺部疾病时提供了许多的便利条件。第二章脱机前的准备在进行脱机之前，首先应该进行充分的准备，并且对各种器械进行检查。然后，要保证气道的清洁及通常等问题，氧气良好，没有二氧化碳的停留；然后则要空着发热和感染，减少病人的疼痛感，将危害教导最小，并且有效的治疗呼吸衰竭原发病，及时的对电解质和酸碱失衡进行纠正，并且也要保证各种重要脏器功能的维护以及改善呼吸负荷的纠正，要让患者保持良好的营养状态和心理状态，以保证以下工作更好的是进行。第三章脱离呼吸机的方法就目前的情况而言，所有的病人使用呼吸机行机械通气的设备是NewportE-200型。每当病人的潮气量达到8-10ml/kg,F12次/分，氧的饱和度就会达到90%以上，以此，病人原发呼吸疾病就会得到控制，心功能不全的问题也会得到解决，同时也会纠正电解质紊乱的状况，此时可以考虑进行脱机。在目前的治疗当中，脱机分为两种状况：其一，是实用直接脱机法，所要达到的条件则是：1，降低呼吸机的条件，PEEP和PSV降至正常数值；2，当病人的Pa0260mmHg或者Sa0290-95%时，可以撤离呼吸机；3，在撤离呼吸机后的一段时间内，如果病人的生命体征在正常的范围之内，通气和氧合水平符合标准即可拔出人气通道。其二，则是使用间接脱机法。首先应该改变其通气模式。常用的模式为以下方法：SIMV：缓慢的减少SIMV的呼吸频率，以致达到4次/分。用PSV：调整PSV的压力支持水平，可以是病人的潮气量达到所需要的潮南方医科大学本科成人高等教育毕业论文（设计）2气量的水平。慢慢的随着病人自己的呼吸加强，可以逐渐的减少PSV的压力水平，最后达到完全的消失。用MMV：此方法适用于呼吸频率不快的病人；CPAP是比较常用的，同时可以与SIMV+PSV相配合使用。当SIMV+CPAP在运行的24小时以后，可以考虑逐渐脱机。最开始时，需要一段时间的适应时间，每日需要进行3-5次的堵管，每一次大概需要30分钟的时间，在以后，则要逐渐的增加，大概要达到1-2小时左右。如果在停止使用的这段时间，病人的呼吸循环比较稳定，呼吸顺畅，自主呼吸较强，并且可以保证一定的通气，在将停机的时间组建的加长。当病人可以连续两个白天进行自主呼吸的时候，可以开始考虑晚间进行停机。这样的方法不能操之过急，必须经过一段时间呼吸肌锻炼及一定的物理治疗，如果过于着急，可能导致以前所做的工作付诸一炬。当一旦脱离呼吸机情况良好的时候，则是可以考虑拔管的。第四章人工气道脱机后的日常护理4.1了解脱机的指征如果长时间依赖机械通气的病人，可能会产生呼吸功能下降的现象，以此同时，呼吸功能减退的现象往往与患者自身的病情以及机械通气的时间是成正比例的。在目前的临床上发现，如果持续的使用机械通气超过两周的时间，这些病人就会对这些机械设备产生一定的依赖性，如果突然撤离呼吸机械设备，患者则会出现呼吸不顺、不能自主呼吸灯一系列的现象。如果在这个过程当中，如果患者的情绪紧张，对自身的心理也会有一定的影响，对呼吸机的依赖则会加剧，所以，在对病人进行撤离呼吸机之前，除了对患者进行一些心理的建设之外，要最先了解停机之前的一些指征。根据病人自身的身体状况，慢慢的调节一些数据，并且让患者可以进行适应，调节以下参数：（1）原来发病的根源已经基本康复或者在一定的情况之下，患者的病情得到一定的稳定；（2）呼吸循环稳定，气色较好，在不使用任何药物的情况下，血压、脉率在正常的范围之内，在心脏的相关问题良好；（3）肌力良好，营养补充的较为正常，并且身体得到一定的恢复；（4）可以保证呼吸顺畅、平稳，并且可南方医科大学本科成人高等教育毕业论文（设计）3以进行自主呼吸，保证正常的通气，呼吸频率可以保证25次/分；并且静息潮气量6ml/kg；最大稀奇负压25cmH2O；当FiO260%时，Pao270mmHg，CPAP5cmH2O；（5）在清醒的状态之下，要保证肺部感染可以得到控制，要保证痰液量在慢慢的减少的同时，要保证胸部外伤进行愈合并且可以咳嗽进行排痰；（6）纠正电解质。在患者符合以上条件的时候均可以停机。4.2做好脱机时的心理护理在进行脱机之前，患者的心理情况也是非常重要的，只有病人在心理上存在着一定的建设，才可以脱机成功。病人在长时间依靠机械进行呼吸，以此可以减少自身的呼吸负担，从而可能会造成患者呼吸肌的衰退，如果长时间的使用设备，就会对机械产生严重的依赖性。所以，如果要坚持撤掉患者的呼吸机时，要不断的鼓励患者，让患者更可能多的自己进行呼吸，锻炼其呼吸肌。与此同时，也可以向病人解释使用呼吸机的目的是帮助患者度过危险的时期，帮助其呼吸，维持正常的生存特征，而不是完全的替代自身的额肺部功能，如果在病人的配合下，只要保持病情的稳定，则是可以将呼吸机进行撤离，并且进行自主呼吸的。在撤离呼吸机的过程中，可能会发生一些特殊的状况，比如在脱机的时候会出现一定的呼吸