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祝各位同学期末考试取得好成绩！12011级中医班考试指南负责老师：孙敬和（36591313）；教研室主任：赵萍、王芳军考试时间：120min题型：单选题（20题，40分）、是非题（10题，10分）、填空题（5题，每题2分，共10分）、名词解释（5题，10分）、简答题（5题，每题6分，共30分，其中含心电图诊断1题）复习提纲●心电：相关基础知识及概念：如（窦性心律、病理性Q波、联律间期、代偿间期）；常见心律失常心电图表现：如（早搏、颤动与扑动、房室传导阻滞、典型预激等）；急性心肌梗死诊断：包括定位、演变及分期。●超声：相关基础知识及概念：多普勒效应、超声声衰减、胎儿NT常见消化及泌尿系统疾病超声表现：如（胆囊炎、胆结石、膀胱结石、肝癌、肝囊肿、脂肪肝、肝硬化、前列腺增生等）超声胎儿畸形筛查中六大致死性畸形●影像：肺部病变的基本X线表现中央型肺癌的X线表现肺结核分型空洞、支气管气像、原发综合征充盈缺损、龛影、心胸比例、二尖瓣型心、肺纹理胃癌的钡餐X线表现胃良性溃疡与恶性溃疡的Ｘ线鉴别诊断介入放射学；介入放射治疗技术的特点和优势；Seldinger技术介入治疗常应用于哪些常见疾病肝癌介入治疗的常用介入术式肝癌TACE治疗机理及简要操作程序输卵管阻塞性不孕症介入治疗的适应证和禁忌证有哪些选择影像检查方法有什么原则可循CR/DR/DSA骨关节病变的基本X线表现骨质疏松与骨质软化关节脱位良恶性骨肿瘤的X线鉴别诊断骨巨细胞瘤和骨肉瘤的X线表现祝各位同学期末考试取得好成绩！2●心电：1.相关基础知识及概念:心电图：利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图机：把心脏产生的微弱电流接收并记录出心电图的装置。容积导电：把一个电池放在一盆稀释的食盐水中，由于食盐水导电形成电流的导电方式。心电图导联：将电极放在体表的任何两点，并通过导联线分别与心电图机的正负两极相连的记录心电图的电路连接方法。心脏传导系统：心脏有节奏地搏动，一方面受植物神经控制，另一方面具有自己的调节系统。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束。心脏的电生理特性：（1）自律性：在未受到外来刺激时能自动产生节律性兴奋的能力（2）兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力（3）传导性：部分心肌在应激兴奋后将激动传导到相邻心肌的特性心电向量：心肌细胞在除极与复极时形成电偶，心电偶既有数量大小，又有方向，称为心电偶向量。窦性心律：激动是由窦房结发出，而且有规律地每分钟发出60~100次的激动，便称为正常窦房结性心律，简称为窦性心律。病理性Q波：时间0.04，深度大于同导联中R波的四分之一。2.常见心律失常心电图表现及简单鉴别：窦性心动过速—窦性心律：成年人心率＞100次/min，一般不超过160次/min；P-R间期≥0.12s；窦性心动过缓—窦性P波：频率＜60次／min；P-R间期0.12～0.20s；常伴窦性心律不齐。早搏心电图的共同特点：（1）代偿间期：早搏后出现的一个长的间歇。若早搏前后的PP或RR之间的距离恰好等于主导节律周期的两倍，称为代偿完全；若短于两倍则为代偿不完全。（2）联律间期（配对间期）：早搏与其前主导心律的时距。表示早搏提前的程度。（3）联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系。表示起搏点兴奋性增高，且有较强的稳定性和规律性。常见的是二、三联律。（4）偶发性和频发性早搏：1-2次/分称为偶发性早搏；≥5次/分称为频发性早搏。一、房性早搏：(1)提早出现的房性P’波，其形态与窦性P波不同，多数房性P’波可下传心室；(2)P’-R间期≥0.12s；(3)QRS-T大多与窦性下传者相同；(4)大多呈不完全代偿间歇。祝各位同学期末考试取得好成绩！3二、交界性早搏：(1)提前出现的P－-QRS-T波群，P－可在QRS的前、中、后出现，在QRS波群之前其P－-R＜0.12s；若出现在QRS波群之后，R-P－＜0.20s。