10直肠癌

直肠癌滕州市工人医院肛肠外科CompanyLogo解剖--毗邻CompanyLogo血供肠系膜下动脉→直肠上动脉髂内动脉→直肠下动脉骶正中动脉肛管动脉直肠上静脉丛→门静脉直肠下静脉丛→下腔静脉CompanyLogo淋巴回流以齿状线为界：上下两组上组上：肠系膜下动脉旁中、下：髂内淋巴结下组下：腹股沟淋巴结周围：腹股沟或髂内淋巴结CompanyLogo神经CompanyLogo定义：乙状结肠交界处至齿状线之间的癌（15cm）上段直肠中段直肠下段直肠CompanyLogo直肠癌流行病特点1.发病率：全世界新西兰第一，美国第二《worldcancerreport2014》；国内位居第三位。2.低位直肠癌（距齿状线5cm以下）：60-75%；3.青年人(＜35岁)比率10-15%；CompanyLogo分型及分类大体分型：溃疡型（＞50%）隆起型浸润型组织学分型：腺癌（管状腺癌及乳头状腺癌（75-85%）、粘液腺癌（10-20%）、印戒细胞癌）腺鳞癌未分化癌CompanyLogo转移1.直接浸润（肿瘤浸润肠壁一圈需1.5-2.0年）2.淋巴转移主要扩散方式3.血行转移肝、肺、骨、脑4.种植转移较少、上段直肠可见CompanyLogo临床表现直肠刺激症状：排便增加、排便不尽、排便习惯改变、里急后重……肠腔狭窄症状：大便变细、不全性肠梗阻症状肿瘤破溃症状：疼痛、脓血便……常见症状出现频率CompanyLogo诊断直肠指检：70%（+）描述：肿瘤位置(距肛缘)、大小、形态、活动度、异常分泌物……CompanyLogo辅助检查电子结肠镜检查：取材病理活检定性、定位结肠钡灌图中：直肠中、上段可见充盈缺损CompanyLogo其他辅助检查胸腹盆腔联合CT（平扫+增强）腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT肿瘤标记物CEAAFPCA199……大便潜血试验PET–CT腹部超声……CompanyLogo治疗原则身体状况良好：MDT→手术及EMR→MDT→术后的辅助性治疗身体状况差：MDT→最佳支持治疗→必要时再次MDT→手术及EMR/可耐受辅助治疗/最佳支持治疗CompanyLogoMDT肿瘤多学科综合治疗协作组规划Oncologymultidisciplinaryteam(MDT)；外科医师、放疗科、病理科、消化内科共同制定最佳诊断、分期和治疗。甚至是：营养学专家、社会工作者、护士、护理人员等……CompanyLogo手术治疗原则cTNM0(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ或M0)：根治性手术（TME）+必要的术前辅助治疗cTNM1(Ⅳ或M1)根治性手术切除（M灶）对症姑息性手术：出血、穿孔、梗阻、疼痛……转化治疗辅助治疗最佳支持治疗CompanyLogo手术方案腹会阴联合直肠癌根治术近端造口、远端封闭手术（Miles）（Hartmann)5cm以下、永久性乙状结肠造瘘术不能耐受miles及Dixon者CompanyLogo手术方案Dixon手术5cm以上、保肛手术超低位直肠癌保肛手术：必要时行预防性回肠造瘘术，二期手术还纳造瘘口CompanyLogo手术条件腹腔镜：主要手术方式（尤其是保肛手术:Dixon）CompanyLogoNow!CompanyLogo辅助性治疗:放疗术前（＞C-T3）:提高可切除率；术后：局部晚期（＞p-T3）、降低局部复发率CompanyLogoTNM分期：T浸润深度N淋巴结M远处转移CompanyLogo化疗（术前/术后：总疗程6个月）1.转化治疗2.姑息性辅助治疗3.术后辅助化疗≥ⅡA（伴高危因素）：方案可以为5-Fu±LVFolfox卡培他滨XeloxCompanyLogo生物靶向治疗（Ⅳ期）西妥昔单抗/帕尼单抗Kras/Nras基因检测（野生型）（突变型Kras12.13/Nrsa）无效使用前有效CompanyLogo其他治疗动脉灌注HAI栓塞治疗TACE肿瘤消融治疗RFA腹膜剥离术/腹腔灌注化疗腹腔及腹膜种植转移CompanyLogo随访3-6月/2年6-12月/2年1-2年/……内容:胸腹盆腔CT（平扫+增强）结肠镜检查腹盆腔MRI+胸部平扫CTCEAAFPCA199骨扫描滕州市工人医院肛肠外科