123株金黄色葡萄球菌分布及耐药性分析

123株金黄色葡萄球菌分布及耐药性分析蒋海燕,祁粉琴，唐国建(江苏金坛市人民医院检验科,江苏金坛213200)【摘要】：目的了解本院金黄色葡萄球菌的分布情况及对抗菌剂的敏感和耐药情况。方法采用德灵WalkAway40进行细菌鉴定和药敏试验。结果123株金黄色葡萄球菌来主要来源于ICU和呼吸科的痰标本。检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）79株（64.2%），MRSA耐药性明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)，差异具有统计学意义(P0.01)。对万古霉素、利奈唑胺100%敏感。结论金黄色葡萄球菌在本院的感染以呼吸系统为主，病人多为长时间住院，有过侵入性治疗，大量使用过抗菌剂，年老免疫力低下的患者。MRSA耐药非常严重，多重耐药十分明显，敏感性较高的是万古霉素、利奈唑胺，辛内吉、氯霉素、复方新诺明。【关键词】金黄色葡萄球菌；分布；耐甲氧西林；抗菌剂TheAnalysisoftheDistributionandDrugResistanceof123StrainsofStaphylococcusAureusJiangHai-yan,TangGuo-jian,QiFen-qin(DepartmentofClinicalLaboratory,thePeople'sHospitalofJintan,JintanJiangsu213200,China)Abstract:ObjectiveToanalyzethedistributionofstaphylococcusaureusamongpatientcasesinthehospitalaswellasitsantibioticsensitivityanddrugresistance,thusprovidingclinicalpreventionandtreatmentguidanceinstaphylococcusaureusinfection.MethodsWiththeanalysisof123Strainsofstaphylococcusaureufromvariousclinicalspecimens,theMicroscanWalkAway40wasusedforbacterialidentificationanddrug-sensitivitytest.Results123strainsofstaphylococcusaureustooriginfromICUandRespiratoryDepartmentofsputumspecimens.79strains(64.2%)ofmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)weredetected.ThedrugresistancerateofMRSAwassignificantlyhigherthanthatofmethicillin-sensitiveStaphylococcusaureus(MSSA).Thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.01).MRSAwas100%sensitivetoVancomycinandlinezolid.ConclusionAccordingtotherecordsofthehospital,staphylococcusaureusinfectionwasmainlyfoundinrespiratorysystem,andpatientsaremostlythoseagedimmunocompromisedoneswhohaveinvasivetreatmenthistorywithlargenumberofantibioticsusedandhavebeeninhospitalforalongtime.DrugresistanceofMRSAisverysignificant,themultipledrugresistanceinparticular.MRSAhashighersensitivityofvancomycin,linezolid,Synercid,chloramphenicol,SMZ-TMP.KeywordsStaphylococcusaureus;distribution;methicillin-resistant;Antibacterialagent金黄色葡萄球菌是院内感染常见的致病菌，并且由于抗菌剂种类不断增多及临床应用量加大，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）比例不断上升，成为院内感染极为棘手的问题[1-2]。笔者对本院2009年3月到2010年10月分离的123株金黄色葡萄球菌进行分析，现将结果报道如下。1材料与方法1.1材料收集2009年3月到2010年10月本院各类临床标本中分离的123株金黄色葡萄球菌，分别来自痰液（85株）、血液（6株）、伤口分泌物（23株）、其他（3株）。1.2仪器与试剂使用德灵WalkAway40全自动微生物鉴定仪做细菌鉴定和药敏试验，鉴定和药敏板为美国进口德灵诊断试剂。1.3方法按照《全国临床检验操作规程》对标本进行细菌的培养、分离操作；质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，购于江苏省临床检验中心。用苯唑西林筛选MRSA。2结果2.1123株金黄色葡萄球菌分布123株金黄色葡萄球菌有85株（69%）来源于痰标本，23株（18.7%）来源于分泌物，主要分布于ICU和呼吸科，见表1。表1123株金黄色葡萄球菌分布标本性质n百分率（%）送检科室n百分率（%）痰8569ICU4133.3分泌物2318.7呼吸科2318.7尿64.9外科1814.6血64.9门诊514.6其它32.5其它3629.32.2123株金黄色葡萄球菌的耐药率本实验室分离的123株金黄色葡萄球菌中检测出79株MRSA，所占比例为64.2%，对万古霉素、利奈唑胺未检出耐药。123株金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药结果，见表2。