105寄生虫病

儿科学2寄生虫病parasiticdisease3蛔虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防4概述称似蛔线虫(ascarislumnbricoideslinnaeus)简称蛔虫，成虫寄生于小肠，引起蛔虫(ascariasis)幼虫在体内移行引起内脏移行症(viscerallarvamigrans)或眼幼虫移行症(ocularlarvamigrans)食入感染期虫卵，轻者无症状，异位寄生虫可导致胆道蛔虫病、肠梗阻等，严重者危及生命5病因及流行病学成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外吞食虫卵后，胚幼穿人肠壁随静脉入肺泡，沿支气管、气管到咽部，被吞咽至小肠发育为成虫蛔虫钻人开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、肠梗阻，阻塞气管、支气管造成死亡蛔虫病患者是主要传染源，生吃附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径6临床表现成虫引起的症状:轻者无症状，大量蛔虫感染可引起食欲不振、异食癖、腹痛、烦躁易惊或萎靡、磨牙；虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等。感染严重者可造成营养不良，生长发育落后7临床表现并发症（1）胆道蛔虫症（biliaryascariasis）（2）蛔虫性肠梗阻（3）肠穿孔及腹膜8诊断临床症状和体征有排蛔虫或呕吐蛔虫史粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断9治疗驱虫治疗：①甲苯咪唑(mebendazole)：2岁驱蛔每次100mg，每日2次，或每日200mg顿服，连服3日②枸橼酸哌嗪(piperazinecitrate)：剂量150mg／kg.d，睡前顿服，连服2日③左旋咪唑(1evamisole)：2mg～3mg／kg，睡前1次顿服或空腹顿服④阿苯达唑（albendazole）：2岁驱蛔虫剂量400mg，睡前1次顿服10治疗并发症治疗：①胆道蛔虫症:治疗原则首先解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。然后驱虫治疗，无效者，手术治疗②蛔虫性肠梗阻:不完全性梗阻采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱虫治疗。完全性梗阻者，手术治疗③蛔虫性阑尾炎或腹膜炎:手术治疗11预防注意饮食和个人卫生给易感人群投药降低感染粪便管理，使其无害化处理污水处理12蛲虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防13概述蛲虫又称蠕形住肠线虫(enterobiusvermicularis)蛲虫病(enterobiasis)是蛲虫寄生于小肠末端、盲肠和结肠引起的一种常见寄生虫病，幼儿期多见，临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征14病因及流行病学成虫细小，寄生盲肠、结肠及回肠下段，当人睡时，雌虫从肛门爬出大量排卵，多数死亡，少数再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害蛲虫患者是唯一的传染源，虫卵污染手指形成自身感染，虫卵散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸人等方式传播15临床表现局部症状：肛周、会阴皮肤搔全身症状：①胃肠激惹：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；②神经系统：如焦虑不安、失眠、夜惊、易激动等；③异位寄生：如阑尾炎、阴道炎、盆腔炎等16诊断临床症状检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本17治疗驱虫治疗：①恩波维铵（pryviniumembonate）：5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次顿服，2周～3周后重复治疗1次②噻嘧啶(pyrantelpamoate)：11mg／kg(最大量1g)，睡前1次顿服，2周后重复1次③甲苯咪唑：剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，2周后重复1次18治疗局部用药：睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏(含百部浸膏30%、龙胆紫0.2%)；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用3～5日19预防饭前便后洗手纠正吮手指习惯，勤剪指甲婴幼儿尽早穿满裆裤玩具、用具、被褥常清洗和消毒20钩虫病概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防21概述钩虫病(ancylostomiasis)寄生于小肠轻者无症状，但粪便有虫卵，称为钩虫感染（hookworminfection）典型者贫血、营养不良、胃肠功能失调严重者出现心功能不全和生长发育迟缓22病因及流行病学成虫灰白或米黄色，寄生小肠上段虫卵排出，二次蜕皮后为丝状蚴，经毛囊、汗腺口钻入人体随血流至肺，向上至咽部，被吞咽达小肠发育为成虫传染源为钩虫病患者，主要感染途径皮肤接触污染的土壤23临床表现钩蚴引起的症状：①钩蚴皮炎:钩蚴入侵的皮肤处可出现丘疹或小疱疹，奇痒②呼吸道症状:幼虫移行至肺部引起喉咙发痒、咳嗽、血痰、甚至大咯血、发热、哮喘。胸部X线检查见肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数周24临床表现成虫引起的症状：①贫血:失血性贫血，皮肤粘膜苍白、乏力、眩晕、体格和智力发育迟缓，严重者发生贫血性心脏病；②消化道症状:早期贪食、多食易饥、体重下降，后期食欲下降，胃肠功能紊乱，腹胀不适，异食癖，营养不良，严重者便血25临床表现婴儿钩虫病：便血性腹泻，黑色或柏油样，面色苍白，发热，肝脾肿大，生长发育迟缓。Hb低于50g／L，白细胞总数增高，呈类白血病样反应，嗜酸性粒细胞显著增高。以5月～12个月婴儿多见。26诊断病史临床表现病原体检查：粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据免疫学诊断：钩虫虫体抗原作皮内试验27治疗驱虫治疗：（1）苯咪唑类药物①甲苯达唑(mebendazole)：100mg/次，日服2次，连服3日。②阿苯达唑(albendazole)：200mg，10日后可重复1次。28治疗驱虫治疗：（2）噻嘧啶(pyrantelpamoate)11mg／kg（最大量1g），每日1次，睡前顿服，连服2日～3日。（3）左旋咪唑(1evamisole)：剂量1.5～2.5mg／kg，睡前1次顿服，连用3日为1疗程。（4）联合用药:左旋咪唑＋噻嘧啶29治疗对症治疗纠正贫血，给予铁剂和充足营养严重贫血可少量多次输血30预防不随地大便，加强粪便无害化管理在流行区定期普查普治，加强个人防护，防止感染