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《急诊医学》课程教学大纲（2014.11）课程编号：140513学分：1.5总学时：34大纲执笔人：白建文唐伦先陈雁西李增春张斗霞刘养洲程婷婷陆晴友韩庆辉马少林王学斌刘杨大纲审校：白建文唐伦先一、课程性质与目的课程性质：专业课急诊医学是一门跨专业的以创伤、严重感染、复苏、灾害医学、中毒以及内科危重病诊治和研究为主要内容的二级学科。急救医疗水平的高低不仅反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，而且也是医院、救护机构医护人员的救治水平和素质的具体体现。近年来随着我国工农业迅速发展，交通及工伤等事故、各类严重感染、心脑血管疾病等危重病的发病率明显增加。这就需要我们不断做好急诊急救医疗工作，提高救治成功率，减少致残率和病死率。急诊医学属于专业限选课程.该学科综合性强,涉及面广,与临床各学科关系密切.本课程的任务,是在学生学习《诊断学》《内科学》《外科学》《妇产科学》《儿科学》等课程之后,通过急诊医学的教学,使学生学到急诊医学的基本理论,熟悉临床实践所需的常用急救技术,培养学生独立处理急诊的能力,为学生从事急诊和其他各学科临床工作奠定基础.所以,该课程是临床医学专业的一门重要课程。编写本大纲是按照国家教委和卫生部的基本要求编写的。根据本门课程在临床医学教学中的地位，“课程基本要求”中对各章所讲授内容规定了三个不同程度的要求，即“掌握”、“熟悉”和“了解”。需要同学掌握的内容，在授课时一般需要重点讲解，要求学生能全面理解、重点记忆并融会贯通；对要熟悉的内容要求同学能理解和记住概念和特点。需要掌握和熟悉内容是本课程教学的主要内容。教材中其余少量内容一般是作为“了解”的，授课时间可简介或作为学有余力的学生自学。二、面向专业临床医学五、七、八年制三、课程基本要求1、掌握急诊医学的范畴；急诊医疗体系的组成；心肺脑复苏的基本理论和操作步骤的进展；各种常见急诊症状学如发热、呼吸困难、胸痛、消化道出血、急性意识障碍的诊断及鉴别诊断；创伤的救治体系及院内外处理原则；常见外科急诊的处理及损伤控制技术2、熟悉急诊基本技能，如气管内插管的适应症和禁忌症，气管切开术的适应症和禁忌症，中心静脉压的正常值及临床意义。危重病患者监测等在急救诊断和治疗上与急诊有关的知识点，重点讲述休克的分类，临床表现和治疗，熟悉休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施及其病理生理。现场急救及转运技术；3、了解急诊医学的现状，急诊医护人员的素质要求。3、开设临床见习和讨论课，理论结合临床，开展PBL教学四、课程基本内容第一章急诊总论第一节：我国急诊医学发展史和急诊医学范畴一、掌握：急诊医学范畴二、熟悉：我国急诊医学发展史三、了解：关于急诊医学教学第二节：急诊医疗服务体系一、掌握：城市三级急救医疗网二、熟悉：院前急救、人员编制、急救网络三、了解：社会急救第三节：急诊患者的接诊要求一、熟悉：急诊接诊工作特点二、了解：急诊接诊工作要求和技巧第二章创伤急救一、掌握：创伤基本生命支持，止血、包扎、固定、搬运、清创缝合术。多发伤的定义和特点。复合伤的定义。二、熟悉：创伤急救的基本概念。院前创伤评分（创伤指数、CRMAS评分、创伤评分）。批量伤员检伤分类原则。多发伤的临床特征与诊断、救治原则。复合伤的临床诊断与治疗原则。三、了解：特殊复合伤、挤压伤的诊断与治疗原则。第三章心肺复苏一、掌握：心搏骤停、心源性猝死的定义；心脏呼吸骤停的临床表现；心脏呼吸骤停的诊断要点；心血管疾病和猝死的相关性；心肺复苏步骤；成人及婴儿、儿童的基本生命支持的程序、抢救技术和方法；高级生命支持要点二、熟悉：心搏呼吸骤停的病因；心搏骤停后各个系统的病理生理改变；国际心肺复苏指南的新要点；猝死的危险因素和原因三、了解：了解心肺复苏的历史及现状；其他疾病和猝死的相关性。第四章急性呼吸困难一、掌握：急性呼吸困难的诊断及鉴别诊断要点；急性呼吸困难急诊快速判别、评估及处理原则；二、熟悉：急性呼吸困难的病因和分类；各类常见急性呼吸困难的临床表现和特征；AECOPD的诊断、鉴别诊断及处理原则；三、了解：呼吸过程的神经、体液调节及导致呼吸困难的机制。第五章发热的诊断与鉴别诊断一、掌握：发热的定义；发热的病因；发热的临床过程和特点；发热的诊断和鉴别诊断；发热的伴随症状和临床意义；发热的问诊和检查要点。二、熟悉：发热的发病机制；发热的热型和常见临床意义；发热的急诊处理和注意事项。三、了解：发热时机体的功能和代谢变化；发热的病理生理基础。第六章急性胸痛一、掌握：急性胸痛的诊断思路和临床急诊处理原则。急性心衰的诊断和慢性心衰急性加重期的治疗方法；恶性心律失常的早期识别和紧急治疗。ACS的概念、分类，高血压危象的概念、诊断标准、急诊处理原则。二、熟悉：急性胸痛常见原因、常见疾病的胸痛特点；急性心衰的病因、鉴别诊断；常见心律失常的识别和紧急治疗；急诊电复律的适应症和禁忌症。ACS的其它药物治疗。STEMI的溶栓治疗，UA/NSTEMI的危险分层，ACS的抗血小板治疗、抗凝治疗。