14化脓性细菌

第十六章常见致病菌第一节化脓性细菌化脓性细菌是一类能够感染人体引起化脓性炎症的细菌化脓性球菌：G+球菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌；G-球菌：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。化脓性杆菌：以G-杆菌为多，如大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。一、葡萄球菌属（一）生物学性状1.形态与染色球形，直径1微米左右。呈葡萄串状，革兰染色阳性（G+），可形成荚膜。营养要求不高普通琼脂平板；金黄色有色素白色柠檬色血琼脂平板：致病性菌株产生溶血素产生透明溶血环。生化反应：触酶阳性，多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气。致病菌株分解甘露醇2.培养特性及生化反应葡萄球菌抗原构造复杂，较重要者为葡萄球菌A蛋白（SPA）。SPA是存在于细胞壁的一种表面蛋白，90%以上金黄色葡萄球菌株有此抗原。SPA可与IgG的Fc段发生非特异性结合后，Fab段仍可与特异性抗原结合。用特异性抗体结合在SPA的菌株上，作为诊断试剂（协同凝集试验），检测抗原。3.抗原构造4.分类性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色发酵甘露醇+--凝固酶+--α溶素+--耐热核酸酶+--致病性强弱或无无葡萄球菌的主要生物学性状5.抵抗力葡萄球菌在无芽孢细菌中抵抗力最强对碱性染料（龙胆紫）敏感三耐：1、耐干燥；2、耐热；3、耐药性，特别对青霉素G1.致病物质（1）血浆凝固酶（2）葡萄球菌溶血素（3）杀白细胞素（4）肠毒素：为外毒素，耐热，100℃30min不被破坏，也不受胃液中蛋白酶的影响。食入肠毒素的可引起消化道为主要症状的食物中毒。（5）表皮剥脱毒素（6）毒性休克综合征毒素-1（二）致病性与免疫性（1）化脓性炎症皮肤软组织感染：如毛囊炎、疖、痈、麦粒肿、甲沟炎、伤口化脓等。其特点是脓汁粘稠，病灶局限，界限明显。内脏器官感染：肺炎、中耳炎、胸膜炎、心内膜炎等。全身感染：败血症、脓毒血症等。（2）毒素性疾病①食物中毒②烫伤样皮肤综合征③毒性休克综合征（3）葡萄球菌性肠炎又称假膜性肠炎3.免疫性：病后免疫力不强。2.所致疾病（四）微生物学检查1.标本采集2.直接涂片镜检3.分离培养和鉴定（五）防治原则注意个人卫生，及时处理皮肤创伤；加强食品卫生管理；严格无菌操作，防止医院感染；合理使用抗生素，根据药敏试验选用药物。二、链球菌属（一）生物学特性1.形态与染色：球形，链状排列，革兰染色阳性(G+)2．培养与生化反应营养要求高：血平板或含血清培养基液体培养为絮状沉淀生长血平板呈灰白色表面光滑，小菌落，不同菌株溶血不一3．抗原构造链球菌抗原构造较复杂，主要有以下几种：蛋白质抗原或称表面抗原，与致病性有关是M抗原。多糖抗原或称C抗原，具有群特异性。核蛋白抗原或称P抗原，无特异性。4．分类三种链球菌的溶血现象及致病性类别名称溶血现象致病性甲型溶血性链球菌溶血草绿色溶血环条件致病菌乙型溶血性链球菌溶血宽大透明溶血环致病性强丙型链球菌γ溶血无溶血环一般无致病性根据抗原结构分类：按细胞壁中多糖抗原不同，可分为A、B、C等20群，对人致病的溶血性链球菌90%属于A群。A群链球菌根据M抗原不同可分成100多个型。5．抵抗力本菌抵抗力不强，加热60℃30min死亡；在干燥尘埃中可存活数月；对一般消毒剂敏感；对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，青霉素是链球菌的首选药物，极少产生耐药性。（二）致病性与免疫性1．致病物质（1）与侵袭力有关的物质1）脂磷壁酸2）M蛋白3）侵袭性酶：①链激酶（SK）：又称链球菌溶纤维蛋白酶②链道酶（SD）：又称链球菌DNA酶③透明质酸酶：又称扩散因子（2）外毒素1）链球菌溶血素：有“溶血素O”和“溶血素S”2）致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素2．所致疾病（1）化脓性感染1）局部皮肤及皮下组织感染：如，丹毒、淋巴管炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等。其特点是脓汁稀薄，病灶与周围组织界限不清。2）其它系统感染：如，扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎及产褥热等。