11活血化瘀药

第十九章活血化瘀药1概述一、概念：凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血化瘀药，又称活血祛瘀药。其中活血作用强者，称破血药。二、药性特点：活血祛瘀药味多辛、苦，性善行散，主入心、肝二经。适用于各种瘀血阻滞的病证。2三、分类1活血止痛药：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。2活血调经药：主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。3活血疗伤药：主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。4破血消癥药：主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。3四、注意1注意配伍多配行气药，气为血之帅，气行则血行→行气有助于行血。2孕妇及妇女月经过多者忌用或慎用。4教学要求掌握活血化瘀药的概念、功效、适应范围及使用注意；掌握川芎、延胡索、郁金、莪术、丹参、益母草、红花、乳香、牛膝等药；熟悉姜黄、泽兰、三棱、没药、桃仁、鸡血藤、骨碎补、穿山甲、水蛭、斑蝥等药；5第一节活血止痛药药性特点：多具辛味，既入血分，又入气分，活血之中兼有很好的行气止痛的作用。适应证：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。6A川芎《神农本草经》【药用】伞形科草本植物川芎LigusticumchuanxiongHost.的根茎。7川芎【性味与归经】辛，温。归肝、胆、心包经。8川芎之应用特点：上行头目，下达血海，中开郁结。尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治疮疡肿痛、跌打损伤，配乳香、没药等同用；治头风头痛，可配细辛、白芷等同用。9川芎功效主治活血行气特点：通达气血，为“血中气药”。应用：气滞血瘀的胸痛、胁痛、痛经、半身不遂、外伤瘀痛等。祛风止痛特点：善上行头目，为头痛要药。应用：头痛，风湿痹痛。10川芎之应用【处方用名】1.川芎、抚芎（洗净，晒干，切碎用）2.灸川芎（清炒至微焦）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研粉吞服每次1-1.5g。【方剂举例】川芎茶调散（《和局方剂》）：川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草；治风寒感冒头痛。11A延胡索《雷公炮炙论》【药用】罂粟科草本植物延胡索CorydalisturtschaninoviiBess.f.yanhusuoY.H.ChouetC.C.Hsii的块茎。12延胡索【性味与归经】辛、苦，温。归心、肝、脾经。13延胡索之应用活血力弱，止痛力佳，能治一身上下诸痛，单味用亦效。治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用；治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用；治小肠疝痛，可配伍小茴香、乌药、吴茱萸；用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药；近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血行气药同用。14延胡索功效主治活血行气止痛特点：善行血中气滞，为止痛良药。应用：气滞血瘀的多种疼痛。（心痛欲死，速觅元胡）。15延胡索之应用【处方用名】生延胡索（晒干用）延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用）酒炒延胡索（黄酒拌后炒干）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。研末吞服，每次三分至一钱。【使用注意】1.罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。2.辛苦而温，入肝脾心，功善止痛，作用广泛，能用治一身上下诸痛，无论气滞疼痛、血瘀疼痛咸有效验。16A郁金《药性论》【药用】姜科草本植物郁金、广西莪朮、姜黄或莪朮的干燥块根。17郁金【性味与归经】辛、苦，寒。归心、肺、肝经。18郁金郁金，以功效为名，则可知主要功能在于解郁。