(2)QRS-T波群呈室上性，如果伴束支阻滞、预激、室内差异性传导时，QRS波群宽大畸形。(3)多有完全性代偿间期。三、室性早搏：(1)提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，QRS≥0.12s；(2)其前无相关P波；(3)T波与QRS主波方向相反；(4)几乎都有完全的代偿间期。心房扑动：(1)窦性P波消失，代之以每分钟250～350次的波形、方向相同、间隔极为均匀的F波(2)QRS波群形态与窦性相同；伴有束支传导阻滞、心室内差异性传导、预激综合征，也可宽大畸形，(3)心房扑动的心室率决定于房室传导比例，传导比例固定则心室率匀齐，比例不固定则不匀齐，常见的房室传导比例为2：1也可呈3：1、4：1心房颤动：(1)窦性P波消失，代之以间隔、形态、大小不等的f波；(2)f波的频率为350～600次／min，心室搏动间隔绝对不匀齐（R-R间期绝对不等）；(3)QRS波群形态多为正常，也可宽大畸形，见于伴有束支传导阻滞、心室内差异性传导、预激综合征房室传导阻滞：（一）Ⅰ度房室传导阻滞：(1)每个窦性P波后均有与之相关的QRS-T波群；(2)P-R间期≥0.21s或超过该年龄心率之P-R间期。（二）Ⅱ度房室传导阻滞：（1）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞----文氏现象，莫氏Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，直到1个P波被阻滞，发生1次QRS波脱落。（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：一系列规则出现的窦性P波，其P-R间期相等，但见有P波不能下传，发生QRS波脱落。（三）高度房室传导阻滞：3:1或更高程度的Ⅱ度房室阻滞(如4:1，5:1，6:1等)，称为高度房室阻滞。（四）Ⅲ度房室传导阻滞：(1)P-P间期和R-R间期有各自的规律性，P与QRS无关；(2)P波较QRS波群频率为快；(3)QRS波呈逸搏心律。交界性逸搏心律、室性逸搏心律完全性右束支传导阻滞：(1)QRS时间≥0.12s，(2)QRS终末部分宽钝，Vl导联呈rsR＇或R型，Ⅰ、aVL、V5、V6导联S波宽钝。(3)继发性ST-T改变祝各位同学期末考试取得好成绩！4完全性左束支传导阻滞：(1)QRS时间≥0.12s(2)V1、V2、V3导联呈rS或QS型，Ⅰ、V5、V6呈平顶、宽钝、切迹的R波。(3)继发性ST改变3.急性心肌梗死诊断：心肌梗死图形演变与分期:（1）超急性期（超急性损伤期）：梗死后数分钟到数小时，出现巨大高耸T波，继之ST段斜形上升。（2）急性期（充分发展期）：梗死后数小时到2～3周，坏死Q波、损伤性ST段及缺血性T波并存。（3）近期（亚急性期或演变过程）：梗死后数周到数月，坏死Q波持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T波。（4）陈旧期（愈合期）：梗死后3个月后或更久，残留病理性Q波，倒置T波回复正常或长期无变化。心肌梗死定位诊断：以病理性Q波出现的导联定位前间壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）广泛前壁：I、aVL、V1～V6侧壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R●超声：一、相关基础知识及概念超声诊断:是指应用超声波的原理诊断人体疾病的方法.超声波:是指频率超过2万HZ,超过人耳听力范围的高频声波.用于人体诊断的超声波范围1—10MHZ.超声波的物理特性1:方向性:频率高,波长短,在介质中直线传播.用此特性进行穿刺定位.2.穿透性:频率低,穿透性好.故低频率探头检查深部器官,高频率探头检查浅表器官.3:反射,折射与散射:由于反射,折射产生的各种回波,带来了人体内部各层组织的信息,利用这些信息进行超声诊断4:吸收,衰减:声能的耗损称为吸收.由于声能的吸收,扩散,反射与折射等,使的声能随着传播距离的增加而逐渐的减弱称为衰减.5:多普勒效应:声源发射超声的频率固定,遇到与声源相对运动的界面,使得反射频率和发射频率的不同,此现象称为多普勒效应.