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1徐州市钟吾卫生学校2014—2015学年第一学期期末考试试卷（B）2012级农村医学专业内科学试题（满分：100分时间：90分钟）注意：本试卷类型为B卷，请将本试卷所有答案填写在答题卡上，考试结束仅收答题卡！一、单选题（40×1ˊ）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.1.医院内获得性肺炎中，最常见的致病菌是：（）A.肺炎球菌B.革兰阴性菌C.葡萄球菌D.厌氧菌2.结核菌侵入人体后是否发病与哪项无关：（）A.感染途径B.人体免疫力C.细菌毒力D.细菌数量3.患者，男，76岁。有慢性支气管炎病史。因受刺激后剧烈咳嗽，突感左胸刺痛伴极度呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是：（）A．急性左心衰B.肺不张C．自发性气胸D.肺梗死4.肺脓肿最具特征性的临床表现是：（）A.寒战、高热B.咳嗽、咳大量脓臭痰C.咯血D.痰菌阳性5.患者，男，69岁。反复咳嗽、咳痰20年，治疗后气短10余年。动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg。能够延长该患者寿命，防止肺动脉高压最有效的家庭氧疗是：（）A.控制感染B.支气管扩张治疗C.吸入激素D.长期家庭氧疗6.治疗慢性肺心病急性发作最重要措施：()A．应用利尿剂B．应用强心剂C．控制肺部感染D．应用血管扩张剂（7～8题共用题干）男，24岁，反复发作咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，P128次/分，可触及奇脉。7.最可能的诊断是：()A．支原体肺炎B．支气管哮喘C．支气管内膜结核D．原发性支气管肺癌E．喘息型慢性支气管炎8.诊断及病情程度确定后应采取的最有效的措施是：()A．甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗B．特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗C．亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗考场班级姓名学号……………………密……………封……………线……………内……………不……………要……………答…………………题………………2D．沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗E．倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗9.急性心肌梗死下列哪项心肌酶学检查特异性最高？（）A.谷草转氨酶B.乳酸脱氢酶C.谷丙转氨酶D.肌酸磷酸激酶及其同工酶10.下列哪项不是渗出性心包炎的体征：（）A.心音低而弱B.体位改变无关的心界扩大C.脉压减小D.颈静脉怒张11.患者，男，40岁。在使用洋地黄治疗心衰的过程中，出现视力模糊、黄视、绿视、头痛等症状。该患者可能是出现了：（）A.病情加重B.洋地黄中毒C.并发症D.眼部疾病12.患者，女，28岁。诊断为病毒性心肌炎，治疗期间突然出现呼吸困难，口唇发绀，两肺湿罗音，心率110次/min，治疗首选药物是：（）A.利尿剂B.极化液C.美托洛尔D.维拉帕米（13-14题共用题干）男，40岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。13.检查心脏是可能发现：()A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴型C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音14.该患者心音可有以下变化，除了：()A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性15.细菌性心内膜炎最常见的致病菌是:()A.溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.金黄色葡萄球菌E.白色葡萄球菌16.原发性扩张型心肌病的特征为:()A.虽经适当的治疗,心脏不能缩小B.以心肌肥厚为主C.心尖部有隆隆样舒张期杂音D.以心脏扩大为主E.心衰纠正后杂音可明显增强17.诊断慢性胃炎最可靠的依据是：（）A.临床表现B.胃液分析C.X线钡餐检查D.胃镜及胃粘膜活检18.急性胰腺炎临床表现错误的是：（）A.上腹部可触及包块B.腹部可有压痛和反跳痛C.腹部体征与病理轻重相平行D.腹部体征与腹痛轻重相平行19.下列哪项不是门脉高压的临床表现是：（）A.食管静脉曲张B.脾大C.末梢血象全血细胞减少D.蜘蛛痣、肝掌320.患者，男，65岁。胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近1年来疼痛不似以前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦来诊，查:大便隐血试验阳性，可能的诊断是：（）A.胃溃疡伴溃疡出血B.胃十二指肠溃疡出血C.胃癌出血D.慢性胃炎出血21.肝性脑病患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是：（）A.肉类蛋白质B.牛乳蛋白C.植物蛋白D.蛋白质在40g/d以上22.肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施是：（）A.加强保肝治疗B.应用左旋多巴C.复方氨基酸静点D.弱酸溶液灌肠23.十二指肠球溃疡腹痛规律是：()A.持续性腹痛B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解B.D.疼痛-进食-缓解E.疼痛-排便-缓解24.患者，男，14岁。颜面水肿2个月，血压120/80mmHg，血红蛋白130g/L，尿蛋白（+++），尿沉淀红细胞1～3/HP,颗粒管型0～1/HP,最可能的诊断是：()A．急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎急性发作25.患者，男，35岁。近半年恶心、食欲差，近1周呕吐。10年前曾化验尿常规：蛋白（++），红细胞1～2/HP，查体：血压172/92mmHg，皮肤粗糙，无黄疸，双肺无明显啰音，心率80次/min，率齐，心尖部可闻及3/6收缩期杂音，肝脾未及，双下肢无水肿，血红蛋白60g/L，血白细胞4.5×109/L，血小板95×109/L，最可能的疾病是：()A．高血压病B.营养缺乏性贫血C.慢性肾功能不全D.肝炎26.关于血尿的描述，正确的是：()A．