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1徐州市钟吾卫生学校2014—2015学年第一学期期末考试试卷（D）2012级农村医学专业内科学试题（满分：100分时间：90分钟）注意：本试卷类型为D卷，请将本试卷所有答案填写在答题卡上，考试结束仅收答题卡！一、单选题（40×1ˊ）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.1.医院内获得性肺炎中，最常见的致病菌是：（）A.肺炎球菌B.革兰阴性菌C.葡萄球菌D.厌氧菌2.结核菌侵入人体后是否发病与哪项无关：（）A.感染途径B.人体免疫力C.细菌毒力D.细菌数量3.患者，男，76岁。有慢性支气管炎病史。因受刺激后剧烈咳嗽，突感左胸刺痛伴极度呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是：（）A．急性左心衰B.肺不张C．自发性气胸D.肺梗死4.肺脓肿最具特征性的临床表现是：（）A.寒战、高热B.咳嗽、咳大量脓臭痰C.咯血D.痰菌阳性5.患者，男，69岁。反复咳嗽、咳痰20年，治疗后气短10余年。动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg。能够延长该患者寿命，防止肺动脉高压最有效的家庭氧疗是：（）A.控制感染B.支气管扩张治疗C.吸入激素D.长期家庭氧疗6.治疗慢性肺心病急性发作最重要措施：()A．应用利尿剂B．应用强心剂C．控制肺部感染D．应用血管扩张剂（7～8题共用题干）男，24岁，反复发作咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，P128次/分，可触及奇脉。7.最可能的诊断是：()A．支原体肺炎B．支气管哮喘C．支气管内膜结核D．原发性支气管肺癌E．喘息型慢性支气管炎8.诊断及病情程度确定后应采取的最有效的措施是：()A．甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗B．特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗考场班级姓名学号……………………密……………封……………线……………内……………不……………要……………答…………………题………………2C．亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗D．沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗E．倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗9.下列哪项是急性心肌梗死治疗中最重要的：（）A.防止感染B.营养心肌C.止痛剂D.再灌注心肌治疗10.导致病毒性心肌炎最常见的病毒是：（）A.柯萨奇病毒B.流感病毒C.腺病毒D.麻疹病毒11.肥厚型梗阻型心肌病最常用的治疗药物是：（）A.洋地黄B.硝酸甘油C.β受体阻滞剂D.阿司匹林12.患者，女，45岁。查体发现血压为160/90mmHg，平素无症状。确定有无高血压的最佳方法是：（）A.同时测3次血压B.测运动后血压C.不同时间测3次血压D.同时测上、下肢血压（13-14题共用题干）男，40岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。13.检查心脏是可能发现：()A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴型C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音14.该患者心音可有以下变化，除了：()A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性15.细菌性心内膜炎最常见的致病菌是:()A.溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.金黄色葡萄球菌E.白色葡萄球菌16.原发性扩张型心肌病的特征为:()A.虽经适当的治疗,心脏不能缩小B.以心肌肥厚为主C.心尖部有隆隆样舒张期杂音D.以心脏扩大为主E.心衰纠正后杂音可明显增强17.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是：（）A.脑B.骨髓C.肺D.肾18.结核性腹膜炎最主要的感染途径是：（）A.血行播散B.淋巴播散C.腹腔内结核病灶直接蔓延D.泌尿道播散19.诊断消化性溃疡较可靠而简单的方法是：（）A.胃液分析B.粪便隐血实验C.X线钡餐检查D.胃、十二指肠镜检3（20-22题共用题干）女，39岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院，查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-）,尿镜检（-）。20.最可能的诊断是：()A.肝性脑病B.糖尿病痛症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血病21.对确诊最有价值的辅助检查是：()A.血气分析B.腹部CTC．肾功能D．肝功能E．血氨22.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是：()A．禁食蛋白质B．口服乳果糖C．静滴精氨酸D．肥皂水灌肠E．补充支链氨基酸23.下列哪种药物不用于消化性溃疡治疗：()A.氢氧化铝B.阿托品C.丙谷胺D.雷尼替丁E.奥美拉唑24.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：()A．胃窦溃疡B.幽门管溃疡C.球后溃疡D.胃多发性溃疡25.患者，女，20岁。因尿少、水肿、头晕、腰痛1周入院。血压140/100mmHg，血红蛋白120g/L，血清蛋白50g/L，尿蛋白（++），白细胞3～5/HP，血BUN8.875mmol/L，血Crl176.8umol/L,最可能的诊断是：()A．肾病综合征B.急性肾炎C.慢性肾炎D.急性肾盂肾炎26.患者，女，30岁。腰痛、尿频、尿急，血压160/100mmHg，尿蛋白（+），红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是：()A．慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.急性肾炎27.过敏性紫癜患者，下列哪项检查可出现异常：()A．毛细血管脆性试验B.