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11针二班推拿治疗学题型：名解5*2’填空30*0.5’不定项选10*1’判断10*1’简答5*4’问答2*10’病案1*15’考试时间1月14号下午绪论：1、推拿治疗学：是一门运用中医理论和推拿治疗方法研究预防，保健，治疗疾病的课程。2、我国首部推拿医学专著：《黄帝岐伯按摩十卷》3、《黄帝内经》是现存最早、比较全面阐述中医学理论体系的巨著，其中有不少关于推拿治疗作用和应用的记载4、在隋代的医事制度中，推拿按摩术有史以来第一次作为独立的学科提出5、唐代蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的骨伤科专著6、宋代庞安时运用按摩催产7、我国现存最早推拿专著：《小儿按摩经》，被收录于《针灸大成》中8、正骨八法：摸，接，端，提，按，摩，推，拿9、推拿治疗基本作用：调整脏腑，疏通经络，行气活血，理筋整复10、推拿的作用机制（考察对消化系统的作用机制）◆直接作用：是指手法的作用力直接促使胃肠管腔发生形态改变和运动，调节胃肠蠕动，从而加快或延缓胃肠蠕动和排泄●间接作用：1.对胃肠蠕动的作用机制刺激胃肠，是平滑肌的张力，弹力和收缩能力增强，促进胃肠蠕动2.对胃肠分泌吸收功能的作用机制推拿手法的刺激信号通过自主神经的反射作用，使支配内脏器官的神经兴奋，促使胃肠消化液的分泌；通过给狗捏脊进行观察，发现狗的消化液分泌增加，消化酶活性增强，食量明显改善；同时推拿手法能改善胃肠血液淋巴的循环，而加强了胃肠的吸收功能11、镇痛的作用机制：1.镇静止痛；2.解痉止痛；3.消肿止痛；4.活血止痛第二章★推拿治疗原则：1.治未病2.治病求本（正治与反治，治标与治本）3.扶正祛邪4.调整阴阳5.三因制宜★推拿基本治法：温法，通法，补法，泻法，汗法，和法，散法，清法第三章：颈项部检查：◆（望诊，触诊）----自己看27页◆.椎间孔挤压试验，又称扣顶试验，Spurling’s或压顶实验，患者坐位，医生用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，引起项痛或放射痛者为阳性，说明颈神经根受压，可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。◆椎间孔分离实验，又称引颈试验或颈椎拔伸试验，患者坐位，医生双手分别拖住患者下颌和枕部，逐渐向上牵引颈椎，以扩大椎间孔。上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部有松快感，则为阳性，提示为颈椎病▼.臂丛神经牵拉试验，又名脊神经根实验，患者颈部前屈，医生以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患者有疼痛或麻木感者为阳性，提示臂丛神经受压11针二班■超外展试验：患者取坐位或立位，医生是患侧上肢被动的外展高举过肩至头，若桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性●深吸气实验：用于检查有无颈肋和前斜角肌综合症●运动检查：取坐位或站立位，颈部中立位，面向前，眼平视，下颌内收●正常范围：前屈35—45度后伸35---45度侧屈45度左右旋转各45度腰部检查：▼望诊，触诊---自己看32页▼临床意义：拾物实验俯卧背伸试验腰骶关节实验▼直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，医生一手握患者足部，另一首保持膝关节伸直，将双下肢分别做直腿抬高动作。正常时除腘窝部有紧张感外，双下肢同样能抬高80度以上，并无疼痛感或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性，记录其抬高的度数。当直腿抬高到最大限度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强实验阳性。借此可以区别由于髂胫束，腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。健侧直腿抬高实验坐位屈颈试验股神经紧张试验屈膝试验▼活动度检查：取直立位，双下肢伸直，双上肢自然放松，▼腰部正常活动幅度为前屈90度，后伸30度，侧屈30度，旋转30度肩部检查■望诊，触诊---自己看44页◆疼痛弧：肩关节外展至上举在60度到120度范围内出现疼痛，称为疼痛弧，此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎火冈上肌损伤。