12年10月31日修订1

目录序号委托单编号委托单名称1WHWT/001-2012芜湖市混凝土、砂浆见证取样检测委托单2WHWT/002-2012芜湖市钢筋原材见证取样检测委托单3WHWT/003-2012芜湖市钢筋焊接、机械连接见证取样检测委托单4WHWT/004-2012芜湖市钢结构工程见证取样检测委托单5WHWT/005-2012芜湖市建筑外门窗、玻璃见证取样检测委托单6WHWT/006-2012芜湖市建筑用石材、人造板材见证取样检测委托单7WHWT/007-2012芜湖市道路工程材料见证取样检测委托单8WHWT/008-2012芜湖市建筑用陶瓷砖、花岗石、瓦检测见证取样检测委托单9WHWT/009-2012芜湖市保温材料检测见证取样检测委托单10WHWT/010-2012芜湖市建筑涂料见证取样检测委托单11WHWT/011-2012芜湖市水泥、水泥基防水材料、矿渣粉、粉煤灰见证取样检测委托单12WHWT/012-2012芜湖市砂、石见证取样检测委托单13WHWT/013-2012芜湖市防水涂料见证取样检测委托单14WHWT/014-2012芜湖市防水材料见证取样检测委托单15WHWT/015-2012芜湖市混凝土外加剂见证取样检测委托单16WHWT/016-2012芜湖市砖、砌块见证取样检测委托单17WHWT/017-2012芜湖市土工材料见证取样检测委托单芜湖市混凝土、砂浆见证取样检测委托单委托方编号：检测方编号：表格号:WHWT/001-2012委托信息工程名称工程编码委托日期填表说明委托单位(盖章)联系人签名/电话/检测后的样品处理：□异议期满后取回□委托检测机构自行处理监理单位见证员签名/电话/1、委托方、见证员、取样员及收样员应准确、详细和工整地填写各项内容，并对填写内容的真实性负责；2、“编号”规则：委托方送检时填好编号，编号样式为：201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复；检测方同意接受样品时当场编号，编号样式为：□□-201X-XXX，其中：□□为检测项目唯一性代码，用大写字母表示，其它与委托方“编号”规则同；3、“表格号”为委托单唯一性编号，委托单没有发生变更时不得改动。4、委托方填写“委托信息”栏内容（其中“见证员、取样员签名/联系电话”两项内容分别由其本人填写）；5、委托方填写“检测内容”栏中“生产厂家、供应商名称、地址、电话”、“检测项目”及“检测及评定依据”四项内容；取样员填写“样品名称”、“样品来源”、“取样数量”、“代表数量”及“取样部位”五项内容；见证员填写“复核”项内容；6、见证员、取样员及收样员三方应当面分别填写“见证意见”、“送样意见”及“收样意见”；7、在□中打√，表示选择该□后的内容；8、本委托单任何内容不得涂改。否则无效。9、委托方凭本委托单索取报告；10、委托方要求自行取回已检样品的，在索取报告时间后七日内取回。否则，由检测机构自行处理；11、见证员、取样员及收样员三方发现其他任何一方弄虚作假，应向市建设工程质量监督站投诉、举报。投诉、举报电话：[phone]施工单位取样员签名/电话/材料供应商联系人/电话/报告领取方式：□自取□邮寄□检测内容强度等级取样数量（组）代表批量成型日期要求检测日期龄期（d）养护方法取样部位见证员复核预拌混凝土（砂浆）供应商名称、地址、电话样品信息1□符合□不符合2□符合□不符合3□符合□不符合4□符合□不符合5□符合□不符合6□符合□不符合检测项目□砼抗压□100×100×100□150×150×150□砼抗折□400×100×100□550×150×150□砼抗水渗□φ175×φ185×150□砂浆抗压□70.7×70.7×70.7检测及评定依据□GB50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》□GB50082-2002《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》□JGJ/T70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法》见证意见送样意见收样意见见证员与备案见证员□一致□不一致见证员签名与委托信息栏□一致□不一致见证记录□符合□不符合委托内容填写□完整□不完整本委托单一式四份，委托方、施工单位、监理单位及检测机构各持一份。