颅脑感染

AlwaysThinkingAhead.颅脑感染的影像学AlwaysThinkingAhead.颅脑感染的概论根据病原体种类：细菌病毒寄生虫真菌螺旋体根据病变部位：脑膜炎、脑炎和脑膜脑炎。根据性质：脓肿、肉芽肿等。AlwaysThinkingAhead.细菌感染化脓性脑炎和脑脓肿化脓性脑膜炎和室管膜炎硬膜外脓肿和硬膜下脓肿AlwaysThinkingAhead.化脓性脑炎和脑脓肿-临床急性脑炎阶段临床有发热、头痛、呕吐等症状，血白细胞计数增高；脓肿形成阶段有颅内压力增高、头痛、视乳头水肿等；可有局部神经损害症状，如偏瘫、失语、偏盲等。AlwaysThinkingAhead.化脓性脑炎和脑脓肿-CT急性期:平扫病灶呈低密度或低高混合密度，灶周伴脑水肿和占位效应。增强后扫描不强化或呈现不规则斑点状或脑回样增强。脓肿期:平扫低密度区，增强后扫描显示脓肿壁呈完整、薄壁、厚度均一的明显强化。多房脓肿为多个相连的环状强化，脓肿较小时，可呈结节状强化。AlwaysThinkingAhead.多发多房脑脓肿AlwaysThinkingAhead.化脓性脑炎和脑脓肿-MRI急性期:TlWI上病灶呈略低信号，T2WI上呈明显高信号，可有占位效应。增强后扫描，TlWI上呈现不规则的弥漫性强化。脓肿期:TlWI上脓肿为边界清晰的极低信号区，DWI上脓肿为极高信号，而脓肿壁则呈等信号的环。增强扫描TlWI上呈环状的明显高信号，而中心则为无强化的低信号区。AlwaysThinkingAhead.单发脑脓肿AlwaysThinkingAhead.脑脓肿(多发）AlwaysThinkingAhead.化脓性脑炎和脑脓肿-鉴别化脓性脑炎位于大脑半球时，应与脑梗塞相鉴别，后者的病变与脑血管分布相一致。脑脓肿的环状强化并无特异性，胶质瘤、转移瘤、脑梗塞、脑内血肿及手术后残腔也出现类似环状影。AlwaysThinkingAhead.肺癌脑转移脑脓肿AlwaysThinkingAhead.左额顶胶质母细胞瘤AlwaysThinkingAhead.左颞后转移性肺癌（多发）AlwaysThinkingAhead.鞍旁动脉瘤AlwaysThinkingAhead.化脓性脑膜炎和室管膜炎少年和成人以脑膜炎双球菌和肺炎双球菌感染为最多见;新生儿及儿童中以流感杆菌和大肠杆菌感染为最常见。主要感染途径为血行播散，其次为邻近的感染、外伤或医源性等。临床上均表现为头痛、精神异常、脑膜刺激症状，严重者可发生昏迷。AlwaysThinkingAhead.化脓性脑膜炎AlwaysThinkingAhead.化脓性室管膜炎(室周白质水肿)AlwaysThinkingAhead.硬膜外脓肿和硬膜下脓肿硬膜外脓肿症状轻，病灶局限，呈棱形，增强后脓肿内缘强化带显著，脓肿可跨越中线及天幕上下。硬膜下脓肿症状重，病灶范围较广泛，常沿脑裂延伸，而不跨越中线；增强后脓肿内缘呈新月形的强化带，有时脓肿处的脑表面出现脑回状强化。AlwaysThinkingAhead.硬膜下脓肿AlwaysThinkingAhead.细菌性脑膜炎伴硬膜外脓肿AlwaysThinkingAhead.硬膜下积脓AlwaysThinkingAhead.颅脑结核结核性脑膜炎：结核结节和弥漫性的脑膜炎症反应，甚至合并脑膜脑炎，蛛网膜下腔多有胶样渗出液积聚，尤以脑底部为甚。可引起阻塞性脑积和交通性脑积水。脑结核瘤：为结核菌在脑部引起的慢性肉芽肿，其中心多为干酪样坏死灶，周围为炎症浸润，最外层可为完整的纤维包膜。AlwaysThinkingAhead.颅脑结核结核性脑膜炎：平扫可见蛛网膜下腔特别是脑底部密度增高，合并交通性脑积水；增强后CT扫描受累的脑池不规则显著强化。结核瘤：平扫可为等密度、高密度或混合密度的结节，单发或多发，可见钙化，灶周有轻度脑水肿；增强扫描病灶多数可呈环状强化、结节状强化,少数可不强化。AlwaysThinkingAhead.