140036神经病学

《神经病学》课程教学大纲课程编号：140036学分：1.5总学时：34大纲执笔人：潘丽珍大纲审核人：聂志余一、课程性质与目的神经系统是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。二、面向专业临床医学五、七、八年制器官系统整合课程。三、课程基本要求掌握神经系统检查法及神经系统疾病的诊断原则，熟练掌握神经系统常见病的病因、病机、病理、临床表现、诊断及治疗原则。四、课程基本内容绪论目的要求：(一)熟悉神经病学的概念。(二)了解临床神经病学的发展及现状，研究对象和范围，它在临床各学科中的地位，如何才能学好神经病学。讲课内容：(一)神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状，简要说明神经病学发展史,神经病学与精神病学的联系与区别，神经病的特点与新进展。(二)临床神经病学与基础各学科的关系和在临床各学科中的地位。(三)学习神经病学的目的、态度、方法。神经系统解剖及症状学目的要求：(一)掌握神经系统疾病的定位诊断。掌握视神经、动眼神经、滑车和外展神经、面神经、舌下神经的应用解剖和病损后的临床表现；熟悉三叉神经、位听神经、舌咽和迷走神经及副神经的应用解剖及病损后的临床表现。掌握上下运动神经元概念、运动传导路、上下神经元瘫痪的临床表现、上下运动神经元瘫痪的定位诊断；熟悉运动系统、瘫痪概念与分类；掌握锥体外系的概念和锥体外系病变的临床症状；熟悉共济失调的概念；掌握小脑性共济失调的临床表现特点。掌握深浅感觉的传导路、脊髓感觉传导束排列；了解感觉障碍的临床分类，皮节、节段性感觉障碍的概念，掌握分离性感觉障碍概念和常见损害部位。掌握不同部位感觉传导通路病损后的感觉障碍的临床表现及定位诊断。了解反射系统的概念和分类，掌握主要深反射的反射弧中枢。熟悉额叶、颞叶、顶叶和枕叶病损的临床表现，掌握Wallenbergsyndrome，MillardGublersyndrome，Locked-insyndrome，Webersyndrome。(二)熟悉神经系统疾病的病史采集和体格检查。(三)了解神经诊断技术。(四)熟悉神经系统疾病的诊断原则。讲课内容：(一)脑神经：十二对脑神经的应用解剖生理及临床症状。1.定位诊断的重要性。2.嗅神经概述。3.视神经（II），讲解视神经的传导通路，结合图解传导通路重点讲解视神经传导路不同部位损害的临床症状（重点）（掌握）；提及神经科疾病的眼底改变。4.动眼、滑车和外展神经（III,IV,VI），结合多媒体图片讲解动眼、滑车和外展神经的应用解剖（重点）（掌握）。介绍眼内外肌的概念、复视、瞳孔对光反射、调节反射、讲解Horner氏征（重点）。5.眼肌麻痹（周围性眼肌瘫痪和中枢性（核上性）眼肌麻痹）（重点）（掌握）。核性眼肌麻痹（熟悉）、核间性（了解）。6.三叉神经（V）感觉传导通路，运动传导通路，角膜反射的概念，脑干神经核和神经分支受损后的临床表现。7.面神经（VII），结合图片讲解面神经的走行和对面部肌肉的支配，重点讲清周围性面瘫和中枢性面瘫区别，临床特点和意义。8.位听神经（VIII）,结合图片讲解位听神经通路（了解），介绍耳鸣、耳聋和听觉过敏的概念（熟悉）。9.舌咽和迷走神经、副神经（IX,X，XI），该3对神经对咽、颚、喉部肌肉的支配（了解），重点讲解真假球麻痹的鉴别（重点，掌握）。10.熟悉舌下神经对舌肌的支配特点，掌握中枢性和周围性舌瘫的区别。(二)感觉系统1.躯体痛温觉的传导径路、头面部痛温觉传导径路、深感觉的传导经路（掌握）（重点）。2.节段性感觉支配、脊髓感觉传导束排列（熟悉）。3.讲解感觉障碍的临床分类，皮节、节段性感觉障碍的概念，分离性感觉障碍概念和损害部位（掌握）（难点）。4.结合各种感觉的传导通路讲解不同部位感觉障碍的临床表现(掌握)（重点）。(三)运动系统1.运动系统的概念。2.上、下运动神经元概念（重点）。3.运动传导路（重点）。4.瘫痪概念与分类（熟悉）。5.上下神经元瘫痪的鉴别（重点）。6.上下运动神经元瘫痪的定位诊断（掌握。）7.锥体外系的概念和锥体外系的病变的临床症状（难点）。8.共济失调的概念，小脑性共济失调的临床表现特点(重点)。(四)反射系统反射及反射弧的概念，浅反射、深反射和病理反射的定义与临床意义。(五)中枢神经系统各部位损害的临床表现和神经系统疾病的诊断。1.以额叶病损为例详细讲解病损出现的各种表现。2.