如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。本委托单留存单位：□委托单位□施工单位□监理单位□检测机构□材料供应商样品外观状态□符合检测依据要求□样品异常状态见证员签名日期年月日取样员签名日期年月日样品封样、标识□符合□不符合评审意见□样品符合检测要求□需要说明收样员签名日期年月日备注本栏应由见证员和取样员分别在收样时当场签注“取样和送样全过程符合GB50618-2011第5.2.8条规定”，并签名，承担责任。否则，收样员不得签收。芜湖市钢筋原材见证取样检测委托单委托方编号：检测方编号：表格号:WHWT/002-2012委托信息工程名称工程编码委托日期填表说明委托单位(盖章)联系人签名/电话/检测后的样品处理：□异议期满后取回□委托检测机构自行处理监理单位见证员签名/电话/1、委托方、见证员、取样员及收样员应准确、详细和工整地填写各项内容，并对填写内容的真实性负责；2、“编号”规则：委托方送检时填好编号，编号样式为：201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复；检测方同意接受样品时当场编号，编号样式为：□□-201X-XXX，其中：□□为检测项目唯一性代码，用大写字母表示，其它与委托方“编号”规则同；3、“表格号”为委托单唯一性编号，委托单没有发生变更时不得改动。4、委托方填写“委托信息”栏内容（其中“见证员、取样员签名/联系电话”两项内容分别由其本人填写）；5、委托方填写“检测内容”栏中“生产厂家、供应商名称、地址、电话”、“检测项目”及“检测及评定依据”四项内容；取样员填写“样品名称”、“样品来源”、“取样数量”、“代表数量”及“取样部位”五项内容；见证员填写“复核”项内容；6、见证员、取样员及收样员三方应当面分别填写“见证意见”、“送样意见”及“收样意见”；7、在□中打√，表示选择该□后的内容；8、本委托单任何内容不得涂改。否则无效。9、委托方凭本委托单索取报告；10、委托方要求自行取回已检样品的，在索取报告时间后七日内取回。否则，由检测机构自行处理；11、见证员、取样员及收样员三方发现其他任何一方弄虚作假，应向市建设工程质量监督站投诉、举报。投诉、举报电话：[phone]施工单位取样员签名/电话/材料供应商联系人/电话/报告领取方式：□自取□邮寄□检测内容品种规格取样数量代表数量质保书编号炉批号使用部位见证员复核生产厂家名称供应商名称、地址、电话样品信息1□符合□不符合2□符合□不符合3□符合□不符合4□符合□不符合5□符合□不符合6□符合□不符合检测项目□拉伸□弯曲□剪切□尺寸偏差□重量偏差□反复弯曲□复检检测及评定依据□GB1499.1-2008钢筋混凝土用钢第1部分：热轧光圆钢筋□GB13788-2008冷轧带肋钢筋□GB1499.2-2007钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋□JGJ95-2011冷轧带肋钢筋混凝土结构技术规程□GB50204-2002（2011年版）混凝土结构工程施工质量验收规范□JGJ19-2010冷拔低碳钢丝应用技术规程□JG190-2006冷轧扭钢筋□GB1499.3-2010钢筋混凝土用钢第3部分：钢筋焊接网□JGJ115-2006冷轧扭钢筋混凝土构件技术规程□GB13014-1991钢筋混凝土用余热处理钢筋□见证意见送样意见收样意见见证员与备案见证员□一致□不一致见证员签名与委托信息栏□一致□不一致见证记录□符合□不符合委托内容填写□完整□不完整本委托单一式四份，委托方、施工单位、监理单位及检测机构各持一份。如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。