140762诊断学综合3

1《诊断学综合3》课程教学大纲课程编号：140762学分：2.5学分总学时：51学时大纲执笔人：罗明、宋浩明、王培军、万海英、戚秀卿、杨文卓、董宁欣、杨凡、刘琦大纲审核人：罗明、宋浩明、王培军、万海英、戚秀卿、杨文卓一、课程性质与目的本课程群本着“以学生为中心，以能力为导向”的宗旨，将临床诊断学、影像诊断学、实验诊断学有机的整合，并与各临床学科紧密联系，其目的是建立新的教学体系和以系统为主线的教学模式以便于学生融会贯通，并以适应此目的基础上的课程安排，时间覆盖4-6学期。其中部分课程以系统器官进行设置和实施教学，希望学生能从开始接触临床医学时就要进行纵向思维和逻辑训练，从而对整个系统器官有较为立体和直观的认识。加强学生对疾病的认识，同时充分发挥学生的主观能动性及学习的系统性。培养医学生系统思考的能力，培养其医学逻辑和循证医学思维。使其成为具有扎实临床实践能力、自主终身学习能力的高级医学人才。临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科；是在基础医学课程学习后，为过渡到临床各科学习而开设的临床课程；是临床各学科的基础课，也是通向临床各科学习的桥梁。其目的是通过学习问诊和体格检查的基本内容、方法技巧和心电图、肺功能以及各种内镜检查的方法和临床意义，使学生掌握诊断疾病的基本原理和方法，正确地搜集资料、分析综合，得出符合疾病本质的结论——临床诊断。通过实验诊断学学习，掌握常用临床检验项目的适用范围，了解常用医学检验项目的原理和方法，了解样本的采集和处理对检验结果的影响，熟悉最常用检验项目的参考值及其临床意义。关键在于培养临床思维能力，知道如何根据病情合理选择检验项目，并能将检验结果用于诊断和治疗工作中。医学影像学是现代医学上重要的影像诊断方法之一。也是临床医学专业的主要的限选课程。学生通过学习，必须熟悉医学影像学在临床医学中的地位和诊断上的作用并能正确应用医学影像学理论、方法和技能以解决临床诊断问题。通过讲课和实习，使学生能够掌握Х线诊断的基本理论和分析照片的基本技能，以及呼吸、循环、骨骼和消化系统常见病的典型Х线表现和神经系统常见病的典型2CT、MRI表现。了解各种影像检查方法在诊断上的应用，以正确使用影像诊断为临床医疗服务。了解影像诊断的应用原理、分析影像的方法、诊断步骤以及近年的发展趋向。医学是一门实践科学，临床操作技能的培养是医学生临床实践能力培养的重要环节。临床操作技能部分将有机整合内科、外科、妇产科、儿科、急救及重症监护等各项临床操作技能，设立一门相对独立的跨学科、多层次、含综合性、设计性临床综合技能项目的全新实验课程。该实验课程将临床模拟教学与临床技能操作培训相结合，重点加强医学生临床基本操作技能和临床综合技能的系统培训、实践和考核，以强化技能培养，提高学生的临床实际操作能力的同时，培养医学生的临床思维能力、评估能力、解决临床实际问题的能力、沟通能力、语言表达能力及团队合作精神。同时对教师而言，设置临床技能学部分可在“模拟医患关系”的环境中，更好的实现教与学的互动，提高学生分析问题和解决临床实际问题的能力，增强教学效果。这是临床技能实验教学的一个方向。诊断技能课程总共包括临床诊断学、医学影像学和实验诊断学为197学时，其中理论课117学时、见习课80学时。另临床操作技能学时为24学时。第5学期诊断技能课程1为34学时，其中临床诊断学理论课18学时、见习课6学时，实验诊断部分理论课10学时。二、课程基本要求临床诊断学部分深入领会各个症状的病因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。逐步学会与患者接触和交流，掌握问诊的方法、内容和良好的问诊技巧，能独立进行全面系统的问诊。能用规范的手法进行全身系统的体格检查，掌握异常体征及其临床意义。掌握正常心电图及常见异常心电图图形分析。熟悉诊断步骤，逐步掌握临床思维方法，能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的病历，并能作清楚、流畅的口头报告。