11吸入疗法与排痰技术

第十一章吸入疗法与排痰技术授课内容吸入疗法-氧气吸入疗法-雾化吸入疗法排痰技术-有效咳嗽-叩击-体位引流-吸痰法氧气疗法通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法第一节吸入疗法缺氧分类低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧低张性缺氧PaO2，使SaO2，组织供氧不足原因-吸入气中氧分压过低，如高山病-外呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺部疾病-静脉血分流入动脉，如先天性心脏病血液性缺氧Hb数量或性质改变,造成PaO2或Hb结合的氧不易释放见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症循环性缺氧组织血流量,使组织供氧量减少原因-全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭-局部性循环性缺氧，如栓塞组织性缺氧组织细胞利用氧异常原因-组织中毒，如氰化物中毒-细胞损伤，如大量放射线照射以上四类缺氧中，低张性缺氧，氧疗效果最好缺氧程度的判断程度PaO2(mmHg)SaO2(%)症状给氧轻度＞50＞80无发绀－中度30～5060～80发绀呼吸困难+重度＜30＜60显著发绀呼吸困难三凹症++供氧装置氧气筒及氧气表-氧气筒容纳氧气6000L，总开关、气门-氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成-氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算：可供应时间=压力表压力-5（kg/cm2)×氧气筒容积（L）1kg/cm2×氧流量（L/min）×60min供氧装置中心供氧装置-医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用氧气浓度与流量的关系-吸氧浓度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)氧疗方法鼻导管给氧法鼻塞法面罩法氧气头罩法氧气枕法鼻导管给氧法单侧鼻导管给氧-鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3双侧鼻导管给氧-双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，并将导管环固定稳妥氧疗方法鼻塞法-将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧两侧鼻孔可交替使用面罩法-面罩置于患者的口鼻部供氧-氧流量一般需6～8L/min-用于病情较重，氧分压明显下降者氧疗方法氧气头罩法-患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度-主要用于小儿氧疗方法氧气枕法-氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用-可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中吸氧法【目的】纠正各种原因造成的缺氧状态，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动吸氧法【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士自身准备用物准备环境准备吸氧法核对湿棉签清洁双侧鼻腔连接鼻导管调节氧流量湿润鼻导管插管将鼻导管插入患者双侧鼻孔1cm将导管环绕患者耳部向下放置，根据情况调整松紧度【操作步骤】（双侧鼻导管给氧法）吸氧法【操作步骤】(续)记录给氧时间、氧流量、患者反应观察缺氧症状、实验室指标、氧气装置是否漏气及通畅、有无出现氧疗副作用停止用氧时，先取下鼻导管安置患者，取舒适体位先关总开关,放出余气后，关流量开关后卸表。卸表口诀：一关（总开关及流量开关）、二扶（压力表）、三松（氧气筒气门与氧气表连接处）、四卸（表）处理用物记录停止用氧时间及效果吸氧法【注意事项】用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20~30%乙醇氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志用氧过程中，应加强监测氧疗监护缺氧症状-神志烦躁变安静-生命体征平稳-皮肤色泽发绀变红润实验室检查-PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧气装置是否通畅氧疗副作用氧疗副作用氧浓度60%，持续时间24h氧中毒-肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感；呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳-预防：(1)避免长时间、高浓度氧疗(2)血气分析(3)动态观察氧疗的治疗效果氧疗副作用肺不张-肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张-症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷-预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位氧疗副作用呼吸道分泌物干燥症状-呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠-预防：加强湿化、雾化吸入晶状体后纤维组织增生-见于新生儿，以早产儿多见-症状：不可逆转的失明-预防：控制氧浓度和吸氧时间氧疗副作用呼吸抑制-见于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑-预防：低浓度、低流量(1～2L/min)给氧超声波雾化吸入【定义及特点】【作用原理】【目的】【准备】【操作步骤】【注意事项】护士准备病人准备用物准备环境准备返回【定义及特点】定义：-是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入的方法。特点：-雾量大小可以调节；-雾滴小而均匀；-治疗效果好；-病人感觉温暖舒适。【作用原理】【目的】【操作步骤】检查连接配制药液核对解释调节雾量观察处理关机整理【注意事项】1．使用前检查各部件。2．防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜。3．切忌加热水或温水。4．连续使用中间需间隔30min。5．观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予以拍背以助排出，必要时吸痰。三、氧气雾化吸入【定义】是利用氧气高速气流，使药液形成气雾随吸气进入呼吸道的方法。【目的】【准备】【操作步骤】【注意事项】护士准备病人准备用物准备环境准备【目的】•治疗呼吸道感染消除炎症。•稀释痰液以利排除。•解除支气管痉挛，改善通气功能。1．消炎2．袪痰3．止咳【操作步骤】配制药液：稀释至5ml核对解释：核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位调节流量：调节氧气流量至6～8L／min指导吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼气时-手移开减疲劳-放手指-张开口，用时间-10~15min整理消毒：浸泡消毒液中1h【注意事项】1．初次做此治疗的病人，应指导其使用方法。2．氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化器使药液稀释影响疗效。3．操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。叩击叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外手法-背隆掌空-自下而上，由外向内第二节排痰技术有效咳嗽促进有效咳嗽的主要措施：-改变患者姿势-鼓励患者做缩唇呼吸（鼻吸气，口缩唇呼气）-病情许可，增加患者活动量-双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实力量有效咳嗽步骤：-体位：坐位或半卧位，屈膝，上身前倾-双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒钟-患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出体位引流置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外-患肺处于高位-痰液粘稠者可吸入、祛痰药-时间与次数：2～4次/日，15～30分/次-监测：患者的反应，引流液的色、质、量-联合使用，提高疗效叩打、体位引流、深呼吸、有效咳嗽吸痰法经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等吸痰法吸痰装置－负压装置-利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液-中心负压装置吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰-电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成吸痰法吸痰装置－紧急状态时-注射器吸痰50～100ml注射器连接导管抽吸-口对口吸痰操作者托起患者下颌，使其头后仰并捏住患者鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物吸痰法【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症发生吸痰法【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士自身准备用物准备环境用物准备吸痰法【操作步骤】核对调节负压-成人40.0～53.3kPa-儿童＜40.0kPa检查：口、鼻腔，取下活动义齿体位：患者头部转向一侧，面向操作者试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水吸痰法【操作步骤】吸痰-先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物；-若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部手法：左右旋转,向上提出抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量安置患者、整理消毒用物记录吸痰法【注意事项】吸痰前，检查电动吸引器性能及连接严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3每次吸痰时间15秒,以免造成缺氧