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12009年中央补助地方公共卫生专项资金布鲁氏菌病防治项目甘肃省技术方案近年来，国内在部分省区出现了布病疫情的暴发流行，我省周边的内蒙、陕西、新疆、青海等省区疫情也较严重。我省自上世纪90年代后期以来，由于缺乏经费支持等原因，全省布病工作力度减弱，布病疫情有所回升，2005年以来，白银区、榆中县、安定区先后曾出现人畜间暴发流行，尤其是2009年先后在瓜州县、合水县连续出现3起人间布病疫情暴发，对当地养殖户健康和经济造成严重损害。为弄清我省布病流行现状，更好地做好我省布病防控工作，积极争取国家中央转移支付项目支持，根据国家重点疾病防治项目管理方案的要求，结合我省布病疫情，特制定本技术方案。一、项目县白银区、景泰县、永靖县、碌曲县、合水县、庆城县、瓜州区、山丹县二、项目目标1.采取切实有效地防治措施，控制布病疫情回升趋势。各项目县以县为单位至2010年底查清该县目前布病流行现状，对出现的人畜间布病疫情采取切实有效地措施进行处理。对查出的病人进行及时的治疗，并登记建档。2.对从事布病防治和实验室检验的专业人员进行集中培训。对基层乡镇乡村医生进行布病防治知识的培训。做到不误诊、漏诊，不漏报。3.装备基层防治机构急需的试验设备，提高基层专业防治机构布病防控能力。4.实验所用生物制品供给由省疾控中心统一发放。5.开展布病防治知识宣传教育，提高布病流行区群众对布病危害的认识2和自我防范意识。对职业人群采取行为干预措施，进行知识讲座及健康教育和行为干预。在产羔和剪羊毛季节到来之前，以宣传周（月）方式，利用集市、广播或在各疫点村采用黑板报、发放传单（由当地印制）等形式，进行2次布病防治知识宣传。并且每县至少举办2期布病防治培训班三、项目内容1.重点人群调查1.1人口资料：调查点人口资料和总劳动力数。按年龄别、性别分别统计（年龄分组0-，10-，20-，30-，40-，50-，60-，）。1.2畜牧业概况：家畜种类、饲养量（主要是牛羊）、饲养方式、经营方式、配种方式、产仔季节、产仔数、流产胎数、流产物处理方式、畜舍设备及卫生状况、常见疾病和疫情、畜用水源与居民用水源的关系、水源污染情况。近两年来引进和输出牲畜的数量、检疫免疫情况。2.流行病学调查2.1人间首先调查各种职业人数，再行确定各种职业人员应调查数。所有养羊户养牛户7-60岁的人群均进行流行病学调查，填写人间布病流行病学调查表。2.2通过当地畜牧部门，了解家畜种类、数量、输出输入数量、布病发病史、阳性病畜数、感染率、母畜流产数、流产率、空怀数、空怀率。3.血清学检查对有可疑布病临床症状、体征或与牲畜及畜产品接触密切的部分人员进行血清学检查（采血量2—3毫升）。血清学阳性者，建立档案，询问预防接种史、接触史、病史和进一步详细体检，确定是否感染或发病。3四、调查方法1.基础数据可从民政及畜牧部门获取。2.流行病学调查：填写流行病学个案调查表，人间布病调查登记表，不同职业人间感染、发病调查统计表，布病监测登记表。3.血清学检查：人间血检样品全部做虎红平板凝集试验、试管凝集试验。方法按GB-15988中的规定进行，填写人间布病检验结果登记表、人间布病血清学检查和发病统计表。五、调查范围、对象及数量1.范围：农区监测点在富集牛羊养殖户的乡镇选择4或5个乡(镇、场)；牧区、半农半牧区选择3个乡(镇、场)进行监测。重点应放在牛羊饲养量较多的地方。2.对象：人间主要以从事牧业、家畜饲养、屠宰，皮毛乳肉等畜产品收购加工和销售以及畜牧兽医和与动物密切接触的职业人群为对象，年龄在7岁以上60岁以下者进行流行病学调查。3.调查数量：3.1流行病学调查数：牧区调查500人，农区和半农半牧区调查1000人。3.2血清学检查数：各调查点血检200人。除牲畜交易、屠宰和皮毛、乳、肉加工人员按如下规定数量采样检测外，其他职业人群采样数量由各地自行确定。