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早期应用持续血液净化技术对有机磷中毒患者体内炎症因子IL-10、TGF-β1水平影响的研究【摘要】目的：通过观察早期应用持续血液净化技术对有机磷中毒患者体内炎症因子水平影响的研究，探讨该项治疗技术早期应用在治疗有机磷中毒的应用对疾病的影响价值。方法：选取2013年1月-2015年1月我院重症监护室收治的有机磷中毒患者100例，随机分为2组，治疗组和对照组，每组50例。对照组患者进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上早期应用持续血液净化技术净化血液，观察全部病例的常规药物应用总量、胆碱酯酶活力恢复时间、中间综合症发生率、迟发型周围性神经病、病死率、生存率和炎症因子（促炎因子IL-10、TGF-β1等）等指标的变化。结果：治疗组患者的昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）；治疗组患者的血清促炎因子TNF-a、IL-6、IL-10、TGF-β1等均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）；治疗组患者存活率为96.0%，对照组患者存活率为90.0%，治疗组的存活率明显高于对照组（P0.05），治疗组的中间综合症发生率和迟发型周围性神经病发生情况均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：早期应用持续血液净化技术可以清除患者体内的炎症因子，改善其炎症因子水平，提高患者的治疗效果，值得临床推广使用。【关键词】持续血液净化技术；有机磷中毒；炎症因子血液净化术是目前被证实清楚有机磷中毒患者体内有机磷的最有效方式，经过一次血液净化之后，患者血液中的有机磷浓度可以降低30%-50%，但是数小时之后有机磷的浓度会回升，所以需要进行持续血液净化[1]。本院以有机磷中毒患者100例为研究对象，通过观察早期应用持续血液净化技术治疗取得了满意的效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2015年1月我院收治的有机磷中毒患者100例，随机分为2组，治疗组和对照组，每组50例。对照组50例，其中女性有22例，男性有28例，年龄（17-62）岁，平均年龄（34.6±1.8）岁；其中经皮肤中毒患者18例，经消化道接触中毒32例；毒物种类为敌敌畏12例，甲胺磷8例，乐果14例，对硫磷16例。治疗组50例，女性21例，男性29例，年龄（16-61）岁，平均年龄（35.1±2.1）岁；其中经皮肤中毒患者17例，经消化道接触中毒33例；毒物种类为敌敌畏14例，甲胺磷7例，乐果15例，对硫磷14例。两组患者都为口服中毒患者，在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者进行常规急救防范治疗，进行常规洗胃、导泻，直到洗胃液中没有有机磷的味道，在洗胃期间同时给予阿托品及量胆碱酯酶复能剂以及抗感染药物。治疗组在对照组常规洗胃、导泻的基础上，早期应用持续血液净化技术进行血液净化。所有的病例在中毒6小时内进行持续血液净化治疗，开动血泵后用5000ml的0.9%的生理盐水冲洗血液灌流器，流量的速率控制在250-300ml/min,当剩下500ml生理盐水的时候加入抗凝剂肝素钠15mg，进行循环冲洗25min，总灌流时间为2-3小时，血液净化24小时之后再次进行血液净化术治疗。所有的患者均通过股静脉建立血管通路，采用一次性树脂灌流器进行灌流。1.3统计学分析两组患者的统计方法为：采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2.结果2.1两组患者药物用量、胆碱酯酶恢复时间、昏迷时间情况比较治疗组患者的昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。具体见下表1。表1两组患者药物用量、胆碱酯酶恢复时间、昏迷时间情况比较（x±s）组别例数阿托品用量（mg）胆碱酯酶恢复时间（h）昏迷时间(h)治疗组50411±1136.65±1.3632.4±3.0对照组50698±1249.03±1.5150.6±3.1P值-0.050.050.052.2两组患者炎症因子水平情况比较两组患者经治疗后，治疗组患者的血清促炎因子TNF-a、IL-6、IL-10、TGF-β1等均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。具体见下表2。表2两组患者炎症因子水平情况比较（x±s，mg/L）组别例数TNF-aIL-6IL-10TGF-β1治疗组5028.6±1.318.4±3.616.3±2.2714.6±111.3对照组5038.9±1.424.6±3.124.6±3.9920.9±132.0P值-0.050.050.050.052.3两组患者存活率和不良症状发生率情况比较治疗组患者存活48例，存活率为96.0%，对照组患者存活45例，存活率为90.0%，治疗组的存活率明显高于对照组（P0.05），治疗组的中间综合症发生率和迟发型周围性神经病发生情况均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。具体见下表3。