搜索
12护乙fighting1第二章女性生殖系统解剖与生理概述第一节女性生殖系统解剖【内生殖器】包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢一、阴道：1.阴道后穹窿：与子宫直肠陷凹贴接，具有重要的临床意义：做后穹窿穿刺或引流，检查盆腔积液诊断某些疾病或实施手术的途径.2.阴道的功能：性交器官、分娩通道、排泄月经及分泌物通道、预防感染（阴道的天然屏障作用）二、子宫：位于骨盆腔中央，呈轻度前倾前屈位，前面有膀胱，后面有直肠；宫颈外口在坐骨棘水平。子宫包括三部分：子宫体、子宫峡部、子宫颈→四对韧带①圆韧带：维持子宫于前倾位；②阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置；③主韧带：维持子宫颈于正常位置；④宫骶韧带：间接保持子宫于前倾位置。根据输卵管的形态由内向外分为：1.间质部2.峡部：最狭窄，是结扎部位；3.壶腹部：最宽大，是受精的部位，也是异位妊娠常见的部位4.伞部：游离于腹腔，有“拾卵”作用三、卵巢：产生卵子和性激素。【骨盆】1.骨盆的骨骼组成（悉）髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨联合）骶骨：由5~6块骶椎组成尾骨：由4~5块尾椎组成2.骨盆的分界分界线：以耻骨联合上缘、髂耻线、骶岬上缘为界，将骨盆分为真骨盆：影响胎儿阴道分娩；假骨盆（大骨盆）3.骨盆的平面入口平面：为真假骨盆的交接面，呈横椭圆形，影响胎儿入盆中骨盆平面：最狭窄的平面，呈纵椭圆形，影响胎儿顺利通过骨盆出口平面：有两个不在同一平面但有共同底边的三角形组成，影响胎儿出盆【骨盆底】封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜骨盆底分层：外层：浅层的筋膜和肌肉中层：即泌尿生殖膈，由两层筋膜和一层肌肉组成内层：即盆膈，由肛提肌及筋膜组成五、会阴：指阴道口与肛门之间的组织12护乙fighting2第二节女性生殖系统生理【妇女一生各时期的生理特点】（了解）【月经的临床表现】1.月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性规律脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。2.月经周期：平均28天定义:两次月经第1日的间隔时间，称为月经周期3.月经持续时间及出血量：3～7d，30～50ml4月经血的特征：5.月经期的症状：【月经周期的调节】1.月经周期调节轴：下丘脑-垂体-卵巢轴（具体怎么调节见课本17）2.卵巢的功能：产生并排出卵子、合成并分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）33..排排卵卵时时间间::下下次次月月经经前前1144日日4.黄体最成熟：排卵后7～8日，14日左右萎缩雌、孕激素的生理作用比较雌激素孕激素子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,黏液分泌增加、变稀闭合,黏液分泌减少、变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢,脂代谢体温升高【生殖器官的周期性变化】（一）调节激素的周期性变化1.促卵泡素的变化（FSH）：排卵前24h↑；持续24h；月经前↓2.促黄体生成素的变化（LH）：排卵前24h↑；月经前↓3.雌激素的变化（E）：排卵前↑排卵后7～8d↑月经前↓4.孕激素的变化（P）：排卵后7～8d↑月经前↓（二）子宫内膜的变化1.增殖期：第5～14日，内膜修复快，逐渐生长变厚（卵泡期）。2.分泌期：第15～28日，分泌雌激素和孕激素（黄体期）。3.月经期：第1～4日（卵泡期）。（三）子宫颈的变化1.排卵前：量多，稀薄透明羊齿植物叶状结晶2.排卵后：量少，混浊黏稠椭圆体结晶12护乙fighting3第四章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理【定义】妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。【受精与着床】（了解）蜕膜的形成：妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜【胎儿附属物的形成与功能】胎盘、胎膜、脐带、羊水（一）胎盘1.胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜2.胎盘的功能：气体交换；供应营养；排出代谢产物；防御功能；合成功能（人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素）（二）胎膜：胎膜由绒毛膜和羊膜组成（三）脐带脐带：2条脐动脉，1条脐静脉，长约30～70cm，平均约55cm→胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养物质和代谢物质的交换（四）羊水1.羊水的来源：早期母体血清，晚期胎儿尿液；2.量：正常足月妊娠羊水量1000～1500ml；羊水呈中性或弱碱性3.羊水的功能：（1）保护胎儿；（2）保护母体【胎儿的发育特点】（了解）①16周末部分孕妇自觉胎动；②20周末腹部检查可听见胎心音；长25cm③24周末各脏器均已发育④28周末生活能力弱，加强护理可以存活；长35cm⑤40周末发育良好，能存活，生长50cm体重约3400g第二节妊娠期母体变化妊娠分期:早期妊娠：妊娠12周末以前→中期妊娠:妊娠13～27周末→晚期妊娠：妊娠第28周以后【妊娠期母体的生理变化】1.子宫①子宫体:由小到大（子宫增大不是由于细胞的数目增加，而主要是肌细胞的肥大），12周超出盆腔，可在耻骨联合上方触及，宫腔容积由5ml增加到5000ml;子宫血液增加;②子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软;③子宫峡部从1cm到7～10cm2乳房：增大，充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大，蒙氏结节3．心脏：心搏出量和血容量增加，心搏出量从10周开始增加，32-34周达到高峰生理性贫血：血浆增加量多于红细胞增加量，血浆约增加1000ml,红细胞约增加5000ml,使血液稀释，出现生理性贫血12护乙fighting4第三节妊娠诊断【早期妊娠诊断】(一)病史1.停经；2.早孕反应3.尿频；（二）临床表现1.乳房的变化（蒙氏结节）2．妇科检查：子宫增大变软；黑加征（妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连）（三）相关检查【中晚期妊娠诊断】P48(胎心、胎动、子宫底高度)1.听胎心的部位：①妊娠24周以前，胎心音都在脐下正中或稍偏左或右听到②妊娠24周以后，胎心音多在胎儿背侧听得最清楚2.妊娠18-20周时开始自觉胎动【重要概念】1.胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系.纵产式(常见)、横产式、斜产式2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露臀先露肩先露3.