（2）中毒性疾病：如，猩红热（3）超敏反应性疾病1）风湿热2）急性肾小球肾炎疖丹毒猩红热（三）微生物学检查法同葡萄球菌血清学试验抗链球菌溶血素O试验（ASOtest）简称抗O试验，用于风湿热的辅助诊断，抗体效价超过1：400有诊断价值。（四）防治原则对病人和带菌者应及时治疗，以减少传染源。注意空气、器械、敷料等的消毒灭菌。对急性咽炎、扁桃体炎患者，要早期彻底治疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎等的发生。治疗首选青霉素。三、肺炎链球菌（一）生物学性状1．形态与染色菌体呈矛头状，宽端相对，尖端相背，多成双排列，可形成较厚的荚膜，此为本菌的重要特征。革兰染色阳性2．培养特性营养要求较高，在含血液或血清的培养基中生长，兼性厌氧。3．抗原构造：荚膜多糖抗原和菌体抗原。4．抵抗力较弱，56℃，15～30min即被杀死。对一般消毒剂敏感。（二）致病性与免疫性1．致病物质主要是荚膜，此外，该菌产生的溶血素O、紫癜形成因子及神经氨酸酶等物质也与致病性有关。2．所致疾病大叶性肺炎，也可引起支气管肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、心内膜炎、脑膜炎及败血症等。3．免疫性肺炎球菌感染后，机体可建立较牢固的型特异性免疫，同型病菌的再次感染少见。（三）微生物学检查法根据不同疾病采取不同标本，如痰液、脓液、血液、脑脊液等。可直接涂片镜检，如发现成双排列、有荚膜的革兰阳性球菌，即可作出初步诊断。（四）防治原则注射多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗是预防肺炎链球菌感染的主要措施。对儿童、老年人和慢性病患者有较好的预防效果。肺炎链球菌耐药菌株日益增多，治疗前做药敏试验来指导用药。四、奈瑟菌属（一）脑膜炎奈瑟菌1.生物学性状（1）形态与染色肾形或豆形，凹面相对，成双排列，革兰染色阴性。新分离菌株多有荚膜和菌毛。（2）培养特性营养要求高，常用巧克力培养基，专性需氧，初次分离需5%～10%CO2。因产生自溶酶，超过48小时即死亡。（3）分类（4）抵抗力很弱。对热、寒冷、干燥及常用消毒剂均敏感。室温中3h死亡，标本应注意保温、保湿，最好床边接种。2.致病性与免疫性（1）致病物质①荚膜；②菌毛；③内毒素。（2）所致疾病流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）（3）免疫性以体液免疫为主。（三）微生物学检查法1．标本可取脑脊液、血液或刺破出血瘀斑取渗出物作涂片或培养。标本注意保暖、保湿，并立即送检，最好是床边接种。2．直接涂片镜检3．分离培养与鉴定（四）防治原则早期隔离治疗病人，控制传染源。对儿童接种流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防。流脑的治疗首选药物为青霉素G。（二）淋病奈瑟菌1.生物学性状（1）形态与染色：与脑膜炎球菌相似。（2）培养特性：似脑膜炎奈瑟菌。（3）抗原构造与分型（4）抵抗力：似脑膜炎奈瑟菌。2.致病性与免疫性1.致病物质（1）菌毛（2）内毒素（3）外膜蛋白（4）IgA1蛋白酶2．所致疾病淋病、新生儿脓漏眼。3．免疫性人类对淋病奈瑟菌无自然免疫力，均易感。病后免疫力不强，不能防止再感染。（三）微生物学检查法1．标本采取泌尿生殖道、眼结膜脓性分泌物。2．直接涂片镜检3．分离培养与鉴定4．核酸检测（四）防治原则预防淋病应取缔娼妓、防止不正当的两性关系。婴儿出生时，不论产妇有无淋病，都应以1%硝酸银滴眼。治疗可使用青霉素、新青霉素等药物，因近年耐药菌株增加，须根据药敏试验来指导临床用药。五、假单胞菌属（一）生物学性状1.形态与染色形态为直或稍弯、两端钝圆的杆菌，一端有1～3根鞭毛，运动活泼，无芽胞，有荚膜和菌毛。革兰染色阴性。2.培养特性专性需氧。营养要求不高，产生水溶性色素，使培养基呈绿色。3.抵抗力较其他革兰染色阴性菌强，对多种消毒剂和抗生素不敏感。（二）致病性1.致病物质主要致病物质是内毒素，此外还有菌毛、荚膜、外毒素和胞外酶等多种致病因子。2.所致疾病铜绿假单胞菌为条件致病菌，是医院内感染的主要细菌之一。临床常见的有皮肤和皮下组织感染、呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、中耳炎、脑膜炎、菌血症、败血症等。（三）微生物学检查可采取脓汁、创面渗出液、痰、尿、血液等标本，或在可疑物品器械上取材，接种于血琼脂培养基上分离培养细菌。根据形态染色、菌落特征、色素、生化反应等进行鉴定。（四）防治原则铜绿假单胞菌分布广泛，可由多种途径传播，因此在医疗工作中必须严格执行无菌操作，防止医院感染。治疗可选用多粘菌素B、庆大霉素。该菌易产生耐药性，治疗前做药敏试验来指导临床用药。