（一）体格检查31，熟悉神经系统检查的内容及方法（颅神经、感觉功能、运动功能及自主神经功能检查）。掌握神经反射的检查方法及临床意义。影像诊断学部分（一）中枢神经系统1．了解神经系统CT、MRI检查方法。2．熟悉神经系统的影像学正常及基本病变表现。3．了解颅脑先天性畸形。4．掌握颅脑外伤的典型CT、MRI表现。5．了解脑感染性疾病。6．掌握脑血管疾病（脑梗塞和脑出血）的典型CT、MRI表现。7．掌握颅内肿瘤（星形细胞瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、脑转移瘤、垂体瘤和听神经瘤）的典型CT、MRI表现。8．了解多发性硬化的CT、MRI表现。9．了解常见脊髓疾病（脊髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤）的CT、MRI表现。10．了解神经系统常见疾病之间的影像学鉴别诊断。（二）泌尿系统1．了解泌尿系统的常用影像检查方法。2．熟悉泌尿系统的影像学正常及基本病变表现。3．了解泌尿系统先天发育异常（先天性孤立肾、肾重复畸形、肾融合畸形及肾囊性畸形）X线、CT、MRI表现。4．掌握泌尿系结石的X线平片、造影及CT影像表现。5．熟悉肾结核、输尿管与膀胱结核的X线、CT影像表现。6．掌握肾血管平滑肌脂肪瘤、肾细胞癌、肾盂癌的CT、MRI表现。7．熟悉肾囊肿、膀胱癌及肾母细胞瘤的CT、MRI表现。8．了解肾上腺增生、肾上腺结核、肾上腺囊肿的CT、MRI表现。9．掌握肾上腺腺瘤、肾上腺皮质癌、嗜铬细胞瘤的CT、MRI表现。10．熟悉肾上腺常见疾病的影像学鉴别诊断。（三）骨、关节系统1．了解骨、关节系统常用影像检查方法。2．熟悉骨、关节系统的正常影像学及基本病变表现。3．熟悉骨折、关节脱位的X线影像表现及儿童骨折的X线特点。4．熟悉化脓性骨髓炎、关节炎及骨关节结核的典型X线、CT及MRI影像表现。5．了解慢性骨关节疾病、代谢骨关节疾病及骨缺血性坏死的X线、CT表现。8．熟悉骨瘤、骨软骨瘤的X线、CT及MRI影像表现。49．掌握骨巨细胞瘤骨、骨肉瘤及骨转移的X线、CT及MRI影像表现。10．熟悉肿瘤样病变的X线、CT及MRI影像表现。11．掌握骨肿瘤良性与恶性的影像学鉴别诊断。12．了解软组织炎症、软组织钙化和骨化的X线、CT及MRI影像表现。13．熟悉软组织肿瘤的CT及MRI影像表现。实验诊断学部分（一）血液一般检查：1、掌握红细胞计数和血红蛋白测定的方法，参考值及其临床意义。2、掌握白细胞计数和白细胞分类计数的方法，参考值及其临床意义。3、掌握网织红细胞检查的原理，参考值及其临床意义。4、熟悉中性粒细胞核像变化和临床意义。5、熟悉血沉测定的原理,影响因素,参考值及其临床意义。6、了解红细胞比积测定和红细胞三种平均值的检查方法和临床意义。7、了解中性粒细胞动力学改变对白细胞计数的影响。8、了解血细胞分析仪的工作原理和主要参数。（二）贫血的实验室检查：1、了解贫血的概念和分类。2、掌握溶血性贫血的概念和分类。3、熟悉溶血性贫血常用的筛查试验。4、熟悉溶血性贫血特殊检查试验。（三）血型与输血检查：1、熟悉ABO血型系统及其他血型系统的相关理论。2、了解血型鉴定及交叉配血试验的临床意义。3、掌握输血原则。4、熟悉常见输血反应的类型。（四）骨髓细胞学检查：1、了解骨髓细胞学检查的步骤。2、熟悉骨髓细胞学检查的适应症，标本采集和送检要求。3、熟悉骨髓细胞发育过程中形态演变规律，增生程度，分级及粒/红比值变5化的临床意义。4、熟悉细胞化学染色的原理,结果和临床意义。5、掌握贫血,白血病,多发性骨髓瘤,类白血病反应及血小板减少性紫癜的实验室检查特点。6、了解骨髓细胞学检查的应用范围。（五）血栓与止血检查：1、熟悉了解血栓与止血的基础理论。2、掌握血管壁与血小板检查项目的原理,临床意义。3、掌握凝血和抗凝检查项目的原理,临床意义。4、掌握血栓与止血检查项目的选择和应用。（六）体液,分泌物和排泄物检查：6、掌握尿液和肾功能检查的项目及临床意义。（七）临床免疫学检查：3、了解感染免疫,性传播疾病免疫检测及其临床意义。