脑干损害的表现：延髓Wallenbergsyndrome（掌握）；桥脑（了解）MillardGublersyndrome、Locked-insyndrome；中脑Webersyndrome（了解）。3.了解神经系统疾病的定位与定性诊断原则。4.神经系统疾病诊断的临床思维特点（了解）。脑血管疾病（4学时）目的要求：(一)了解脑血管病的分类、病因和脑的血液循环。(二)熟悉急性脑血管病的分类。(三)掌握短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。讲课内容：(一)脑的血液循环。(二)脑血管疾病危险因素、病因、和预防。熟悉脑血管病的主要症状和体征(三)短暂性脑缺血发作（TIA）的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。(四)缺血性脑卒中分类。掌握动脉血栓性脑梗死、脑栓塞的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与预防。熟悉腔隙性脑梗死和脑分水岭梗死的概念及发病机理及临床表现。(五)出血性脑卒中的分类。脑出血和蛛网膜下腔出血的病因，发病机理、临床表现，诊断和鉴别诊断、主要并发症、治疗与预防。中枢神经系统感染目的要求：(一)了解中枢神经系统感染定义与分类。(二)掌握单纯疱疹病毒性脑炎病因、发病机理、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。(三)熟悉病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的鉴别诊断。(四)了解其他中枢神经系统感染性疾病。讲课内容：(一)中枢神经系统感染性疾病概述。(二)结合具体病例，讲解单疱病毒性脑炎的病因与发病原理，主要病理改变、临床表现、诊断要点，与结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的鉴别诊断，治疗。(三)病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎概念、临床特点、脑脊液改变特点、诊断要点、治疗原则。脱髓鞘性疾病目的要求：(一)了解脱髓鞘性疾病的概念、分类。(二)掌握多发性硬化的临床表现、诊断和治疗。(三)了解视神经脊髓炎的概念、临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则。讲课内容：(一)脱髓鞘性疾病的概述。(二)多发性硬化的定义、病因、发病原理，主要病理改变，临床表现、诊断，鉴别诊断，治疗。(三)视神经脊髓炎的概念、临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则。运动障碍性疾病目的要求：(一)熟悉运动障碍性疾病（锥体外系疾病）定义，解剖结构，临床分类与特点。(二)掌握帕金森病（震颤麻痹）的病理基础、临床表现和治疗方法。(三)了解小舞蹈病的病因、临床特点和治疗。(四)熟悉肌张力障碍的概念及特征。讲课内容：(一)运动障碍性疾病概述。主要讲述运动障碍性疾病的分类及临床特点。(二)帕金森病的病因、病理（简述病理改变，介绍黑质纹状体多巴胺缺乏的生化病理），重点讲解临床表现（肌强直、震颤及运动减少三征以及本病的特殊姿态），熟悉诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。(三)肌张力障碍的概念及特征。头痛目的要求：(一)了解头痛的分类。(二)掌握偏头痛、紧张性头痛的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗。讲课内容：(一)头痛的概述。(二)偏头痛的定义、病因、发病机制，临床表现与分类、诊断与治疗。(三)紧张性头痛的临床表现、诊断与治疗。痴呆目的要求：(一)掌握痴呆的概念。(二)熟悉Alzheimer病的病因，掌握病理特点，掌握其临床表现、诊断要点，熟悉鉴别诊断和治疗原则。(三)掌握血管性痴呆的临床特征。讲课内容：(一)痴呆的概述（定义和现状）。(二)Alzheimer病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断（主要与血管性痴呆和皮质下痴呆的鉴别），治疗原则。(三)血管性痴呆的临床特征，常见的精神症状，诊断要点及治疗原则。癫痫目的要求：(一)掌握癫痫的概念。(二)了解癫痫的病因，分类与发作原理。