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系【预产期的推算】末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7第四节妊娠期管理（自学P51）第五节分娩的准备（自学P51）第五章分娩期妇女的护理第一节决定分娩的因素【定义】分娩妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。【决定分娩的因素】产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态【产力】将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量1.子宫收缩力：(贯穿于分娩全过程)特点：节律性、对称性、极性、缩复作用（详见P68）①节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志②对称性：P69③极性：宫缩以宫底部最强、最持久④缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期肌纤维虽然松弛，但不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短2.腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量3.肛提肌收缩力：协助胎头内旋转的作用，能协助抬头仰伸及娩出产道（骨产道、软产道)、胎儿（大小胎位畸形）、待产妇的精神心理状态【产道】骨产道、软产道一、骨产道P701.入口斜径：12.75cm入口斜径的命名是从后向前2.中骨盆横径：（坐骨棘间径）：10cm3.出口横径：（坐骨结节间径）：9cm12护乙fighting5二、软产道1.构成：是由子宫下端、宫颈、阴道、外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道。2.子宫下段形成：非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm3.宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行4.宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指；宫口开全时达10cm【胎儿】胎头径线→双顶径：9.3cm；枕下前囟径：（小斜径）9.5cm;枕颏径：（大斜径）：13.3cm第二节正常分娩妇女的护理【枕先露的分娩机制】分娩机制：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。→衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出【临产诊断】临产的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。【产程分期】①第一产程：又称宫颈扩张期，规律宫缩开始到宫口开全，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时（根据宫口扩张情况分为潜伏期和活跃期见护理评估，）②第二产程：又称胎儿娩出期，宫口全开到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟③第三产程：又称胎盘娩出期，5-15分钟，不会超过30分钟【第一产程妇女的护理】（一）临床表现1.规律宫缩2.宫口扩张：临产后规律宫缩的结果3.胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目4.胎膜破裂：多发生在宫口近开全时（二）护理评估1.潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8h，不超过16h2.活跃期：宫口扩张3cm到10cm，约需4h，不超过8h（加速期、最大加速期、减速期）3.胎膜破裂及羊水观察：PH值≧7.0时破膜的可能性大胎膜破裂之后的护理措施：①立即听胎心音②注意观察羊水的颜色、性状及量，并记录破膜时间③如羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂④破膜超过12小时者应注意遵医嘱给予抗生素预防感染（三）护理措施P78【第二产程妇女的护理】（熟悉）1.临床表现：子宫收缩增强；胎儿下降及娩出2.接产准备：3.胎头拨露：胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。4.胎头着冠：当抬头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。12护乙fighting6【第三产程妇女的护理】临床表现：子宫收缩（胎儿娩出后，宫底降至脐平）；胎盘娩出；阴道流血（300ml)新生儿Apgar评分法（了解就可以，儿科的重点内容）体征01分2分每分钟心率0100次≥100次每分钟呼吸0浅、慢、不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白躯干红、四肢青紫全身粉红8-10正常新生儿；4-7轻度窒息；0-3重度窒息胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长③阴道少量流血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第十章异常分娩妇女的护理异常分娩：又称难产，主要特征产程进展异常及分娩过程受阻，导致产程延长，增加分娩期母儿并发症，严重者危及母儿生命。第一节产力因素一、子宫收缩乏力【病因】(熟悉)1.精神因素：干扰中枢神经系统正常2.产道与胎儿因素：骨盆异常、胎位异常3.子宫因素：过度膨大、多次分娩、急慢性炎症4.内分泌失调：雌激素、缩宫素、前列腺素合成分泌减少5.药物影响：大剂量镇静剂、镇痛剂、麻醉剂6.其他：营养不良、贫血、膀胱直肠充盈【临床表现】1.协调性（低张性）子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，宫缩持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。收缩高峰时，宫体隆起不明显→可是产程延长甚至停滞，产妇都无明显不适2.不协调性（高张性）子宫收缩乏力：子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛，宫缩兴奋点不起源于子宫角→属无效宫缩，产妇持续性腹痛、拒按、产程延长或停滞3.产程曲线异常：（熟悉，具体P190）潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、抬头下降停滞、滞产【对母儿影响】（了解）1.对产妇的影响：体力损耗、产伤、产后出血、产后感染2.对胎儿、新生儿的影响：胎儿宫内窘迫、手术干预及产伤机会增多、新生儿颅内出血发病率及死亡率增加12护乙fighting7【处理原则】1.协调性子宫收缩乏力：首先应