牲畜交易人员：在监测点内对牲畜交易、贩运等人员随机抽取10～20人进行血清学检测。牲畜屠宰人员：在监测点内，对专职屠宰牲畜人员随机抽取20～30人进4行血清学检查。皮毛、乳、肉加工人员：在监测点内，对牛、羊、猪、鹿、犬等的皮毛、乳、肉收购、销售和加工人员随机抽取20～30人进行血清学检查。3.3问卷调查数量：每个县完成布病防治知识问卷调查50份，其中医务人员5份、兽医5份，6年级以上学生25份，其他人员25份。六、质量控制1.统一培训流行病学调查员与实验室检验人员，统一调查方法和实验室检测方法。2.督导检查由省地两级疾控专业人员共同查看流调表，翻阅当地对布病防治知识的培训情况。检查监测点血清检查数量并抽检部分血样进行现场复检，对实验室工作人员进行现场实验操作测试，发现问题及时纠正。查看工作计划。每县抽查2个乡，每乡深入两个行政村，走访农户10户，了解当地居民对布病知识的了解情况和畜群构成情况、来源及近年来羊、牛流产情况，并且和当地畜牧兽医部门进行座谈，了解当地畜间布病防治和疫情状况。3.疫情通报各项目县及以上疾控部门（或地办室）从建立了传染病网络直报系统的同时，各级还以《疫情报告》形式，互通信息，及时向各级卫生和畜牧行政部门通报人间布病疫情及防治工作进展情况，充分发挥了专业部门防控疫情的作用，保障了布病防治工作的有序开展，为我省布病防治措施的制定提供了科学依据。4.阳性血清由省疾控中心进行复判。5七、资料收集与上报各项目县疾控中心（或地办室）应严格按方案要求，认真填写各种调查表及防治项目的原始记录，内容必须完整，真实，分类归档完整无缺，并且在2010年10月中旬将工作总结及时上报省地办室和省疾控中心。6合水县布病流行病学个案调查表国际码□□□□□病例编码□□□□□省（区、市）地区（市）县（区）乡（农场、镇、街道）1基本情况：1．1患者姓名:1．2性别：（1）男（2）女□1．3年龄:□□1.4民族1.5职业：（1）农民（2）民工（3）牧民（4）渔民（5）学生（6）医务人员（7）散居儿童（8）干部职员（9）家务及待业（10）畜产品收购、屠宰（11）皮毛加工销售（12）乳肉加工销售（13）兽医（14）其他（15）不详□1．6发病地址:县(市、区)镇（乡）村(街道)号1．7家庭地址:县(市、区)镇（乡）村(街道)号1．8发病日期:年月日1．9住院日期:年月日1．10报告日期:年月日1.11所住医院名称:2临床表现：2．1病状体怔：2．1．1发热（1）有（2）无□2．1．2发热持续（天）□□2．1．3体温最高℃2．1．4多汗（1）有（2）无□2．1．5肌肉、关节酸痛（1）有（2）无□2．1．6乏力（1）有（2）无□2．1．7肝肿大（1）有（2）无□2．1．8脾肿大（1）有（2）无□2．1．9淋巴结肿（1）有（2）无□2．1．10睾丸肿大（1）有（2）无□2．2实验室检查：2．2．1玻片凝集反应（1）—（2）+□2．2．2虎红平板凝集反应（1）—（2）+□2．2．3皮肤过敏试验（1）有（2）无□2．2．4病原分离（1）病人血液（2）病人骨髓（3）其它体液（4）病人排泄（5）无□2．2．5SAT滴度为1：100++（1）有（2）无□2．2．6补体结合试验1：100++（1）有（2）无□2．2．7coomb’s滴度为1：400++（1）有（2）无□2．3临床诊断:2．4治疗：2．4．1抗生素治疗（1）有（2）无□2．4．2抗原治疗法（1）有（2）无□72．4．3水解素治疗法（1）有（2）无□2．5转归：（1）痊愈（2）好转（3）未愈□（4）死亡（年月日死于）3．流行病学调查：3．1与动物接触史：3．1．1畜别：3．1．2饲养放牧（1）是（2）否□3．1．3屠宰（1）是（2）否□3．1．4配种员（1）是（2）否□3．1．5兽医（1）是（2）否□3．1．6其它：3．2保护情况：3．2．1使用防护医（1）是（2）否□3．2．2使用消毒液（1）是（2）否□3．3是否人畜共饮一口井（1）是（2）否□3．4幼羔放卧室内饲养（1）有（2）无□3．5即往病史：3．