既入气分以疏肝解郁，复入血分以活血调经，且能化痰湿以开心窍，凉血热以止吐衄。至于黄疸之症，用之能利胆退黄，配合应用，亦有一定功效也。注意：畏丁香。19郁金功效主治活血祛瘀应用：气滞血瘀的胸胁刺痛、月经不调、痛经及癥瘕等。行气解郁应用：肝气郁结之胁肋胀痛等。清心解郁应用：湿温病湿浊蔽窍，神志不清。利胆开郁应用：湿热黄疸及肝胆结石。凉血应用：血热妄行的吐衄及妇女倒经。20B姜黄《新修本草》【药用】姜科草本植物姜黄CurcumalongaL.的干燥根茎。21姜黄【性味与归经】苦、辛，温。归脾、肝经。22姜黄之应用治血瘀气滞所致的胸胁疼痛及经闭腹痛等症，常与当归、白芍、红花、延胡索等配合应用；治疗风湿臂痛，在临床上常与羌活、白朮、当归等同用；本品又可用于痈疡疮疖，可与大黄、天南星、白芷、天花粉等药配合，研末外敷。23姜黄功效主治活血行气通经止痛应用：血瘀气滞的胸胁心腹疼痛，经闭腹痛及跌打损伤。祛风疗痹应用：风湿肩臂疼痛。24姜黄之应用【处方用名】姜黄、片姜黄（洗净，晒干，切片用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。外用适量。【方剂举例】金黄散（《外科正宗》）大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、苍朮、川朴、甘草、天花粉治一切痈疡疮疖初起，红肿热痛，属阳证者。25降香活血散瘀——血瘀气滞之胸胁心腹疼痛。止血定痛——创伤出血，跌打瘀肿疼痛。降气辟秽、和中止呕——秽浊内阻，呕吐腹痛。部位：胸、胃。26第二节活血调经药药性特点：大多辛散苦泄，主入肝经血分，既可活血化瘀，又可调经止痛。适应证：主要适用于妇女月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。27A丹参【药用】唇形科草本植物丹参SalviamiltiorrhizaBge.的根及根茎。28丹参【性味与归经】苦，微寒。归心、心包、肝经。29丹参功效主治活血调经月经不调，闭经、痛经、产后瘀滞腹痛等。祛瘀止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚及风湿痹痛等。养血安神热入营血之斑疹、神昏或心血不足之心悸失眠等。凉血消痈疮痈肿毒。30丹参近年来临床常用本品治疗冠心病、心肌梗塞、肝脾肿大等病症。活血祛瘀作用亦非常广泛，尤以治疗胸肋疼痛、症瘕结块，以及月经不调、经闭经痛具有良效，常与川芎配伍应用。惟药性寒凉，用于血热瘀肿病症尤为适宜。在治疗胸腹疼痛属于气滞血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等药同用。31丹参【处方用名】1.丹参、紫丹参（洗净，晒干，切碎用）2.炒丹参（清炒至微焦）3.猪心血拌丹参（用猪心血，黄酒拌后干燥，增强养血安神作用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【注意】反藜芦。32丹参【按语】1.“一味丹参，功同四物”2.查四物汤方（地黄、芍药、当归、川芎），随君臣灵活之变化，药物生熟、品种及药用部份之改变，而有补血、活血之不同。而丹参活血之功有余，补血之力不足，谓之活血祛瘀之功同于四物则可，谓补血之用相等，则非矣。【方剂举例】复方丹参片（《中华人民共和国药典》）：丹参、三七、冰片治胸中憋闷，心绞痛。33B桃仁【药用】蔷薇科小乔木桃或山桃的成熟种子。34桃仁【性味与归经】苦、甘，平。有小毒。归心、肝、大肠经。35桃仁功效主治活血祛瘀①瘀血闭经、痛经，产后瘀滞腹痛，癥瘕及跌打损伤等。②肺痈、肠痈。润肠通便肠燥便秘。止咳平喘咳嗽气喘。36桃仁【处方用名】1.桃仁、桃仁泥、老桃仁、单桃仁（去种皮，打碎用）2.桃仁霜（去油制霜用）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。桃仁霜入汤剂须包煎。【注意】1.孕妇忌用，便溏者慎用。2.本品有毒，不可过量。37A红花【药用】菊科本草植物红花CarthamustinctoriusL.的筒状花序。38藏红花又名番红花，甘凉，活血之力大于红花，又凉血解毒，治温病发斑神昏以及热痹顽痹等。39桃仁与红花功效主治异同相同点：活血祛瘀、调经止痛，治疗瘀血痛经、闭经、月经不调等。同中之异：桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于脏腑之如狂或发狂，小腹硬满等。红花辛温通经，善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等。