14细菌性痢疾

教案首页第14次课授课时间：第10周课程名称传染病学授课专业班级11临本9班学时2授课题目（章、节）第四章细菌性传染病第五节细菌性痢疾教学目的及要求：1、了解痢疾杆菌及分类与流行病学上的变迁。2、熟悉本病的发病机理及临床表现。3、掌握本病的诊治要点。教学重点及难点：1、教学重点：细菌性痢疾的诊治要点。2、教学难点：流行性痢疾的发病机理。大体内容与时间安排：细菌性痢疾100分钟教学手段与教学方法：理论教学、多媒体参考资料：《传染病学》翁心华，施光峰编教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配复习细菌性痢疾一、病原学：志贺菌又称痢疾杆菌。A群痢疾志贺菌引起的临床症状最重。二、流行病学：（一）传染源：急，慢性菌痢患者及带菌者（二）传播途径：粪口途径（三）人群易感性：普遍易感，学龄前儿童发病率高，其次是青少年（四）流行特征：夏秋季多见三、发病机制与病理解剖（一）发病机制：人体抵抗力↓；细菌数量：初始足量（二）病理解剖：1、部位—结肠(乙状结肠、直肠)2、急性期—渗出性炎症、粘液脓血、溃疡(不超过肠粘膜固有层)3、慢性期—肠粘膜水肿，肠壁增厚，息肉样增生，肠腔狭窄4、中毒性—局部病变轻四、临床表现：潜伏期：数小时～7天（一）急性菌痢：普通型(典型菌痢)：全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病程（二）轻型(非典型菌痢)：全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病程1、中毒型：多见于儿童，严重毒血症、休克和．(或)中毒性脑病为主要表现。2、特点：急骤、高热、神经精神症状(萎靡、嗜睡、昏迷或抽搐)3、肠道症状轻，较长时间后才出现腹泻4、呼吸、循环衰竭死亡的发生率高5、分型：休克型一周围循环衰竭型脑型一呼吸衰竭型混合型一最凶险，死亡率高持续时间一般为6~8年（三）慢性菌痢:1、慢性迁延型2、急性发作型3、慢性隐匿型五、实验室检查：（一）血常规检查（二）粪便检查（三）乙状结肠镜或纤维结肠镜检查5分钟共90分钟5分钟5分钟10分钟40分钟10分钟（四）钡餐灌肠X线检查六、诊断和鉴别诊断：（一）诊断：1、流行病学资料：夏秋季多发2、临床表现：急性期：发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便。慢性菌痢：急性菌痢史，病程2个月以上中毒型：多见于儿童，高热、惊厥；意识障碍及循环、呼吸衰竭，消化道症状轻。大便常规——多量白细胞、脓细胞、红细胞大便培养——培养出痢疾杆菌即可确诊。△中毒型菌痢应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检！（二）鉴别诊断：1、急性阿米巴痢疾2、其他细菌所致的肠道感染3、细菌性胃肠型食物中毒4、急性坏死性出血性小肠炎5、其他七、预后：属于自限性疾病，多数在1~2周内痊愈八、治疗：（一）急性菌痢：1、一般治疗2、病原治疗(喹诺酮类药物）（二）中毒性菌痢1、病原治疗2、对症治疗（三）慢性菌痢1、病原治疗2、增强机体抵抗力3、肠道菌群失调和肠功能紊乱治疗九、预防：（一）管理传染源：主要是针对急、慢性患者及带菌者（二）切断传播途径：养成良好的卫生习惯（三）保护易感人群：口服痢疾活菌苗小结10分钟5分钟5分钟5分钟小结1、细菌性痢疾的病原学、流行病学、发病机制和病理解剖。2、细菌性痢疾的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。3、细菌性痢疾的治疗和预防。复习思考题作业题1、乙状结肠和直肠的病变特征是什么？2、中毒性痢疾的高热惊厥，休克及脑型的抢救治疗措施？下次课预习内容流行性脑脊髓膜炎实施情况及分析良好