尿沉渣高倍镜下视野红细胞5个B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞5个C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞3个D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞3个E.1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿27.某患者发热，查肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞降低，首先考虑：()A．再生障碍性贫血B.严重缺铁性贫血C.急性白血病D.淋巴瘤28.慢性粒细胞白血病最突出的表现是：()A．贫血、消瘦B.出血、感染C.脾明显肿大D.淋巴结肿大29.彻底治愈和预防复发缺铁性贫血的关键是：()A．补充铁剂B.输新鲜血液C.病因治疗D.经常进食富含铁质饮食（30-32题共用题干）男，27岁。7天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验plt35×109/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。30.下列体征支持ITP诊断的是：()A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾脏不大31．下列体征支持ITP实验室检查的是：()A．凝血时间延长B．血块收缩良好4C．抗核抗体阳性D．骨髓巨核细胞增多，产板型增多E．骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多32．该患者首选的治疗是：()A．糖皮质激素B．血小板输注C．长春新碱D．达那唑E．脾切除33.席恩病进行激素替代治疗时宜先应用：()A.甲状腺素B.糖皮质激素C.盐皮质激素D.性激素（34-36题共用题干）女，45岁。消瘦、乏力、怕热、手颤1个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率100次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。34.导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是：（）A．脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常35.为明确诊断，应首先进行的检查项目是：（）A.头颅CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部CT及血抗乙酰胆碱抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定36.此患者的急诊处理应：()A.螺内酯（安体舒通）治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗37.下列在系统性红斑狼疮中最具有该病标记性意义的抗体是：()A．抗RNPB.抗双链DNAC.抗Scl-70D.抗SmE.抗Jo-138.有关胆碱酯酶复能剂的使用，错误的是：()A．必须早期给药B.必须重复给药C.应联合使用几种复能剂D.中度以上中毒应与阿托品合用（39-40题共用题干）女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可见皮下结节、质硬，无触痛。539.诊断首先考虑：（）A．系统性红斑狼疮B.类风湿性关节炎C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.痛风40.最有助于确定诊断的是：（）A.关节影像检查B.滑液检查C.抗核抗体D.ESRE.CRP二、名词解释（5×3ˊ）41.甲亢：42.肝硬化：43.贫血：44.肺心病：45.原发性高血压：三、简答题(3×5ˊ)46.过敏性紫癜分为哪几个类型？47.简述呼吸衰竭的诊断要点？考场班级姓名学号……………………密……………封……………线……………内……………不……………要……………答…………………题………………648.溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？四、病例分析题(3×10ˊ)49.患者，男，56岁。主诉阵发性胸痛1周，持续性剧烈胸痛4h。患者1周前顶风骑自行车上班途中出现胸痛，部位在胸骨后，有时波及心前区，范围约拳头大小，呈压榨性，伴紧缩感，下车休息3～4min后自然缓解。以后常在劳累或饱餐后有类似发作。4h前患者无诱因出现胸闷、胸痛，疼痛部位同前，呈持续性，有濒死感，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐物为胃内容物，经休息后及先后舌下含服硝酸甘油3片均未见缓解，经120救护车送入医院。既往有高血压史8年，有吸烟嗜好。心电图示宽而深的Q波（病理性Q波），胸前导联V1～5ST段弓背向上型抬高，T波倒置。思考题：（1）根据以上病例可推断此患者所患何病？（2）本病常见的并发症（至少写出三个）？（3）本病的治疗原则？50.患者，女，16岁。主诉颜面及双下肢水肿1月余。1月前无明显诱因出现眼睑水肿，并逐渐延及双下肢，且感觉腹胀、食欲差。近1周出现发热、咽痛、咳嗽，水肿加重、尿量减少，24h900ml左右。既往无特殊病史。体格检查：BP120/90mmHg，颜面高度水肿，咽充血。腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢重度水肿。辅助检查：尿常规蛋白（++++），WBC0～1个/HP。血常规：WBC11.2×109/L，24小时尿蛋白定量6.8g。甘油三酯（TG）1.96mmol/L，胆固醇（CHO）8.24mmol/L,高密度脂蛋白（HDLC）2.07mmol/L。总蛋白（T）40g/L，白蛋白（A）21g/L，球蛋白（G）18g/L，补体C31.21g/L，尿素氮（BUN）4.6mmol/L,血肌酐（Scr）97umol/L。思考题：（1）根据以上病例可推断此患者所患何病？7（2）本病常见的并发症（至少写出三个）？（3）本病的治疗原则？51.患者，女，57岁。主诉口干、多饮、多尿2年，消瘦3个月。2年前体检发现空腹血糖达8.9mmol/L,伴口干、多尿，予以增加运动和饮食控制，空腹血糖波动在8～11mmol/L，未重视。3月前因尿路感染后出现明显消瘦、多食、烦渴，查血糖13.9mmol/L,尿糖（++++）。入院治疗后好转。今因症状加重来院，查体：空腹血糖17mmol/L,餐后2h血糖为24.8mmol/L,尿糖（++++）。其兄患糖尿病多年。思考题：（1）根据以上病例可推断此患者所患何病？（2）本病常见的并发症（至少写出三个）？（3）本病的治疗原则？