13职业卫生服务与健康促进.

第十章职业卫生服务与健康促进第一节概述一.职业卫生服务概念occupationalhealthservice，OHS职业卫生服务机构在职业人群工作场所或其附近，向作业者提供满足要求的预防性卫生保健服务，包括建立与维持安全、健康、舒适、高效的作业环境，保护作业者不受有害因素的侵袭，使每项工作适合于工人，通过教育培训使每个工人适应其工作，甚至融入初级卫生保健服务，从而促进和保持全体作业者身体、精神和社会活动的最高健康水平。它是整个卫生服务体系的一部分二.职业卫生服务内容1.内容⑴环境监测与生物监测⑵健康监护⑶危害控制技术—提供针对性治理的咨询服务和适宜技术改进安全卫生措施，包括工艺改革、工程技术控制和安全卫生操作规程指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用品工作场所急救设备配置和应急救援组织建立⑷职业卫生组织管理制订和修订职业卫生标准及依法监督职业健康质量保证体系及职业卫生管理体系检验和服务机构资质认证和管理职业危害相关数据收集、发布、上报和传播⑸职业医学高危和易感人群随访观察职业病和工伤抢救、治疗和康复服务其它初级卫生保健服务⑹职业卫生经济估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失编制职业卫生与安全所需经费预算⑺健康教育和健康促进2.突出重点化工企业以防止化学物中毒为主要内容煤矿以防止外伤和煤工尘肺为重点办公室工作则以人体功效学和解决社会心理因素为主三.职业卫生服务模式1.模式多样化经济发展水平/卫生服务体制/文化/政治经济制度不同2.模式类型独立职业卫生服务联合职业卫生服务职业卫生与一般卫生保健结合模式国家卫生服务社区卫生保健中心社会保险机构私人卫生保健⑴独立职业卫生服务大型企业或集团独立拥有OHS机构人员工业卫生学家、安全工程师、临床医生、护士、心理医师和理疗医师完成OHS基本内容少数请其它专业机构完成优点方便收集资料、开展健康监护，协调相关工作，及时抢救处置缺点与外界联系少，不利于提高服务水平；卫生资源不能有效利用，浪费较大⑵联合职业卫生服务中小企业与卫生服务机构联合建立由各企业主和工人代表共同管理的服务中心，各企业依据为他们提供的服务付款，卫生服务机构提供非赢利性的OHS优点减轻了中小企业设立OHS机构的负担，又得到有效服务服务灵活多样，针对性强缺点OHS工作人员缺少与企业作业工人的日常接触，不能获得所有职业卫生信息⑶职业卫生与一般卫生保健结合模式优点充分利用各种社会卫生资源，提高其使用效率和效益服务力量强大，可以得到本单位无法得到的OHS缺点一般卫生保健服务机构难以提供专门性职业卫生服务一般卫生服务可能忽视OHS的特殊性，影响预防工作①国家卫生服务区域性国家卫生服务机构，为大型企业和大人群服务技术力量强，针对性强②社区卫生保健中心社区卫生向社区居民提供初级卫生保健服务机构向社区小企业职工和各种职业人员提供OHS社区卫生保健中心聘用职业卫生专家解决职业卫生专业问题WHO倡导职业卫生服务与初级卫生保健相结合的OHS模式③社会保险机构企业或个人向社会保险机构交费社会保险机构向接受委托的有资质的卫生服务机构付费卫生服务机构向交费单位和人群提供OHS④私人卫生保健经过良好训练的私人开业医生提供高质量OHS高付费赢利四.我国现行职业卫生服务的特点1.职业卫生服务与职业卫生监督分离职业卫生服务→疾病预防控制中心其它卫生服务机构职业卫生监督→卫生监督机构2.遵循《职业病防治法》及其相关配套法规3.以法律手段和经济杠杆推行和管理OHS依法服务、守法经营、守法生产经济奖惩、惩处违法4.针对性、个性化OHS5.OHS与社区卫生保健服务相结合建立社会化OHS体系，“谁受益，谁付费”6.OHS与健康教育和健康促进结合OHS+健康教育+行为干预→自觉行动责任行为自我保健促进健康7.OHS对象所有职业（旧+新）职业危害8.机构资质等级及认证制度、服务质量考核评估9.