表3两组患者存活率和不良症状发生率情况比较[n（%）]组别例数存活率病死率中间综合症发生率迟发型周围性神经病治疗组5048（96.0）2（4.0）4（8.0）3（6.0）对照组5045（90.0）5（10.0）8（16.0）7（14.0）P值-0.050.050.053.讨论有机磷中毒是临床上一种常见的急症，具有非常高的病死率，患者在有机磷中毒之后，尤其是重症患者的病情发展非常凶险，需要进行及时抢救，如果抢救不及时就不能清除患者消化道黏膜皱襞以及食物残羹中溶脱的有机磷，会引发患者死亡[2]。有机磷农药在进入机体之后，会对多个脏器造成损伤，同时激活免疫活性细胞中，诱发炎症反应，患者机体内会分泌大量的炎性因子，例如TNF-a、IL-6、IL-10、TGF-β1等，当这些细胞因子分泌过多的时候，会对各种组织细胞的结构蛋白和生物膜等造成破坏，最终导致细胞凋亡或者坏死，导致脏器功能发生障碍，使机体的免疫功能失调，诱发新的炎症，发生各种感染[3]。TNF-a是一种关键性的前炎细胞因子，可以促进IL-1、IL-8等多种因子的释放[4]。有机磷中毒患者进行常规的洗胃、导泻，可以清除患者消化道黏膜皱襞的毒物引出，减少胃肠道对毒物的吸收，但是对胃肠道的毒物却没有彻底清除，胃部在受到刺激之后会出现痉挛，所以一些毒物残留就残留在胃黏膜以及胃窦部，通过肝肠循环还会对其进行重吸收。有机磷中毒之后毒性物质还会进入患者的血液，随着血液的流动遍布全身，使患者的病情加重[5]。血液净化是通过将患者的动脉血引流到灌流器中，然后利用灌流器的吸附剂将患者的血液净化，将患者血液中的毒性物质、杂质等清除再注入患者的体内，从而彻底清除患者体内的有机磷毒物。在中毒早期应用血液净化技术，可以最大程度的清除毒物，从而取得更好的效果[6]。患者在经过一次血液净化治疗之后，在血液净化之后的几个小时之后有机磷的浓度回升，使患者再次受到伤害，发生二次中毒，毒物在机体内重新分布最终释放到血液中，所以需要进行连续血液净化，一般在除此净化之后的24小时之后重复净化血液1次，进一步清除毒物，防止反跳。同时，对患者采用胆碱酯酶活化剂可以改善患者体内的乙酰胆碱的大量堆积，可以预防炎症因子的产生，有效缩短了患者的昏迷时间，提高治疗效果[7]。本研究结果显示，治疗组患者的昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）；说明有机磷中毒患者早期应用持续血液净化技术治疗可以缩短昏迷时间，减少药物用量；治疗组患者的血清促炎因子TNF-a、IL-6、IL-10、TGF-β1等均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05），说明应用持续血液净化技术可以改善患者体内的炎症因子水平；治疗组患者存活48例，存活率为96.0%，对照组患者存活45例，存活率为90.0%，治疗组的存活率明显高于对照组（P0.05），治疗组的中间综合症发生率和迟发型周围性神经病发生情况均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05），说明应用持续血液净化技术可以提高患者的存活率，降低各种不良反应的发生。本研究结果与黄建等关于血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效及炎症状态的影响的研究报道数据吻合[8]。说明有机磷中毒患者早期应用持续血液净化技术治疗具有显著的临床效果。综上所述，有机磷中毒患者早期应用持续血液净化技术治疗具有良好的效果，可以将有机磷毒物彻底排出患者的体内，有效缩短了患者的昏迷时间，减少了药物用量，改善机体的炎症因子水平，降低不良反应的发生，值得临床推广使用。【参考文献】[1]杜丽梅，汤昊.血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效分析[J].医学信息,2015,23(52):1152-1153.[2]刘伟，王萌炜，孙裕强.持续床边血液滤过联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒临床疗效分析[J].陕西医学杂志,2012,63(54):185-186.[3]张近波，许国斌，董美平，等.血液灌流联合连续性肾脏替代治疗对急性重度有机磷农药中毒患者炎症因子的影响[J].中国现代医生,2012，19(26):153-154.[4]徐明霞，翟小丽.血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重症有机磷农药中毒患者的疗效和护理[J].实用临床医学,2012,36(62):56-57.[5]夏志伟，丁红涛，李永胜，等.血液灌流联合持续床边血液滤过抢救重度有机磷农药中毒的临床疗效[J].武汉大学学报:医学版,2013,13(16):142-143.[6]高丽.持续床旁血液滤过联合血液灌流抢救有机磷农药中毒的疗效分析[J].中外健康文摘,2012,15(16):167-168.[7]杨圣强，刘贞，王波，等.血液灌流联合血液滤过对急性有机磷农药中毒患者的心脏保护作用研究[J].中华临床医师杂志:电子版,2014,17(31):152-153.[8]黄建，王晓艳.血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效及炎症状态的影响[J].重庆医学，2015,44（15）：2114-2115.