三、了解：心律失常的介入治疗；ACS的介入治疗。第七章急性消化道出血一、掌握：急性上消化道出血的定义、病因、结果；急性上消化道出血的常见临床症状、实验室检查、常见并发症；急性上消化道出血的诊断和鉴别诊断要点；急诊治疗上消化道出血诊治流程图讲解二、熟悉：急性上消化道出血的各种疾病胃镜表现；急性上消化道出血的治疗和最新治疗观念和治疗手段；常见的危险性大的消化性溃疡大出血和食管胃底静脉曲张破裂出血三、了解：急性上消化道出血的常见病因；第八章急性腹痛一、掌握：掌握急性腹痛的概念及急性腹痛的发生原因、发病机制临床表现二、熟悉：腹痛的诊断和鉴别诊断的方法三、了解：一般腹痛的治疗方法第九章急性中毒一、掌握：急性中毒的临床特点，诊断与鉴别诊断，中毒急救处理原则，包括如何清除毒物，应用特效解毒药物和对症治疗。二、熟悉：有机磷中毒，灭鼠剂中度，百草枯中毒镇静催眠药中毒，急性酒精中毒的特点和临床表现以及急诊救治流程。三、了解：各种毒物引起中毒的发病机制。第十章急性意识障碍一、掌握：昏迷的临床表现；昏迷的诊断及鉴别诊断；昏迷的急诊处理原则及急救流程；常见急性意识障碍的疾病：脑出血、脑埂塞、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖症、中毒性昏迷的临床特点及诊断二、熟悉：意识障碍的4个层次；常见急性意识障碍疾病的急诊处理；昏迷、晕厥、眩晕和癫痫的鉴别要点三、了解：昏迷原因；GCS昏迷评分；脑死亡的判定标准；晕厥的常见病因。第十一章水、电解质与酸碱平衡紊乱第一节水、电解质平衡紊乱一、掌握：等渗透性脱水病因、临床表现和治疗，补等渗盐水量的计算公式及补液方法。低渗透性脱水病因、临床表现和治疗，补钠量的计算公式及补钠方法。高渗透性脱水病因、临床表现和治疗，补水量的计算公式及补水方法。低钾血症的病因、临床表现、诊断与治疗；低钙血症的诊断与治疗。二、熟悉：体液的量、分布及组成；渗透压的定义及计算公式；体液平衡调节系统作用机制；水钠代谢紊乱的分类；低钙血症的病因与临床表现。三、了解：水中毒临床表现、诊断与治疗；高钾血症的病因、临床表现、诊断与防治措施；高钙血症的病因、临床表现、诊断与治疗。第二节酸碱平衡失调一、掌握：代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。二、熟悉：代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的病因及治疗原则。三、了解：酸碱平衡的调节机制。第十二章损伤控制学一、掌握：损伤控制学基本概念、适用范围、治疗策略与方法。二、熟悉：损伤控制学的在腹部外科的应用。三、了解：损伤控制学在颅脑损伤、胸部外伤、骨创伤、血管损伤中的应用。第十三章常用高级生命支持技术一、掌握:高级生命支持技术的定义；基本步骤(A、B、C、D)；气道开放技术的常见方法；呼吸机常见模式；心电监护监测的常用指标；除颤仪使用时电极放置位置。二、熟悉：呼吸机常用参数及监测；除颤仪适用的情况；常用复苏药物及使用指征及方法。心肺复苏有效指标。三、了解：脑复苏技术；了解除颤仪单向波和双向波的不同。了解床边临时起搏技术。了解室颤/无脉性电活动、心搏停止的操作流程。第十四章MODS一、掌握：多器官功能障碍综合征的概念：MODS是由创伤、休克、感染等打击导致炎症反应失控造成的急性多系统或器官功能损害。MODS的临床特征：发病前器官功能相对良好，衰竭的器官往往不是直接损伤的器官，最初的打击到远隔的器官功能障碍需要一定的时间。MODS的诊断标准：Fry评分，MODS评分。MODS的治疗原则：去除诱因，病因治疗，拮抗炎性介质和免疫调理，脏器功能支持。MODS的监测：血流动力学，呼吸功能，肝功能，肾功能，肠道功能，凝血功能。二、熟悉：发病机制：缺血-再灌注损伤假说，细菌毒素假说，胃肠道假说，炎症失控学说，两次打击和双相预激假说，基因调控假说六大假说。三、了解：MODS的流行病学，MODS的概念的历史。第十五章休克一、掌握：休克的概念、临床表现，休克的发生发展过程。休克的病理生理学分型。二、熟悉：休克的常见病因及按病因分类，休克各期的临床表现，休克时细胞损伤和器官功能障碍的表现。三、了解：容量复苏的原则，休克治疗时血管活性药物的使用，休克的监测。第十六章脓毒症一、掌握：全身炎症反应综合征。感染、全身炎症反应综合征与脓毒症的关系；感染导致的导致的全身炎症反应综合征为脓毒症。脓毒症的发病机制。严重感染与感染性休克。二、熟悉：与脓毒症相关的概念：脓毒症，严重感染与感染性休克三、了解：脓毒症的流行病学五、前修课程要求《内科学》、《外科学》、《神经病学》六、学时分配序号内容学时安排小计1急诊总论22创伤急救23心肺复苏24急性呼吸困难25发热的诊断与鉴别诊断26急性胸痛27急性消化道出血28急急性腹痛29急性中毒210急性意识障碍211水、电解质与酸碱平衡紊乱212损伤控制学213高级生命支持技术214MODS215休克216脓毒症17考试232课时七、教材及参考书1.《急诊医学教程》，刘中民，同济大学出版社，第一版，20082．《急诊与灾难医学》第二版，沈洪，刘中民，人民卫生出版社，第二版，2013年