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美国学生签证表格补充信息表1*此表格为美国签证申请表内容，所有信息将提交至领事馆，请完整、如实填写。1、学生中文姓名：（请务必填写护照上中文姓名）2、您是否有曾用名？（例如：婚前用名、宗教用名等在户口本上登记过的姓名）否是如果是，请提供：曾用姓氏（婚前姓氏、宗教姓氏、职业姓氏、别氏等）曾用名字.3、性别:男女4、出生日期年月日5、国籍.出生地城市.出生地省份.6、您是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的国籍？否是如果是，请提供以下信息：其他国籍.如持有其他国籍护照，请提供该护照号码.7、您的护照号码：.身份证件号码.8、家庭住址：省市区（街道及门牌号码）邮政编码.9、家庭电话号码.10、您的护照是否曾遗失或者被盗？否是如果是，请提供以下信息：护照签发国家.护照号码.11、如果父母中有一方主要支付你此次的行程，请提供他/她的个人信息：中文姓名拼音姓名电话号码.12、当前就读学校的名称.入学日期：年月日当前就读学校的地址：省市区.邮编.13、如当前就读学校为高中，请填写之前所就读初中学校的信息。之前就读初中学校的名称：.地址：省市区.邮编.在读日期：年月日至年月日14、您是否曾经去过美国？否是如果是，请提供之前赴美信息(只需提供最近5次，请对照查阅护照上出入境记录)到达日期.停留时间.到达日期.停留时间.到达日期.停留时间.到达日期.停留时间.到达日期.停留时间.美国学生签证表格补充信息表215、您是否曾经获得过美国签证？否是如果您回答“是”，请回答以下问题：上一次获得美国签证的日期.上一次美国签证号码.您此次是否申请同类签证?否是您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请？否是并且这个国家是否为您的主要居住国家？否是您上次申请是否留取过十指指纹？否是您的美国签证是否曾经遗失或者被盗？否是如果是，您的签证遗失或者被盗的年份.您的美国签证是否曾经被注销或撤销过?否是16、您是否曾经被拒签、被拒绝入境美国，或者在入境时被撤回您的入境申请？否是如果是，请解释原因.17、您或者您的直系亲属是否正在申理美国或其他国家移民签证？如有，哪个国家：.18、您是否在近五年内出过国？否是如果是，请列出所去国家：.19、父亲姓名.父亲出生日期.您父亲是否在美国?否是如果是，请选择您父亲在美国的身份：美国公民美国合法永久居留者非移民其他/我不知道20、母亲姓名.母亲出生日期.您母亲是否在美国?否是如果是，请选择您母亲在美国的身份：美国公民美国合法永久居留者非移民其他/我不知道21、除父母以外您在美国是否还有其他直系亲属？否是如果是，请提供以下信息：姓氏名字.与您的关系：配偶子女兄弟姐妹请选择他/她在美国的身份：美国公民美国合法永久居留者非移民其他/我不知道22、您在美国是否还有其他亲属？（这里指除直系亲属外的其他亲属）否是以上内容属实。学生姓名：.家长签名：.日期：.