新的职业危害评估体系卫生预评价、危害识别、监测、毒物登记、毒性鉴定、危险控制及易感者界定生物标志技术和基因技术10.OHS研究职业人群卫生服务利用的影响因素，干预措施在卫生服务中的作用，职工对企业卫生保健和医生的满意度，职业卫生服务的成本与效益，职业卫生服务的管理，社区和小工业职业卫生服务模式等第十章职业卫生服务与健康促进第二节健康监护○.概述1.职业健康监护概念以预防为目的，通过对职业人群进行系统的健康检查，获得其基础健康资料及连续的健康状况动态变化资料，及时发现职业禁忌症，尽早发现职业有害因素所致的健康损害早期征象，发现职业病病例，也可通过对长期积累资料的分析评价，发现职业危害重点人群，或发现新的职业危害，以便采取针对性预防措施，防止职业损害的发生和发展，还可评价防护和干预措施效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据属于第二级预防范畴2.意义①掌握职业人群基础健康资料，及时发现职业禁忌症②发现职业有害因素的早期损害征象及其人群分布特征③结合生产环境监测资料，并分析职业流行病学调查资料，可以监控职业病、工作有关疾病在不同行业、不同地区的发病、病情变化及其时间波动规律④发现职业危害重点人群，或鉴定新的职业危害和可能受累人群，指导目标干预⑤评价防护和干预措施效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据3.范畴接触控制环境监测、生物监测、接触评定等广义医学检查就业前体检、定期体检、健康筛检、劳动能力鉴定等信息管理等狭义医学监护一.医学监护(一)就业前健康检查1.概念对准备从事某种作业的人员在参加工作以前进行的健康检查2.目的掌握就业前基础健康状况及相关资料发现并剔除职业禁忌症3.内容全面体检—建立基础性资料针对性—拟用岗位危害特点4.职业禁忌症范围《职业病范围和职业病患者处理办法》中明确规定了几种主要作业的职业禁忌症(二)定期健康检查1.概念按一定时间间隔对已从事某种作业的工人进行健康检查2.目的①及时发现职业性有害因素对工人健康的早期损害或可疑征象→尽早医学处理②早期发现健康危害，为防护及其效果评价提供资料→环境控制指导③筛检出高危人群→重点监护(调离、妥善安置、复查、医学观察)3.内容据《职业病诊断标准及处理原则》有关规定执行主要针对有害因素可能损害的器官或系统进行重点检查4.时间间隔据有害因素性质、危害程度、工人接触方式、接触水平及生产环境共存物等而定。(三)离岗或转岗时体格检查1.概念指职工调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的检查2.目的掌握离岗或转岗时职工健康状况或可疑损害征象，作为新工种的基础资料，便于以后动态观察(四)职业病的健康筛检1.概念应用医学检查及医学实验(选用特异性和敏感性较高的指标)对接触职业性有害因素的全部或部分人群进行筛选性医学检查2.目的①早期发现职业病病人，早期采取干预措施或治疗措施②评价预防控制措施效果③发现新的可疑危害并进一步确诊3.原则⑴目标疾病①存在临床前期②医学检查后可认定③有效干预或治疗后可影响疾病发展⑵检查方法①敏感性和特异性高②简单无副作用，易被接受③标准化(一致性、准确性、可重复性)④经费预算合理二.职业健康监护档案管理与利用职业健康监护工作是一项长期系统性工程，涉及环境监测、医学检查和信息管理等方面为充分利用资料所反映的科学信息，提高科研和综合应用价值，健康监护工作必须程序化、规范化和信息化(一)健康监护档案1.内容①职业接触资料职业史、职业病危害接触史相应作业场所职业病危害因素监测结果②健康相关资料就业前健康资料、既往病史、家族史(遗传病史)职业健康监护项目、结果及处理情况职业病诊疗等情况③个人嗜好及卫生习惯等2.一人一卡(二)健康状况分析长期积累的健康监护资料→整理、分析、评价、反馈1.评价个体评价个体接触量及其对健康的影响群体评价有害因素强度范围、接触水平与机体效应等2.