结核性脑膜炎AlwaysThinkingAhead.结核性脑膜炎AlwaysThinkingAhead.结核瘤（肉芽肿）AlwaysThinkingAhead.结核瘤（肉芽肿）AlwaysThinkingAhead.颅脑病毒感染单纯疱疹病毒脑炎巨细胞病毒脑炎急性播散性全脑炎急性出血性脑炎亚急性硬化性全脑炎（SSPE）AIDSAlwaysThinkingAhead.单纯疱疹病毒脑炎病理：病变主要累及大脑和脑干，以双侧颞叶、额叶和边缘系统受累严重；急性期为病灶区的脑组织坏死和水肿，伴出血；后期引起脑萎缩和不同程度钙化。临床：主要表现为头痛、发热、脑膜刺激征、和行为异常，病情发展迅速。AlwaysThinkingAhead.单纯疱疹病毒脑炎-CT与MRI边界模糊的低密度区，T1WI低，T2WI高信号，常首先出现于两侧颞叶，继而扩展到额叶、枕叶深部，但豆状核不受侵犯。其内可见点状或线状出血；增强后扫描病灶可呈不均匀的强化，可呈脑回状、线状或环状增强。病变晚期可见脑萎缩、多发的钙化。AlwaysThinkingAhead.单纯疱疹病毒感染脑炎AlwaysThinkingAhead.单纯疱疹病毒感染脑炎AlwaysThinkingAhead.单纯疱疹病毒感染脑炎AlwaysThinkingAhead.巨细胞病毒脑炎儿童先天性畸形及婴儿智力障碍的重要原因。成人仅发生于细胞免疫缺陷病人、器官移植病人、艾滋病病人。神经症状为嗜睡、昏迷、惊厥、运动障碍、脑性瘫痪。有时有脑积水、智能减退、视网膜脉络膜炎。CT与MRI:先天性者平扫显示脑萎缩、脑室扩大和脑室周围钙化。后天者增强CT表现为室管膜弥漫性强化，T2WI，FLAIR呈脑室周围的高信号。AlwaysThinkingAhead.先天性巨细胞病毒脑炎AlwaysThinkingAhead.先天性巨细胞病毒脑炎AlwaysThinkingAhead.急性播散性脑炎多发生于某些病毒如麻疹、流行性腮腺炎、风疹、百日咳感染或疫苗接种1-4周，主要与病毒直接感染和免疫反应有关。主要病理变化为脱髓鞘性改变。好发于脑干、中央半卵圆区、基底节和小脑等部位。CT可正常或略低密度；T2WI呈广泛高信号，有时可伴发大脑前动脉和中动脉支配区的脑梗塞。AlwaysThinkingAhead.ADEMAlwaysThinkingAhead.多发性硬化（活动期）AlwaysThinkingAhead.急性出血性脑炎为一种致命性的脑血管异常。其病理主要表现为血管壁的坏死、纤维素的渗出，尤其累及小静脉，可见多发出血灶和血管周围脱髓鞘改变。CT和MRI显示单侧或双侧半球异常，由于缺乏特异性结合临床有助于诊断。AlwaysThinkingAhead.急性出血性脑炎AlwaysThinkingAhead.急性出血性脑炎AlwaysThinkingAhead.亚急性硬化性全脑炎（SSPE）为麻疹病毒的慢性炎症，常发生于麻疹发病后8-10年或更长时间。临床主要表现为脑功能减退、行为异常，有时可出现癫痫及神经元损害症状和体征。CT可见弥漫性脑白质的低密度;T2WI示大脑半球和小脑广泛的高信号;后期T2WI高信号可消失，脑室扩大和皮层下萎缩等改变。AlwaysThinkingAhead.SSPEAlwaysThinkingAhead.SSPE(皮层下萎缩伴脑室扩大)AlwaysThinkingAhead.HIV(人体免疫缺陷病毒)是AIDS最常见的感染，临床表现是记忆力下降、注意力受损、运动及行为紊乱，称为艾滋病痴呆综合征。CT可正常或仅有轻微脑萎缩，偶尔可见脑白质内弥漫性的低密度区。MRI上90%表现为脑萎缩,偶T2WI上显示脑白质内高信号区。AIDS性脑炎AlwaysThinkingAhead.M42Y,AIDSAlwaysThinkingAhead.F44Y,AIDSAlwaysThinkingAhead.