血小板计数C.出血时间D.凝血时间28.判断贫血及贫血严重程度的主要指标是：()A．红细胞数B.网织红细胞C.体征D.血红蛋白量29.缺铁性贫血其血象特点为：()A．正常细胞性贫血B.大细胞性贫血C.单纯小细胞性贫血D.小细胞低色素性贫血4（30-32题共用题干）女，40岁。5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体II度肿大，下肢少许瘀斑。WBC11.6×109/L，原始细胞0.60，Hb80g/L，Plt34×109/L。30.最可能的诊断是：()A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.急性白血病31．体检中应特别注意的体征是：()A．睑结膜苍白B．胸骨压痛C．浅表淋巴结肿大D．皮肤出血点E．心脏杂音32．为明确诊断应做的检查是：()A．血小板抗体B．血清铁蛋白C．骨髓扫描D．淋巴结活检E．骨髓涂片细胞学检查33.某产妇产后大出血所致的腺垂体功能减退症，下列何种表现最早出现：()A.产后无乳，乳房萎缩B.极度疲乏C.畏寒D.血压偏低34.女，29岁。患甲状腺功能亢进Graves病，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.2mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况：（）A．慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症35.女，41岁，Graves病病史10年，因抗甲状腺药物治疗不规则，病情长期未获满意控制。近半个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是：（）A.电转复B.大剂量心得安C.卧床休息，镇静剂D.毛花苷丙治疗E.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进36.诊断Graves病最有价值的体征是：()A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.窦性心动过速37.下列哪种表现不是类风湿关节炎的特征性表现：()A．梭状指B.晨僵现象C.天鹅颈样畸形5D.早期关节肿胀明显，但很少出现疼痛38.某患者因有机磷杀虫药住院治疗，在应用阿托品治疗时，下列哪项不是阿托品治疗的有效指标：()A．口干、皮肤干燥、颜面潮红B.瞳孔较前缩小C.心率加快D.肺部啰音减少或消失（39-40题共用题干）女，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA（+），抗Sm（+）。39.最可能的诊断是：（）A．系统性红斑狼疮B.类风湿性关节炎C.原发性干燥综合征D.原发性血管炎E.结核性胸膜炎40.首选治疗的药物是：（）A.非甾体抗炎药B.镇痛剂，如扑热息痛C.小剂量糖皮质激素D.免疫抑制剂E.糖皮质激素联合免疫抑制剂二、名词解释（5×3ˊ）41.肾病综合征：42.急性心力衰竭：43.特发性血小板减少性紫癜：44.呼吸衰竭：45.风心病：三、简答题(3×5ˊ)46.重度哮喘的处理原则？考场班级姓名学号……………………密……………封……………线……………内……………不……………要……………答…………………题………………647.简述慢性肾功能不全的分期？48.洋地黄中毒的临床表现有哪些？四、病例分析题(3×10ˊ)49.患者，男，56岁。主诉阵发性胸痛1周，持续性剧烈胸痛4h。患者1周前顶风骑自行车上班途中出现胸痛，部位在胸骨后，有时波及心前区，范围约拳头大小，呈压榨性，伴紧缩感，下车休息3～4min后自然缓解。以后常在劳累或饱餐后有类似发作。4h前患者无诱因出现胸闷、胸痛，疼痛部位同前，呈持续性，有濒死感，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐物为胃内容物，经休息后及先后舌下含服硝酸甘油3片均未见缓解，经120救护车送入医院。既往有高血压史8年，有吸烟嗜好。心电图示宽而深的Q波（病理性Q波），胸前导联V1～5ST段弓背向上型抬高，T波倒置。思考题：（1）根据以上病例可推断此患者所患何病？（2）本病常见的并发症（至少写出三个）？（3）本病的治疗原则？50.患者，男，48岁。主诉上腹部不适、乏力、食欲缺乏4年，腹泻2d，嗜睡1d。患者于4年前因乏力、食欲缺乏、恶心、厌油腻去医院检查，发现转氨酶增高，诊断为“急性肝炎”，给予“益肝灵、复合维生素B、维生素C”等治疗及7休息1个月，病情逐渐恢复正常。近年来自觉乏力，食欲缺乏，右季肋部隐痛，置。近年间断鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑等出血征象。2d前水样腹泻，昨起嗜睡。曾有饮酒史10余年，患“肝炎”后戒酒。其母死于肝癌。查体：肝病面容，神志恍惚。巩膜轻度黄染，面部毛细血管扩张，颈部及前胸见多个蜘蛛痣，肝掌（+），双手扑翼样震颤（+）。腹部膨隆，腹部静脉曲张。肝未触及，侧卧位脾肋下3cm，移动性浊音（+）。下肢轻度水肿。辅助检查：RBC3.2×1012/L，Hb86g/L，血小板80×109/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞24%，血氨75umol/L,总胆红素38umol/L,结合胆红素26umol/L,白蛋白30g/L,球蛋白32g/L,ALT72U/L。HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBcAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）。腹水呈淡黄色漏出液。超声示肝体积缩小，边缘不整，肝回声增粗，脾轻度增大，门静脉内径14mm，腹腔见中量液性暗区。食管吞钡X线检查：食管黏膜呈蚯蚓状充盈缺损，胃底呈菊花样缺损。内镜示食管下段及胃底静脉曲张。思考题：（1）根据以上病例可推断此患者所患何病？（2）本病常见的并发症（至少写出三个）？（3）本病的治疗原则？51.患者，女，57岁。主诉口干、多饮、多尿2年，消瘦3个月。2年前体检发现空腹血糖达8.9mmol/L,伴口干、多尿，予以增加运动和饮食控制，空腹血糖波动在8～11mmol/L，未重视。3月前因尿路感染后出现明显消瘦、多食、烦渴，查血糖13.9mmol/L,尿糖（++++）。入院治疗后好转。今因症状加重来院，查体：空腹血糖17mmol/L,餐后2h血糖为24.8mmol/L,尿糖（++++）。其兄患糖尿病多年。思考题：（1）根据以上病例可推断此患者所患何病？（2）本病常见的并发症（至少写出三个）？