1412孙凤文基本工资与奖金倒挂现象突出

1公立医院基本工资与奖金倒挂现象突出孙凤文①于润吉②（大连医科大学附属第一医院辽宁大连116011辽宁省卫生经济学会辽宁沈阳110005）【摘要】公立医院基本工资与奖金倒挂现象严重，不能充分体现医护人员的技术劳动价值，就会挫伤职工的积极性，必须采取有效措施加以调整。【关键词】公立医院；基本工资；奖金；倒挂；调整按医院会计制度会计科目设置，工资福利支出包括基本工资、津贴补贴、奖金、社会保障缴费、伙食补助费、绩效工资、其他福利支出。按正常的医院分配制度，工资福利支出当以基本工资支出为主，其他项目为辅，以体现医务人员的技术劳务价值。然而，在现实中却出现基本工资与奖金倒挂现象，工资福利支出中占比重最高的是奖金，基本工资却占很小的比例。低工资、高奖金的分配格局，不但暴露了薪酬分配的扭曲现象，也严重的挫伤了医护人员的工作积极性。一、基本工资与奖金倒挂现象具有一定的普遍性2014年8月25日健康报《“国家队”首次绩效考评“放榜”》一文中披漏：国家卫生计生委预算管理的44家医院，2013年基本工资与奖金（含绩效工资）倒挂现象突出，倒挂比均值为1:6.8，也就是发放1元钱的基本工资，同时要发放6.8元的奖金。基本工资与奖金倒挂现象，不仅体现在“国家队”医院，地方医院也存在普遍现象。我们调查了辽宁省17所省直医院2013年财务收支情况，发现基本工资所占比例畸低，奖金所占比例畸高（见表一）。22013年某省省直医院工资福利支出单位：万元院别工资福利支出基本工资津贴补贴奖金社会保障缴费伙食补助费绩效工资其他工资福利支出金额%金额%金额%金额%金额%金额%金额%A医院62696.76401.610.25647.29.00.00.03166.95.11483.72.445123.372.0874.01.4B医院90126.44204.14.77086.17.967592.475.04887.45.40.00.00.00.06356.47.1C医院13374.82099.015.72785.420.80.00.02044.615.3100.10.74418.033.01927.714.4D医院6472.9687.610.6643.99.93836.759.3414.26.4157.12.4685.110.648.30.7E医院45584.43297.97.27033.015.418652.140.9983.32.2223.00.50.00.015395.133.8F医院29222.73599.012.39325.631.912530.442.92643.99.00.00.00.00.01123.83.8G医院16818.12191.713.02993.817.80.00.0767.44.6404.62.47583.545.12877.117.1H医院4112.0489.011.9787.519.20.00.015.40.447.71.2823.920.01948.547.4I医院1181.6182.315.4350.029.6103.98.8175.414.837.93.20.00.0332.128.1Z医院2334.8571.724.5250.910.70.00.0190.28.152.42.2954.440.9315.213.5K医院14853.32132.414.43976.426.80.00.01357.49.1552.53.75590.137.61244.58.4L医院709.8210.729.7140.619.80.00.0115.616.323.53.3108.215.2111.215.7M医院5535.91572.928.41383.725.0675.212.2934.616.90.00.0116.32.1853.215.4N医院11971.52122.817.72809.723.50.00.01799.215.00.00.04516.137.7723.76.0O医院6169.6732.011.9936.615.20.00.0481.27.8166.32.73668.859.5184.73.0P医院17407.41683.59.72745.115.8143.40.81617.69.30.00.07572.343.53645.520.9Q医院1977.4692.335.01120.456.70.00.0164.38.30.00.00.00.00.40.0合计330549.332870.59.950015.915.1103534.131.321758.66.63248.81.081160.024.637961.411.53从表中可以清楚看出，该省省直医院工资福利支出结构处于比例严重失衡状态。