11_性病与HIV

第11章HIV与性病中国艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心HIV与性病2本课程结束时，学员应该能够：解释STD与HIV的相互影响解释常见性病的诊断与治疗学习目标HIV与性病3性传播疾病(STD)STD(20多种)梅毒淋病非淋菌性尿道炎尖锐湿疣生殖器疱疹软下疳性病性淋巴肉芽肿艾滋病8种法定性病艾滋病属于STD传播途径相似性接触为主预防措施相同健康教育安全套促进有效控制性病是预防艾滋病的重要手段STD可增加感染HIV危险HIV与性病4全国梅毒/淋病发病趋势HIV与性病5HIV与STD的关系免疫受损不安全性行为STDHIVSTDs增加了感染HIV的危险治疗STDs可减少HIV传播HIV感染者性病治疗疗程可能更长ARV与STD治疗药物可能存在相互作用HIV患者STD频繁复发和快速进展，需加强治疗监测HIV与性病6ARV与治疗性病药物相互作用EFV/NVPAZTTDF阿昔洛韦伐昔洛韦肾毒性增加阿昔洛韦嗜睡增加乳酸酸中毒和胰腺炎ddI伐昔洛韦EFV/NVP血药浓度增加红霉素梅毒7一期梅毒二期梅毒潜伏梅毒三期梅毒暗视野显微镜梅毒螺旋体梅毒血清学试验RPR/TPHA/TRUST/TPHA组织病理检查实验室检查7HIV与性病HIV感染者临床进展快速和不典型HIV感染者血清学检测可呈假阴性和抗体持续阳性一期梅毒普通人群：无痛硬下疳：圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起局部淋巴结硬结肿大HIV感染者多个非典型硬下疳，缓解时间长HIV与性病8Courtesyof二期梅毒普通人群：多形性皮损。外阴及肛周多为湿丘疹及扁平湿疣。HIV感染者进展更快，可能硬下疳还存在皮疹可能广泛播散，扁平疣更常见HIV与性病9Courtesyof患者的梅毒治疗一/和二期/早期潜伏梅毒苄星青霉素G240万单剂量肌注晚期潜伏梅毒/病期不确定CSF正常：苄星青霉素G,720万U，3周，每周1次，即每次240万UCSF异常：治疗同神经梅毒神经梅毒(累及眼部)水剂青霉素G，每日1800-2400万U，静脉滴注，即每次300-400万U，每4小时1次，连续10-14天10HIV与性病生殖器疱疹临床表现：外生殖器/肛门处成簇/散在小水疱，破溃后形成溃疡HIV病人：更严重、疼痛。可见直肠肛门区疼痛剧烈、深大的溃疡。不典型，多见HSV排泌HIV与性病11CourtesyofI-TECH生殖器疱疹诊断性接触史临床表现(辅助)实验室检查诊断Tzanck涂片特征性多核巨细胞/核内病毒包涵体病毒抗原检测(ELISA)病毒培养HIV与性病12生殖器疱疹治疗(1)HIV患者每日抑制疗法阿昔洛韦400–800mg口服2-3次/日泛昔洛韦500mg口服2次/日伐昔洛韦500mg口服2次/日HIV患者发病期间的治疗阿昔洛韦400mg口服3次/日5-10天泛昔洛韦500mg口服2次/日5-10天伐昔洛韦1g口服2次/日5-10天HIV与性病13生殖器疱疹治疗(2)HIV患者严重生殖器疱疹阿昔洛韦5-10mg/kg体重，静脉点滴1次/8小时阿昔洛韦耐药膦甲酸40mg/kg体重，静脉点滴1次/8小时对伐昔洛韦耐药大部分对泛昔洛韦耐药HIV与性病14软下疳生殖器部位疼痛性溃疡疼痛性腹股沟淋巴结肿大15CourtesyofI-TECH15HIV与性病软下疳诊断性接触史临床表现(辅助)实验室检查(涂片/细菌培养)排除梅毒和单纯疱疹诊断16•暗视野显微镜：无梅毒螺旋体，或•梅毒血清学试验阴性7天以上的溃疡•排除溃疡为单纯疱疹病毒(HSV)感染•HSV培养阴性溃疡16HIV与性病17软下疳治疗及时,足量规则用药阿奇霉素1g一次顿服头孢曲松+阿奇霉素可用于HIV/软下疳治疗效果不确定仅用于能确定随访的病人头孢曲松250mg一次肌注红霉素500mg,口服4次/日,共7天可用于HIV/软下疳环丙沙星500mg,2次/日口服,共3天孕妇及哺乳妇女忌服大观霉素2g一次肌注17HIV与性病软下疳治疗监测HIV/软下疳治疗失败更常见溃疡治疗疗程更长18临床上治疗后7～14天开始好转若无好转，需考虑：1.诊断是否正确2.是否感染其他性病3.是否感染HIV4.未按医嘱进行治疗5.对使用的抗生素耐药1.完全治愈与溃疡大小有关(大溃疡可能2周)2.淋巴结比溃疡恢复慢，可能需要针刺抽吸或切开引流(推荐)18HIV与性病HIV与性病19要点(1)有效控制性病是预防艾滋病的重要手段性病可增加感染HIV危险，促进HIV传播HIV感染者性病较难治愈，增加HIV传播HIV/梅毒合并感染与单独患有梅毒的诊断与治疗可能不同：包括快速的临床进展和不典型临床表现；血清学检测可呈假阴性和抗体持续阳性HIV与性病20要点(2)HIV/AIDS病人患有生殖器疱疹诊断比较困难，症状不典型，可见直肠肛门区疼痛剧烈、深大的溃疡。多见HSV排泌，治疗药物包括阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦。软下疳的症状表现为疼痛性腹股沟淋巴结肿大和生殖器部位疼痛性溃疡。头孢曲松+阿奇霉素或红霉素可用于HIV/软下疳治疗