本委托单留存单位：□委托单位□施工单位□监理单位□检测机构□材料供应商样品外观状态□符合检测依据要求□样品异常状态见证员签名日期年月日取样员签名日期年月日样品封样、标识□符合□不符合评审意见□样品符合检测要求□需要说明收样员签名日期年月日备注本栏应由见证员和取样员分别在收样时当场签注“取样和送样全过程符合GB50618-2011第5.2.8条规定”，并签名，承担责任。否则，收样员不得签收。芜湖市钢筋焊接、机械连接见证取样检测委托单委托方编号：检测方编号：表格号:WHWT/003-2012委托信息工程名称工程编码委托日期填表说明委托单位(盖章)联系人签名/电话/检测后的样品处理：□异议期满后取回□委托检测机构自行处理监理单位见证员签名/电话/1、委托方、见证员、取样员及收样员应准确、详细和工整地填写各项内容，并对填写内容的真实性负责；2、“编号”规则：委托方送检时填好编号，编号样式为：201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复；检测方同意接受样品时当场编号，编号样式为：□□-201X-XXX，其中：□□为检测项目唯一性代码，用大写字母表示，其它与委托方“编号”规则同；3、“表格号”为委托单唯一性编号，委托单没有发生变更时不得改动。4、委托方填写“委托信息”栏内容（其中“见证员、取样员签名/联系电话”两项内容分别由其本人填写）；5、委托方填写“检测内容”栏中“生产厂家、供应商名称、地址、电话”、“检测项目”及“检测及评定依据”四项内容；取样员填写“样品名称”、“样品来源”、“取样数量”、“代表数量”及“取样部位”五项内容；见证员填写“复核”项内容；6、见证员、取样员及收样员三方应当面分别填写“见证意见”、“送样意见”及“收样意见”；7、在□中打√，表示选择该□后的内容；8、本委托单任何内容不得涂改。否则无效。9、委托方凭本委托单索取报告；10、委托方要求自行取回已检样品的，在索取报告时间后七日内取回。否则，由检测机构自行处理；11、见证员、取样员及收样员三方发现其他任何一方弄虚作假，应向市建设工程质量监督站投诉、举报。投诉、举报电话：[phone]施工单位取样员签名/电话/材料供应商联系人/电话/报告领取方式：□自取□邮寄□检测内容品种规格取样数量代表数量接头方式接头等级母材质保书编号使用部位见证员复核母材生产厂家名称样品信息1□符合□不符合2□符合□不符合3□符合□不符合4□符合□不符合5□符合□不符合6□符合□不符合检测项目□拉伸□弯曲□剪切□抗拉强度□单向拉伸□检测及评定依据□JGJ18-2012钢筋焊接及验收规程□JGJ107-2010钢筋机械连接技术规程□见证意见送样意见收样意见见证员与备案见证员□一致□不一致见证员签名与委托信息栏□一致□不一致见证记录□符合□不符合委托内容填写□完整□不完整本委托单一式四份，委托方、施工单位、监理单位及检测机构各持一份。如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。本委托单留存单位：□委托单位□施工单位□监理单位□检测机构□材料供应商样品外观状态□符合检测依据要求□样品异常状态见证员签名日期年月日取样员签名日期年月日样品封样、标识□符合□不符合评审意见□样品符合检测要求□需要说明收样员签名日期年月日备注本栏应由见证员和取样员分别在收样时当场签注“取样和送样全过程符合GB50618-2011第5.2.8条规定”，并签名，承担责任。否则，收样员不得签收。芜湖市钢结构工程见证取样检测委托单委托方编号：检测方编号：表格号:WHWT/004-2012委托信息工程名称工程编码委托日期填表说明委托单位(盖章)联系人签名/电话/检测后的样品处理：□异议期满后取回□委托检测机构自行处理监理单位见证员签名/电话/1、委托方、见证员、取样员及收样员应准确、详细和工整地填写各项内容，并对填写内容的真实性负责；2、“编号”规则：委托方送检时填好编号，编号样式为：201X-XXX，其中：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复；检测方同意接受样品时当场编