不同点：1.桃仁又能润肠通便，止咳平喘，治疗肠燥便秘、咳喘等。2.红花小量又可养血，治疗瘀血阻滞、心血不生证。40A益母草（坤草）【药用】唇形科草本植物益母草LeonurusheterophyllusSweet的地上部份。41益母草【性味与归经】辛、微苦，微寒。归心、肝、膀胱经。42益母草功效主治活血调经血滞闭经、痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛（妇科要药）。利水消肿水肿，小便不利。清热解毒热毒疮疡，皮肤瘙痒等。43益母草【按语】益母草原名茺蔚，因擅长于活血调经，能治各种妇女血瘀之症，为妇科常用要药，尤善于治产后恶露不尽、瘀滞腹痛，有祛瘀生新之效，故有益母之号。兼能利水消肿、凉血消疹，均可单味独用；唯用于肾炎水肿，用量需大。【一般用量与用法】三钱至一两，煎服。【附药】茺蔚子：又名小胡麻、三角胡麻。即益母草的果实。功能活血调经，凉肝明目。适用于月经不调，痛经经闭，目赤肿痛或眼生翳障等症。44泽兰【药用】唇形科植物毛叶地瓜儿苗的干燥地上部份。45泽兰【性味与归经】苦、辛，微温。归肝、脾经。46泽兰功效主治活血调经血滞闭经、痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛。化湿醒脾湿浊中阻证。利水消肿产后小便不利，身面浮肿。47A牛膝【药用】苋科草本植物川牛膝或牛膝的根。48牛膝【性味与归经】苦、酸，平。归肝、肾经。49牛膝功效主治活血祛瘀血瘀闭经、痛经，产后瘀滞腹痛及跌打伤痛。补肝肾、强筋骨肝肾不足之腰膝酸痛（桑寄生）；风湿久痹，湿热腰膝痿软（配苍术、黄柏）。利尿通淋血淋，小便不利，淋沥涩痛。引血、引火、引阳下行①血上溢之吐血衄血。②火上炎之牙痛、口舌生疮。③肝阳上亢之头痛、眩晕。50牛膝【使用注意】1.孕妇及妇女月经过多者忌用。2.遗精滑精及气虚下陷者忌用。【品种】川牛膝长于活血、利尿、引血下行；怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。【附药】土牛膝：又名杜牛膝。即苋科植物牛膝的野生品的干燥根。性味苦、酸，平。功能活血祛瘀，泻火解毒，利尿。适用于妇女经闭，风湿痹痛，跌打损伤及咽喉肿痛、白喉等病症。51B鸡血藤【药用】豆科攀援灌木密豆花SpatholobussuberectusDunn.的藤茎。52鸡血藤行血补血——月经不调，痛经，闭经等血瘀血虚证。舒筋活络——风湿痹痛及中风之肢体麻木或瘫痪等。53穿山甲【药用】鲮鲤科脊椎动物动物穿山甲ManispentadactylaLinnaeus的鳞甲。54C穿山甲【性味与归经】咸，微寒。归肝、胃经。55穿山甲功效主治活血消癥癥瘕积聚，瘀血闭经及风湿痹痛。通经下乳产后乳汁不通或稀少。消肿排脓疮痈肿毒，瘰疬痰核。（脓未成能消，脓已成能溃，脓已溃忌用）56穿山甲【处方用名】穿山甲、炙山甲、炙甲片（用铁砂拌至胖大呈黄色）【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。也可研末吞服，每次1--1.5g。【使用注意】穿山甲咸而微寒，性善走窜，痈疽已溃及孕妇忌用。57王不留行【药用】石竹科草本植物麦蓝菜Vacariasegetalis（Neck.）Garcke的成熟种子。58穿山甲与王不留行功效主治异同相同点：二药同能祛瘀血、通经络、下乳汁，治疗瘀血闭经、痛经、癥瘕、积聚、产后缺乳等（穿山甲王不留，妇人吃了奶常流）。同中之异：穿山甲祛瘀通络优于王不留行，又治顽痹证；王不留行祛瘀通经优于穿山甲，又治跌打伤痛等。不同点：穿山甲尚能消痈排脓，治疗疮痈肿毒、瘰疬痰核等，王不留行尚利尿通淋，治疗石淋、砂淋等，也常用作耳穴贴压剂。59月季花60第三节活血疗伤药药性特点：多辛苦，主归肝、肾经，既能活血化瘀，又善于消肿止痛、续筋接骨。适应证：主要适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。61乳香与没药62B乳香与C没药功效主治异同相同点：均为树脂类药，能活血止痛，消肿生肌，为止痛要药，治疗跌打损伤、瘀血疼痛及疮痈肿痛等证，常相须为用，入煎剂均需包煎，胃弱者慎服。不同点：1.乳香长于活血伸筋，没药偏于散血化瘀；2.行气舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用没药。63C土鳖虫续筋接骨——骨伤科要药。破血逐瘀——血瘀闭经、产后瘀滞腹痛及癥瘕积聚。孕妇忌用。64自然铜散瘀止痛，接骨疗伤——能促进骨折的愈合，为接骨续伤之要药。水煎服，10～15g；