常用指标及其含义、注意事项⑴发病率一定时期(年、季、月)内，特定人群中发生某种职业病新病例的频率发病率(%)=(某时期新发病例数/该时期平均工人数)×100%检出率(%)=(检查时新发病例数/受检工人数)×100%受检率(%)=(实际受检工人数/应受检工人数)×100%①反映该作业发病情况，也可说明已有预防措施的效果②发病率可以按厂矿计算，也可以按车间、工种或工龄分组计算注意①发病率分子是新发病例数慢性病或难以确定发病时间的发病时间=确诊时间②发病率(检出率)的分母不包括该时期以前已确诊为该疾病的人数③慢性病检出率分母指从事该作业一年以上的工人数④受检率90%时，计算发病率或患病率才有意义⑵患病率可以一般地了解历年来累积的患者数、发病概况和防治措施的实际效果，但不能具体说明某个时期内疾病发生和疾病严重程度的情况患病率(%)=(检查时新、病例总数/该作业受检人数)×100%⑶疾病构成比表示疾病谱中各病种的百分构成或病情百分构成⑷平均发病工龄从开始从事某作业到确诊为该作业有关的职业病的时间矽肺平均发病工龄=确诊为I期矽肺时矽尘作业工龄总和/I期矽肺病例数⑸平均病程期限反映某些职业病(如尘肺)病情进展速度和防治效果平均病程期限=某时期内某病患者由确诊至死亡的时间总和/同期死于该病的例数⑹其它指标病死率(%)=(某时期内某病死亡数/同期该病总例数)×100%病伤缺勤率(%)=(某时期内因病伤缺勤日数/同期应出勤日数)×100%3.意义通过统计分析，可以发现整个人群中突出的健康危害问题及其分布特点，指导工作重点，深入探索其原因，采取相应的防护策略(三)职业健康监护档案管理由统一机构依照相关法规要求确定监督对象、管理范围和监督职责三.职工工伤与职业病致残程度鉴定(略)第十章职业卫生服务与健康促进第三节作业场所健康促进○.概述1.概念作业场所健康促进healthpromotion指从企业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素，达到促进职工健康、降低病伤及缺勤率、提高职业生命质量和推动经济可持续发展的目的2.健康的概念健康不仅仅指没有疾病和虚弱，健康是人的生理、心理和社会适应的整体良好状态3.健康概念的全面认识健康是一个(个体)整体的状态生理(多系统及其平衡协调)、心理和社会适应健康是一个连续的过程贯穿于生命全过程前期状况对后期(甚至子代)健康有影响健康是一个大范畴（群体）的概念职业性因素+非职业性因素个体+群体4.影响健康的因素职业性有害因素非职业性因素居住环境因素（居住拥挤、环境污染）食品营养与卫生（长期不合理膳食、食物中毒）生物遗传因素（病原生物、遗传疾病）社会因素（交通拥挤、卫生服务、社会经济发展）心理因素（学习紧张、急性生活应激事件）个人生活方式等（吸烟、酗酒、药物依赖）5.促进和保护健康采取综合干预措施，全方位消除一切可预防的健康危险因素，达到尽可能高的健康水平职业性因素—职业危害识别、评价、监督与控制、预测非职业性因素—职业人群健康促进(一般卫生措施)、健康教育与指导、自我保健、初级卫生保健、社区卫生服务、社会医疗体系6.全社会参与个人、集体、社会政府制定政策导向媒体宣传教育企业落实支持性环境社区服务行动职工个人参与更强调主观参与和客观支持7.全方位综合干预消除有害环境因素（健康促进）矫正不良行为及生活方式提高医疗卫生服务一.作业场所健康促进的意义(一)职业卫生的延伸与拓展随着“健康”新概念的形成，公共卫生的重点从治疗疾病转移到维护和改善健康上来职业健康促进是公共卫生服务的主要组成部分1.目标对职业人群开展健康保护和健康促进的全面职业卫生服务，旨在创造卫生、安全、满意和高效的作业环境，保护充满活力的人力资源，促使社会经济可持续发展2.健康促进的活动领域：《渥太华宪章》⑴制订支持健康的公共政策健康是社会、经济、文化和生态政策的重要组成部分，而不仅仅是医疗卫生部门的事。它要求社会各阶层、各部门（教育、城乡发展、初级卫生保健、环境保护、经济计划等）通力协作，遵循增强个体和群体健康原则，制订支持健康的公共政策⑵创造支持性环境包括创造优良的生产生活环境和社会人文环境（政治、经济、文化等）。政府、企业必须为公众参与卫生决策提