(三)熟悉癫痫发作的国际分类、癫痫的临床表现。(四)了解癫痫发作的脑电图表现，诊断原则与鉴别诊断。(五)掌握癫痫口服药物治疗原则。(六)掌握癫痫持续状态的概念及救治。讲课内容：(一)癫痫的定义。(二)简要讲解癫痫的分类（癫痫发作，癫痫和癫痫综合征的分类），重点讲解癫痫发作的国际分类、癫痫的临床表现，了解癫痫发作的脑电图表现，诊断原则与鉴别诊断，掌握癫痫口服药物治疗原则。(三)癫痫持续状态的定义、临床表现、诊断与救治。周围神经病目的要求：(一)了解周围神经疾病解剖生理、病理、临床分类、临床表现、常用检查方法、诊断和治疗。(二)掌握特发性面神经麻痹、三叉神经痛、吉兰-巴雷综合征的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。讲课内容：(一)周围神经病概论。(二)单发性神经病（特发性面神经麻痹、三叉神经痛）的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。(三)多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）的病因、发病机理、临床表现、辅助检查（脑脊液和神经电生理检查）、诊断和鉴别诊断、治疗原则。脊髓疾病目的要求：(一)了解脊髓的解剖生理（解剖、内部结构、血液供应、脊髓损害的临床表现）。(二)掌握急性脊髓炎的病因、病机、病理、临床特征、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗。(三)熟悉脊髓压迫症的病因、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗。(四)了解亚急性联合变性和脊髓血管病的临床特点和诊断要点。讲课内容：(一)脊髓疾病的概述。(二)急性脊髓炎病因、病理、临床表现（重点讲述急性脊髓炎的脊髓休克期、恢复期特点）、诊断与鉴别诊断（重点与GBS、脊髓血管病、急性脊髓压迫症，急性硬膜外脓肿等鉴别）、治疗原则。(三)脊髓压迫症的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断（重点讲述髓内、髓外硬膜内、硬膜外脊髓肿瘤的鉴别）、治疗。神经—肌接头与肌肉疾病目的要求：(一)了解骨骼肌疾病的定义、分类及特点。了解肌肉的组织结构和收缩生理，乙酰胆碱在肌收缩中的作用。(二)掌握重症肌无力的发病机理、临床表现、诊断及治疗原则。(三)掌握周期性麻痹临床特点、诊断要点与治疗，了解肌肉疾病（肌营养不良症、多发性肌炎）的临床特点、诊断与治疗原则。讲课内容：(一)神经—肌接头与肌肉疾病概述。(二)重症肌无力的定义，病因和发病原理（主要介绍运动神经末稍突触后膜的乙酰胆碱受体减少，和免疫介导与重症肌无力发病的关系），临床表现（主要介绍肌疲劳的特点；重症肌无力分型及其临床表现；重症肌无力危象的临床表现、分类、病因、鉴别点和治疗），诊断（主要介绍疲劳试验、Achr-Ab测定、药物试验和神经电生理检查），鉴别诊断，治疗。(三)肌营养不良症的遗传特性、病理、分类与临床表现（主要介绍假肥大型，面肩肱型等）、辅助检查（肌酶学检查，肌电图、肌肉活检）、鉴别诊断（与多发性肌炎，脊髓灰质炎鉴别）。(四)周期性瘫痪的病因和发病原理、典型临床表现与分型，辅助检查（血清钾、EKG、甲状腺功能）诊断和鉴别诊断，治疗原则及预防。颅内压增高与脑疝目的要求：(一)熟悉颅内压增高和脑疝的定义。(二)熟悉颅内压增高和脑疝（分类）的临床表现、诊断和处理原则。(三)掌握颅内压增高的病因。(四)了解颅内压增高和脑疝的病理生理特点和解剖学特点。教学内容(一)颅内压增高和脑疝的定义。(二)颅内压增高的病因和脑疝形成的解剖学特点。(三)颅内压增高和脑疝（分类）的的特点、诊断和治疗原则。颅脑损伤目的要求(一)熟悉头皮损伤和颅骨骨折的诊断处理。(二)熟悉开放性脑损伤特别是颅底骨折的特点和处理原则。(三)熟悉闭合性原发性脑损伤的特点，熟悉脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和原发性脑干损伤的诊断和处理。(四)掌握各型外伤性颅内血肿的共同表现：硬脑膜外、硬脑膜下和脑内血肿的特点、诊断和治疗原则。教学内容(一)闭合性原发性脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和原发性脑干损伤）的诊断和处理。(二)硬脑膜外、硬脑膜下和脑内血肿的特点、