6布氏菌苗免疫接触史：3．6．1接种年月：年月日3．6．2菌苗种类3．6．3接种途径3．7确诊时间:年月日3．8可能的传染源、传播途径及传播因子:3．9其他:3．10在本疫点病例发病时间顺序:第例。4．调查小结:注:国标码为各监测点国标码；病例编码中前两位为年号（如：04、05），后三位为病例流水号。调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月8合水县人间布病调查登记表省（自治区）县（市、旗、区）乡（场、镇）村（分场）检查编号姓名性别年龄民族接种史临床症状及体症体温（℃）出现症状时间接触史检查时间检查结果调查者：年月日9合水县人间布病检验结果登记表乡(场、镇)村(分场)送检编号检验编号姓名性别年龄职业虎红平板凝集试验试管凝集试验结论检验时间阴性阳性1：251：501：1001：2001：4001：800老城镇赵塬A026185王淑峰女532010.8.3赵塬B11232蔡荃存女352010.8.3太莪乡罗源T4545索广英男442010.8.3罗源T7171陈金华女722010.8.3罗源T7575刘国福男482010.8.3罗源78585彭粉兰女60检验者：张虹霞2010年8月3日10合水县人间布病血清学检查和发病统计表乡（场镇）村（分场）检验时间（年月）性别总人口数应检人数虎红平板凝集试验试管凝集试验Coomb’s试验补体结合试验发病数漏检数检查数阳性数检查数阳性数检查数阳性数检查数阳性数老城镇赵家塬2010.7.2113209999222太莪乡罗家塬2010.7.239809292444固城乡固城村2010.7.2421405454蒿咀铺乡蒿咀铺2010.7.2212453838店子乡店子村2010.72322102222111板桥乡板桥村2010.9.317204040合计9615345345777检验者：张虹霞2010年9月6日11合水县不同职业人间感染、发病调查统计表省(自治区)县(市、旗、区)乡（场、镇）村（分、场）性别牧业农业畜产品收购屠宰乳品加工销售皮毛加工车夫兽医医务家务干部学生儿童其它检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数检查数阳性数发病数填表者:年月日12临床医院布病监测登记表省（自治区）县（市、旗、区）姓名性别年龄地址职业症状、体征（体温）发病日期初步诊断实验室检查诊断确诊日期13合水县布鲁氏菌病健康教育调查问卷表编号：________________地区________县（市）________乡（镇）________村（街道）户主姓名________调查对象是否病例________A.调查对象基本情况A1姓名：________A2年龄：________A3性别：1）男2）女A4民族：1）汉2）回3）藏4）裕固族5）其他（注明）：________A5职业：1）学生2）农民3）牧民4）工人5）干部6）兽医（注明年限：________）7）其他（注明）：________A6文化程度：1）文盲2）小学3）初中4）高中5）高中以上A7居住地类型：1）山区2）平原3）牧区4）半农半牧B.调查对象家庭有关基本情况B1是否养牛？1）养（注明饲养时间：________饲养方式：________接触方式：_______）2）过去养过（注明饲养时间：________饲养方式：________）3）从来没养过B2是否养羊？1）养（注明饲养时间：________饲养方式：________接触方式：_______）2）过去养过（注明饲养时间：________饲养方式：________）3）从来没养过B3是否养马？141）养（注明饲养时间：________饲养方式：________接触方式：_______）2）过去养过（注明饲养时间：________饲养方式：________）3）从来没养过B4是否养驴？1）养（注明饲养时间：________饲养方式：____