表2：123株金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率（%）金葡共123株MRSA79株MSSA44株MRSA与抗菌剂株数耐药率株数耐药率株数耐药率MSSA(P值)青霉素12299.2791004399.7—苯唑西林7964.27910000.0—红霉素9375.67088.62352.30.01克林霉素7661.86784.8920.50.01环西沙星7460.27291.124.50.01左氧氟沙星7460.27291.124.50.01四环素7359.36987.349.10.01阿莫西林7964.27910000.00.01头孢唑啉7964.27910000.00.01亚胺培南7964.27910000.00.01氟霉素75.767.612.3—辛内吉21.622.500.0—复方新诺明1512.2151900.00.01利奈唑胺00.00000.0—利福平4939.8496200.00.01万古霉素00.00000.0——:无数据。3讨论金黄色葡萄球菌在自然界和人体的皮肤、鼻咽、肠道中广泛存在，是人类的主要条件致病菌,主要经破损的皮肤和粘膜侵入人体,也可因吸入染菌尘埃而致病。医院感染MRSA主要是以医护人员的手携带MRSA通过病人与医护人员之间的交叉接触为主要的传播方式[3]。本院金黄色葡萄球菌的感染以呼吸系统为主，分离的金黄色葡萄球菌主要来源于ICU和呼吸科的痰标本，其次为外科的伤口分泌物。这是因为：在本院ICU、呼吸科的痰培养标本送检率高；ICU收治的病人病情危重，免疫力低下，接受较多的侵入性操作，为MRSA在患者间的传播提供了条件。ICU是医院获得性MRSA感染的“重灾区”，有研究表明ICU医护人员手部金葡菌带菌率为72.6％，MRSA占68.9％[4-5]；呼吸科病人以老人居多且多有其他基础性疾病、免疫力低下，另外呼吸机的使用也增加了感染机会。因此重症病房、老人病房更要认真做好消毒工作，严格执行无菌操作，采取相应隔离治疗措施，医护人员勤洗手也是防止病菌院内感染的关键。金黄色葡萄球菌在本院感染革兰氏阳性球菌中占首位,MRSA检出率高，耐药性强,MRSA感染已成为临床治疗的一大难题。MRSA是由于获得mecA基因，编码产生PBP2a蛋白（一种青霉素结合蛋白），PBP2a能执行PBPs（其他青霉素结合蛋白）的生理功能，但与β-内酰胺类抗菌剂亲和力低，造成对β-内酰胺类抗菌剂的普遍耐药。另有研究表明MRSA除了携带mecA基因造成B一内酰胺类抗菌药物耐药外，同时还会携带其他耐药基因，对其他非β-内酰胺类抗菌剂，如大环内脂类、四环素和喹诺酮类抗菌剂交叉耐药[6]。本组资料分离的123株金黄色葡萄球菌中青霉素耐药率接近100%(99.2％),检测出79株耐甲氧西林金葡所占比例为64.2%。79株MRSA中环丙、左氧、红霉素、克林霉素、四环素耐药率达85%以上，耐药性明显高于MSSA,差异具有统计学意义(P0.01)。123株金黄色葡萄球菌中对万古霉素、利奈唑胺未检出耐药，其次抗菌剂耐药率较低的为辛内吉、氯霉素、复方新诺明、利福平。与其他医院比较本院复方新诺明耐药率非常低仅为12.2%[2,7,8]。分析原因可能为：①其仅为口服药，起效较慢；②不良反应大，易引起过敏反应，可发生肝、肾损伤及血液系统的病变等；③.新药不断的推出，宣传过多等多种因素导致医生很少使用复方新诺明，再加上价格低没有利润，本院已有多年未进购复方新诺明。临床使用率低等多种因素导致细菌对复方新诺明的敏感性上升。利奈唑胺为恶唑烷酮类合成抗菌剂，2000被美国政府批准用于临床。有研究表明治疗MRSA所致的感染，利奈唑胺优于万古霉素，尤其是治疗肺部感染[9]，但其价格昂贵，在国内使用时间不长耐药性还有待进一步观察。目前临床治疗MRSA全身感染的首选药物是万古霉素，本院虽未检出耐万古霉素金黄色葡萄球菌，但国外已有耐万古霉素菌株的报道[10]，中国也有较多异质性耐万古霉素的金黄色葡萄球菌的报道[2]。因此临床应慎用万古霉素，以延缓耐万古霉素金黄色葡萄球菌的出现。MRSA感染的治疗，应根据临床感染情况结合药敏结果合理使用抗菌剂。医院要高度重视MRSA院内感染的监测，特别对于高危病房和高危人群怀疑感染时应立即采集标本送检，及时发现并采取相应措施防止MRSA的扩散。加强MRSA相关知识的宣传，根据细菌培养和药敏结果合理选择抗菌剂，对临床治疗和细菌耐药性的控制有着重要的意义。参考文献：[1]郭素芳，张勇，孟峻.356株金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J]．国际检验医学杂志,2011,32(2):269[2]魏晓宇，贾蓓，常李军，等．2006-2008年本院金黄色葡萄球菌耐药监测[J]．中国抗菌剂杂志，2010，35（6）：472－476[3]薛欣盛，康焰，廖燕.强化手卫生控制ICU内MRSA感染的效果分析[J]．中国感染与化疗杂志,2008,8(1):60-62[4]郭美姿，杜昌兰，刘燕王，等．老年人医院获得性金黄色葡萄球菌肺炎分析[J]．实用老年医学,2007，21（3）：189－191[5]HiramatsuK.cuiL,KarodaM,ctal.Theemergenceandevolutionofmethicillin-resistantStaphylococcusaureus[J].TrendsMicrobiol,2001,9:486-493.[6]崔巧珍，戎建荣．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析和mecA基因检测[J]．中国药物与临床，2010，10（11）：1248-1249[7]朱德妹，胡付品，汪复,等．2007年中国CHINET葡萄球菌属耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志,2009,9(3):168-174[8]朱德妹，张婴元，汪复,等．2009年上海地区细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志,2010,10(6):403-413[9]肖玲，朱静.利奈唑胺和万古霉素对耐甲氧西林金葡菌感染治疗效果的meta分析[J]．中国抗菌剂杂