超声诊断原理：压电效应：对某些非对称结晶材料进行一定方向的加压或拉伸时，其表面将会出现符号相反的电荷，这种现象称为压电效应。具有此性质的材料称为压电材料，分为压电晶体、极化陶瓷、高分子聚合物和复合材料等。正压电效应：由外力作用引起的电介质表面荷电效应，称为正压电效应祝各位同学期末考试取得好成绩！5逆压电效应：由在外场作用下，晶体将产生几何变形，称为n逆压电效应(亦称电致伸缩效应)。临床脏器的回声类型1:无回声型----见于液性组织.2:低回声型----见于均匀的实性组织.3:高回声型---多见于不均匀的实性组织或脏器的包膜.4:强回声型---多见于结石、钙化.5:混合型---多见于宫外孕，畸胎瘤（纤维化）超声检查方法1:A型诊断法----A超,为幅度调制器一维。血流超声：PW,(TCD)2:B型诊断法----B超,为辉度调制器(二维)3:M型诊断法---M超,即超声心动图(一维)4:D型诊断法----即彩色多普勒超声。利用多普勒效应的原理将血管内的血流信号加以彩色编码，用以分辨其方向和流速，朝向探头为红色，背离探头为兰色。流速越高颜色越亮。并将彩色血流信号叠加到二维超声图像上，即（CDFI）.以频普曲线的方式记录血流速度等各种参数(PW).超声常见的俗语描述光环：某些肿块周边为高回声的边缘暗环：某些肿块周边环绕一圈低回声暗圈声影：由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，则表现后壁与后方回声的增强效应或减弱乃至形成后方“声影”光点光团：光斑：光带：靶环征：病灶中央呈等回声小团块，四周有较宽的弱回声环。牛眼征：为强或等回声团块，周围有环状暗带，团块中央液化，酷似牛眼。驼峰征：在超声诊断学上，肝硬化、原发性肝癌时靠近表面的肿瘤向实质外生长，称作驼峰征平行管征：胆管增粗与门静脉内径相似，形成平行管征慧尾征：超声在靶内来回反射，其后方形成彗尾状亮回声。例如超声波遇见金属避孕环、金属异物或胃肠气体时，由于声的混响而在强光团的后方，尾随一串由宽变窄的光亮回声，其亮度越来越小，似彗星尾状。（另一种解释：团块强回声后方有数条平行的条状回声。）假肾征：横切及斜切位上超声观察，癌肿增厚的肠壁及相应狭窄的肠管内容物形成的超声画面酷似肾脏称“假肾征”超声新技术高频超声、直肠超声、阴式超声、术中超声等。二次谐波、三维超声、四维超声、自动优化、超宽视野成像技术等。超声造影。超声诊断的局限性受气体和皮下脂肪的干扰影响图像质量。超声伪像容易误诊。超声显像范围较小。祝各位同学期末考试取得好成绩！6二、常见消化及泌尿系统疾病超声表现：如（胆囊炎、胆结石、膀胱结石、肝癌、肝囊肿、脂肪肝、肝硬化、前列腺增生等）原发性肝癌巨块型肝癌：病灶常为10厘米左右，边缘不清晰或不规则，常伴有无回声晕。内部为不均匀性的高回声或混合型回声较多，低回声区少见。合并液化性坏死和出血者，内部可见不规则无回声区。有时病灶周围可见卫星灶，为较小的低回声区。结节性肝癌：直径一般小于5厘米。可见于肝左、右叶，单发或多发。单发结节边缘较清晰，常见明显声晕，多发性结节的边界常不清晰，结节大小差别较大。病灶内部回声多样，可为强回声、等回声或低回声，一般不均匀，回声强度一般与结节大小有关，较小结节多为低回声，瘤体逐渐增大转变为等回声以至强回声。弥漫性肝癌：肝脏形态似肝硬化。包膜不规整，肝实质回声增粗、紊乱，见弥漫性分布的小结节或不规则斑块样声像，边界不清。很难与肝硬化结节鉴别。肝硬化1.肝大小形态改变：早期增大，晚期缩小。2.包膜改变：轻度不规则、锯齿状、波浪状。3.肝实质回声：光点增粗、增强，斑状或鳞片状回声。4.肝内静脉走向失常：肝静脉变细，走向纡曲。5.门脉高压形成。门静脉内径》1.3cm。6.脾大。脾厚度》4.0cm7.晚期可见腹水。胆囊壁水肿呈“双边征”脂肪肝声像图1.肝光点回声细密增强．“亮肝”2.管道走向欠清或不清．3.近场回声增强，远场衰减．肝肾对比明显．肝囊肿（一）单纯性肝囊肿：分为单发性和多发性囊肿。1.肝内见单个或多个圆形或椭圆形无回声暗区，大小不一。2.囊壁薄，边界清晰。3.内部为无回声区。4.囊肿后方回声增强。（二）多囊肝1.肝脏形态：不规则增大，表面不光整。