◆临床意义：搭肩试验，落臂试验，耶尔加森试验，直尺试验，肩关节外展实验，冈上肌腱断裂实验，前屈内旋试验，前屈上举试验，活动度检查肘部检查：◆望诊，触诊—自己看48页◆临床意义：网球肘实验，腕伸屈肌紧张试验，前臂收展试验，运动检查髋部检查：◆望诊，触诊---自己看57页◆髂坐连线：又称为Nelaton线，患者仰卧位，髋部稍屈曲（45度到60度）有髂前上棘至坐骨结节做一连线。正常时股骨大转子顶点恰在该线上，若次大转子位于此线上，说明大转子上移◆布赖恩特(Bryant)三角：患者取仰卧位，自髂前上棘向床面做一垂线，自大转子顶点与身体平行做一线与上线垂直，再从髂前上棘至大转子做一连线；三线即构成一直角三角形，称之。医生躲避两侧三角形的底边，如一侧底边变短，说明该侧大转子向上移位。◆休梅克（Shoemaker）线：患者取仰卧位，两下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一平面。医生从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别连成一直线，正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线。若一侧大转子上移，则延长线交于健侧脐下，11针二班且偏离中线◆临床意义：特伦德伦堡征，托马斯征，艾利斯征，望远镜试验，髋关节过伸试验，髂胫束挛缩试验，蛙式试验，股骨大转子位置测量，髋关节活动度检查膝部检查◆望诊，触诊---自己看63页◆临床意义：浮髌试验，侧副韧带损伤试验，麦氏征试验，研磨提拉试验（重点看）65页，抽屉试验，交锁征，挺髌试验，膝关节活动度检查◆80页的复习思考题看看第四章◆推拿疗法的特点：操作方便，适应证广，疗效显著，施术安全，容易推广◆推拿疗法的禁忌症（必考）1.各种感染性，化脓性疾病和骨结核，严重骨质疏松等患者2.各种开放性软组织损伤，骨关节或软组织肿瘤等患者3.有局部皮肤破损，皮肤病，严重出血倾向的患者4.胃，十二指肠等急性穿孔的患者5.有严重的心脑肝肾肺等脏器病症的患者6.有精神疾病等不能与医生合作的患者7.急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者8.过度饥饿，疲劳及酒后的患者9.原因不明，未予明确诊断，并伴有疼痛，发热，眩晕等症状的患者第五章◆颈椎病：指颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈椎急慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调，刺激或压迫颈神经根，椎动脉，脊髓或交感神经而导致的一组综合症，又称颈椎综合症，中老年人常见病，多见病，有低龄化趋势，属于中医学项痹症，眩晕病★重点掌握其分型：神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病★急性腰扭伤：指腰骶，骶髂，及腰背两侧的肌肉，筋膜，韧带，关节囊及滑膜等软组织的急性损伤病症，俗称闪腰，岔气，多见于青壮年和体力劳动者，男性多于女性，属于中医学腰痛病范畴★临床表现：1.腰部疼痛剧烈1，呈刺痛，胀痛或牵掣样痛。2.腰部不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床，站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重★检查：局部压痛，腰部肌肉痉挛，脊柱侧弯，功能障碍，X线片★诊断依据：1.有急性腰部扭伤史，损伤即刻疼痛2.损伤部位肌肉痉挛，损伤部位压痛，运动受限3.X线片见脊柱侧弯或后凸，两侧后关节不对称，椎间隙左右不等宽等改变★慢性腰肌劳损：指腰骶部肌肉，筋膜，韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见病之一，又称腰背肌筋膜炎，功能性腰痛。★病因：慢性劳损，迁延性因素，先天性畸形，风寒湿邪侵袭临床表现，检查，诊断依据，鉴别诊断-----108页★退行性脊柱炎：椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生及小关节因退变而形成的骨关节病11针二班变，又称肥大性脊柱炎，增生性脊柱炎，老年性脊柱炎，脊椎骨关节炎★临床表现：1.腰背酸痛，僵硬不适，晨起或久坐起立时症状较重，活动后减轻，过度运动或劳累后又加重2.腰部屈伸运动受限，被动运动基本正常3.