（八）临床细胞遗传学检查（自学，用于扩大知识面）：1、了解人类染色体的数目,形态。2、了解人类染色体分组,核型以及染色体检查的显带技术。3、了解原位杂交,荧光原位杂交,DNA限制型片段长度多态性分析(RFLP),聚合酶链式反应(PCR)等分子生物学技术。4、了解人类染色体数目畸变的种类。5、了解21-三体综合症,多X单体综合症的核型和临床表现。6、了解X三体综合症,多X综合症,先天性睾丸发育不全综合症,47XYY综合症的核型和临床表现。7、了解部分三体综合症,部分单体综合症。8、了解血液病的临床表现及其基因变异。三、课程基本内容第七学期：6临床诊断部分（一）、体格检查(部分内容自学)神经系统检查（1）精神状态：意识，记忆、思维、情感、智能，言语。（2）脑神经检查：嗅神经，视神经，动眼、滑车、外展神经，三叉神经，面神经，位听神经，舌咽神经、迷走神经，副神经，舌下神经。（3）感觉功能检查：感觉功能检查方法（浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查），感觉障碍的性质，感觉障碍的定位诊断。（4）运动功能检查：控制运动的主要神经结构、运动系统检查（瘫痪、肌张力改变、去脑强直、共济失调、不自主运动、异常肌肉活动）。（5）神经反射检查：浅反射，深反射，病理反射，脑膜刺激征。（6）自主神经功能检查：自主神经对内脏及器官的作用，临床常用检查方法。影像诊断学部分（一）、中枢神经系统影像诊断学表现1、神经系统的影像学正常表现。2、神经系统常见病的典型影像学表现。3、颅内肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤和脑转移瘤）的典型CT、MRI表现。4、脑血管疾病（脑梗塞和脑出血）的典型CT、MRI表现。5、颅脑外伤的典型CT、MRI表现。6、腰椎间盘突出的典型CT、MRI表现。7、神经系统CT、MRI检查方法。8、神经系统常见病之间的影像学鉴别诊断（二）泌尿系统1．了解泌尿系统的常用影像检查方法。2．熟悉泌尿系统的影像学正常及基本病变表现。3．了解泌尿系统先天发育异常（先天性孤立肾、肾重复畸形、肾融合畸形及肾囊性畸形）X线、CT、MRI表现。4．掌握泌尿系结石的X线平片、造影及CT影像表现。75．熟悉肾结核、输尿管与膀胱结核的X线、CT影像表现。6．掌握肾血管平滑肌脂肪瘤、肾细胞癌、肾盂癌的CT、MRI表现。7．熟悉肾囊肿、膀胱癌及肾母细胞瘤的CT、MRI表现。8．了解肾上腺增生、肾上腺结核、肾上腺囊肿的CT、MRI表现。9．掌握肾上腺腺瘤、肾上腺皮质癌、嗜铬细胞瘤的CT、MRI表现。10．熟悉肾上腺常见疾病的影像学鉴别诊断。（三）骨、关节系统1．了解骨、关节系统常用影像检查方法。2．熟悉骨、关节系统的正常影像学及基本病变表现。3．熟悉骨折、关节脱位的X线影像表现及儿童骨折的X线特点。4．熟悉化脓性骨髓炎、关节炎及骨关节结核的典型X线、CT及MRI影像表现。5．了解慢性骨关节疾病、代谢骨关节疾病及骨缺血性坏死的X线、CT表现。8．熟悉骨瘤、骨软骨瘤的X线、CT及MRI影像表现。9．掌握骨巨细胞瘤骨、骨肉瘤及骨转移的X线、CT及MRI影像表现。10．熟悉肿瘤样病变的X线、CT及MRI影像表现。11．掌握骨肿瘤良性与恶性的影像学鉴别诊断。12．了解软组织炎症、软组织钙化和骨化的X线、CT及MRI影像表现。13．熟悉软组织肿瘤的CT及MRI影像表现。实验诊断学部分（一）血液一般检查：1、掌握红细胞计数和血红蛋白测定的方法，参考值及其临床意义。2、掌握白细胞计数和白细胞分类计数的方法，参考值及其临床意义。3、掌握网织红细胞检查的原理，参考值及其临床意义。4、熟悉中性粒细胞核像变化和临床意义。5、熟悉血沉测定的原理,影响因素,参考值及其临床意义。6、了解红细胞比积测定和红细胞三种平均值的检查方法和临床意义。7、了解中性粒细胞动力学改变对白细胞计数的影响。88、了解血细胞分析仪的工作原理和主要参数。（二）贫血的实验室检查：1、了解贫血的概念和分类。2、掌握溶血性贫血的概念和分类。3、熟悉溶