基本工资占工资福利支出比重不到10%；津贴补贴所占比例略高于15%；奖金和绩效工资（绩效工资实质也是奖金）所占比例接近60%，津贴补贴是基本工资的1.5倍、奖金少基本工资的6倍。按照所占比例顺序排列，基本工资最低，奖金最高，津贴补贴居中。其中，最为突出的是A医院、和B医院。A医院奖金是基本工资的7倍；B医院奖金是基本工资的15.9倍，倒挂比例比“国家队”医院还高。二基本工资与奖金倒挂现象产生的原因低工资高奖金奇怪现象的产生，其原因是多种多样的，归纳起来大体有以下几方面的影响因素。1、几次工资改革没有调整基本工资，基本工资陷于低水平，该省省直医院有不少医科大学附属医院，他们过去因奖金发放过高，调整工资后会减少职工的收入，因此几次工资改革均未调整工资，只作为档案工资，待职工退休后再兑现工资待遇，平时仍然维持原来的基本工资，因此这些医院职工基本工资水平落后于其他医院一大截，而奖金发放越来越多，形成两者差异也越来越大。2、工资改革滞后，以奖金替代工资调整最近几年事业单位薪酬处于停顿状况，一直没有进行改革。医院为了激发职工的工作积极性，以多发奖金形式，替代基本工资的改革。3、把奖金作为合理补偿的手段一些规模较大的医院，由于就诊病人多，病床超负荷运转（最高4医院病床使用率达到150%）医务人员劳动强度大、医疗风险多，而且经济效益又好，医院为了做到合理补偿，以高奖金手段提升工资福利整体水平。4、医院之间出现盲目攀比，争发奖金有些医院奖金发放较多，其他医院院长担心本院职工有意见，也跟着攀比，使奖金发放额度越来越高。5、亏损医院也要发放奖金该省省直医院中，2013年有4家医院出现经营亏损，按规定经济效益不好的医院不应发放奖金，院长为维护职工的工作积极性，宁肯通过借债形式，冒险发放奖金，4所亏损医院一年发放奖金8千多万元。6、工资总额缺乏严格控制近几年来，人事部门年初不再核定医院工作总额（奖金属于工资总额部分）医院发放奖金有些失控，造成奖金越发越多，有的医院职工年工资性支出高达16万元，远远超过其他事业单位平均工资水平。三、低工资高奖金的运行机制带来的负效应基本工资与奖金比值倒挂现象突出，这种低工资高奖金的运行机制带来的负效应是严重的，后果是不堪设想的。对职工来说，低工资不能显示职工付出的努力，时间、学识、技能、经验与创造所付给的相应的回报。实质上是一种不公平的交换或交易，影响医护人员体面尊严的建立。对医院来说，随着医院间人才争夺战的愈演愈烈，低工资达不到5吸引人才留住人才的目的，不利于人力资源的发展。对患者来说，高奖金会刺激医生的个人利益冲动，不合理检查、不合理用药以及滥收费会造成医药费的提升，人民群众经济负担的加重。另外，虽然基本工资与奖金都属于职工个人的回报，但两者之间有严格的区别，基本工资是由人事部门决定的，奖金是由院长直接决定的，基本工资是人力资源作为劳动而享受的回报，而奖金是人力资本作为资本享受的回报。在职工薪酬之中应当以基本工资为主，这是因为基本工资是定额劳动报酬，奖金是超额劳动报酬；基本工资有综合性的特点，奖金是单一性的；基本工资能够全面地体现薪资的各项职能，对调动职工积极性，努力完成工作任务以及刻苦研究业务提高员工的素质具有重要作用。四、解决医院基本工资与奖金倒挂的对策医院基本工资与奖金倒挂发展态势越来越严重，如不进行及时的治理，势必造成薪酬分配机制的混乱。而高奖金最终要由患者来承担，更加重了人民群众看病贵。为此，提出如下改进对策：1、建议国家加快薪酬机制改革。国家事业单位职工工资已经多年没有实现改革，现有的工资水平不但低于社会人民生活消费指标的增长，已经满足不了医务人员基本生活的需要。建议国家加快薪酬机制改革步伐，适当提高医务人员的基本生活待遇，特别要十分注意结构性调整，提高基本工资，压缩津贴补贴。2、医学院校附属医院应恢复原有改革规定的工资、将基本工6资回归到原有面貌，防止小工资、大奖金现象的发生。3、人事部门要坚持年初核定医院工资总额的做法，防止医院工资总额发放的失控。4、卫生行政部门应规定奖金发放的最高标准，限制医院滥发奖金行为，特别是经营亏损的医院不具备发放奖金的条件，从而减少经营亏损。