急性发作时，腰痛症状明显，可牵扯到臀部及大腿，若骨刺压迫或刺激神经根时，可出现下肢疼痛，麻木，感觉障碍等症状★鉴别诊断：退行性脊柱炎与强制性脊柱炎两者都有活动受限，久坐僵硬，活动后缓解；不同点退行性脊柱炎强直性脊柱炎多发生在40岁以上多在四十岁以下，青少年多发生脊柱活动一般不受限脊柱强直出现早椎体轮廓清晰，椎体边缘有骨唇变化椎体模糊，成竹节样改变小关节间隙清楚关节间隙模糊骶髂关节般正常骶髂关节首先受累ESR抗O.HLA-B27一般正常ESR抗O.HLA-B27急性期增高，★腰椎间盘突出证：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的病症★临床分型：1.根据髓核突出的方向分型：向后突出，向前突出，向椎体内突出2.根据向后突出的部位分型：单侧型，双侧型，中央型根据髓核突出的程度分型：隐藏型（幼弱型），突出型（移行型），破裂型（成熟型）★治疗原则：舒筋活络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复★预防与调护：1.床的选择，不能睡硬板床，如要睡硬板床，则需垫厚棉絮；2.注意腰部的保暖；3.注意局部的休息；4.注意不要刻意运动腰部；5.如果需要运动，则做全身协调运动；6.不要劳累过度负重。★第三腰椎横突综合症：第三腰椎横突及周围软组织的急慢性损伤，刺激腰脊神经而引起要臀部疼痛的综合症，又称为第三腰椎横突周围炎，第三腰椎横突滑囊炎※鉴别诊断：1.慢性腰肌劳损：压痛范围广泛，除腰部外，腰底部或臀部常有压痛，第三腰椎横突无压痛2.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，直腿抬高及加强试验阳性，腱反射及足拇趾背伸及趾屈肌力减弱或消失★骶髂关节损伤：骶髂关节受外力作用或妇女产后关节面对和不良所引起的关节或韧带损伤，可造成腰腿痛或盆腔脏器功能紊乱等症状，又称为骶髂关节紊乱症★检查：1.体表投影区有明显压痛，并有深在叩击痛，髂后上棘隆突或凹陷2.骶髂关节错位的检查3.两侧下肢不等长4.4字试验阳性5.骨盆分离试验阳性6.骨盆挤压试验阳性7.直腿抬高试验轻度受限8.X线片见骶髂关节面排列紊乱，密度增高，关节间隙两侧不对称，两侧髂嵴，髂后下棘，耻骨联合和坐骨结节有上下错动★肩关节周围炎：肩关节囊及其周围的软组织因急慢性损伤或退形变，至局部产生无菌性炎症，从而引起以肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病11针二班★临床表现：1.肩部疼痛，急性期疼痛初为阵发性，后发展成持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛，疼痛有时可向颈部及肘部扩散。慢性期疼痛逐渐减轻或消失，恢复期疼痛基本消失2.肩周压痛，在肩关节周围可找到相应的压痛点3.功能障碍，急性期肩关节运动范围减少，以外展，外旋功能受限明显，功能障碍多因疼痛所致。慢性期肩关节各方向运动功能明显受限，因肩关节广泛黏所致★治疗原则：急性期以疏通经络，活血止痛为主；慢性期松解粘连，滑利关节为主；恢复期以促进功能恢复为主。★取穴部位：肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部★主要手法：滚法、揉。拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸、搓抖等操作方法：松解放松；解痉止痛；运动关节、舒筋活血★冈上肌肌腱炎：由于外伤，劳损或感受风寒湿邪，使冈上肌肌腱产生无菌性炎症，从而引起肩峰下疼痛及外展运动受限的一种病症，又称为冈上肌腱综合症，外展综合症肱二头肌长头腱鞘炎：因急慢性损伤等因素造成肱二头肌长头腱鞘内发生炎症，出现水肿，沾粘，增后等病理改变，引起局部疼痛和功能障碍的一种病症肩峰下滑囊炎：由于各种急慢性损伤，炎症刺激该滑囊，从而引起以肩外侧部疼痛和运动受限为主症的一种病症，又称三角肌下滑囊炎★注意与冈上肌肌腱炎鉴别★肱骨外上髁炎：急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，引起局部疼痛和功能障碍的一种病症，又称为网球肘★诊断依据：1.肘外侧疼痛2.肱骨外上髁处压痛3.前臂伸肌紧张试验阳性4.Mill’s试验阳性★肱骨内上髁炎：急慢性损伤等原因引起肱骨内上髁处损伤，导致局部疼痛和功能障碍的一种病症，又为学生肘，高尔夫球肘★梨状机综合症：梨状肌急性或慢性损伤时，发生炎症反应，刺激或压迫坐骨神经，出现臀部及下肢放射痛，又为梨状肌损伤，梨状肌孔狭窄综合症★按语：本病以梨状肌痉挛，炎症水肿为病理特点★膝关节创伤性滑膜炎：膝关节遭受撞击，扭搓等外伤，导致关节囊滑膜层损伤，发生充血渗出，关节腔内大量积血积液等病理表现，临床以关节肿胀，疼痛，运动困难