淋巴瘤伴AIDSAlwaysThinkingAhead.Papova病毒性脑炎进行性多发性脑白质病(PML)AIDS病人中有PML，病因为JC病毒，发生在细胞免疫缺乏的病人中，主要侵犯少枝胶质细胞，引起脱髓鞘和水肿。进行性神经损害症状和痴呆。一旦出现神经症状后，病程迅速进展，平均3－6个月死亡。CT表现为受累脑白质内有低密度区，以顶枕叶为主，10％位于额叶、脑干或小脑，极少累及灰质。TlWI低信号，T2WI高信号，但无特异性。AlwaysThinkingAhead.M51Y,AIDS;PMLAlwaysThinkingAhead.寄生虫感染概论脑囊虫病脑包虫病脑肺吸虫病脑弓形体病脑裂头蚴AlwaysThinkingAhead.脑囊虫病-病理脑囊虫病是由猪绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所致。囊尾蚴的囊壁分二层：内层是虫体本身的体壁，内膜上有一小白色的囊虫头节突起；外层为周围组织的反应。虫死后可发生钙化。脑实质型：多发，皮质深部和基底节处，早期脑肿胀，后期脑萎缩。脑膜型：囊尾蚴多位于蛛网膜下腔，聚集成葡萄状，引起慢性蛛网膜炎，导致脑积水。脑室型：囊尾蚴一般较大，可游离于脑室中或附着于脉络丛或脑室壁上，可单发或多发，引起脑积水。AlwaysThinkingAhead.脑囊虫病-CT脑实质型急性期:可呈散在低密度影，增强扫描低密度灶不强化。典型的小囊泡影内可见小结节状头节影；增强后CT扫描多数不强化，少数可呈结节状、小环状增强及靶样强化。慢性期可见散在钙化。脑膜型：蛛网膜下腔的变形扩大，囊壁浅淡强化。脑室型：囊虫结节以第四脑室多见，CT难显示，主要靠间接征象如脑室不对称扩大及阻塞性脑积水。AlwaysThinkingAhead.脑囊虫病-MRI脑实质型：早期囊尾蚴存活时，囊内容物T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊尾蚴头节在TlWI上等信号。增强后扫描多数不强化，少数可呈结节状、小环状增强及靶样强化;脑室型：T1WI上囊肿壁呈环状略高信号，被周围低信号的脑脊液勾画出来，其头节为高信号的膜状或斑点状结节;FLAIR/DWI可显示头节和囊壁。脑膜型：多发生于蛛网膜下腔，但多无头节。AlwaysThinkingAhead.AlwaysThinkingAhead.AlwaysThinkingAhead.AlwaysThinkingAhead.脑囊虫病伴脑膜炎AlwaysThinkingAhead.MSAlwaysThinkingAhead.转移瘤AlwaysThinkingAhead.脑包虫病-病理与临床病理:是细粒棘球绦虫的幼虫寄生于人脑内所致。包虫囊为白色包膜，其内充满囊液，囊壁分内外两层，内囊即包虫囊，外囊为纤维包膜，包虫死后囊壁可发生钙化。包囊虫常为单个或2个，多发者极少见;临床:脑包虫病的症状和脑肿瘤相似，多发生于大脑中动脉分布区，偶发硬膜外。皮内试验和脑脊液补体结合试验可为阳性。AlwaysThinkingAhead.脑包虫病-CT与MRICT：平扫呈一巨大的类圆形低密度囊肿，边界清楚，囊周无水肿，占位显著；增强扫描一般囊壁不增强或仅有轻微的强化。当包虫囊肿破裂时，可在脑实质内形成多发囊肿，囊壁钙化则呈完整或不完整的壳状。MRI：T1WI显示其内容物的信号和脑脊液相似。可显示子囊和头节。AlwaysThinkingAhead.右基底节包虫病AlwaysThinkingAhead.脑肺吸虫病-病理和临床脑肺吸虫病又名并殖吸虫病，是成虫或虫卵进入颅脑引起的颅内感染。人因吞食生或半生的含有囊蚴的溪蟹（石蟹）或刺蛄而感染。病理早期见组织坏死及出血，并可破入脑室；晚期显示环形或蛋壳样钙化临床:早期可有头痛、呕吐，视乳头水肿等颅内压力增高症状，后期出现脑组织损害的症状，患者有慢性咳嗽或肺吸虫病史。痰液或脑脊液中可找到肺吸虫虫卵。AlwaysThinkingAhead.脑肺吸虫病-CT和MRI急性期:CT平扫为等密度或混合密度肿块，灶周可见水