泌尿外科问答题

泌尿外科问答题一．尿失禁分几种类型？四种类型：1.真性尿失禁（完全性尿失禁），2.假性尿失禁（充盈性尿失禁），3.急迫性尿失禁，4.压力性尿失禁二．泌尿外科影像学诊断方法有那些?1.X线检查（1）尿路平片（2）排泄性尿路造影(3)逆行肾盂造影（4）顺行肾盂造影（5）膀胱造影（6）血管造影（7）淋巴造影（8）精道造影(9)CT3.磁共振成像（MRI）4.放射性核素现象。三．何谓尿道下裂？分几型？是比较多见的先天性畸形。四个特征：1.尿道开口异常;2.阴茎向腹侧屈曲畸形；3.阴茎背侧报批正常，而腹侧包皮缺乏；4.尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带根据尿道开口异常分四种类型：1阴茎头型；2阴茎型；3.阴囊型；4.会阴型；四肾损伤病理类型？临床上以闭合性肾损伤多见，根据损伤的程度分以下病理类型：1肾挫伤；2.肾部分裂伤；3.肾全层裂伤；4肾蒂损伤；五肾损伤临床表现？1休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部肿块5.发热。六肾损伤治疗原则？轻微肾挫伤短期休息可康复，多数肾挫裂伤可保守治疗，仅少数需手术治疗。1保守治疗：：①绝对卧床休息2~4周，注意血压（BP）、脉搏，呼吸（P）呼吸及血尿改变；②补充失血量，热量，维持水、电解质平衡；③应用止血药及止痛药；④应用抗生素预防继发感染。2.手术治疗3.紧急治疗有大出血、休克的病人七输尿管损伤诊断和鉴别诊断?诊断：有血尿，尿外渗、尿漏、梗阻症状者。用排泄性尿路造影，CT，均可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏、梗阻。还有B超、放射性核素肾显像等。鉴别诊断：膀胱瘘；急性肾小管坏死；八膀胱破裂的处理原则？①完全的尿流改道；②膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；③闭合膀胱壁缺损。九肾结核最早出现的症状？有哪些典型的临床表现？尿频往往是最早出现的症状典型临床表现：①尿频、尿急、尿痛②血尿常为终末血尿③脓尿④腰痛和肿块⑤男性生殖系统结核⑥全身症状十肾结核与非特异性膀胱炎的鉴别？肾结核血尿特点是膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见。非特异性膀胱炎发病突然，开始既有显著尿频、尿急、尿痛，抗感染治疗后症状很快缓解，病程短，反复发作。女性多见，主要以大肠杆菌感染。十一附睾结核与非特异性慢性附睾炎鉴别？附睾结核：①硬块不规则，②病程缓慢，③可触及“串珠”样、粗硬的输精管，④可有附睾病变与皮肤粘连或形成阴囊皮肤窦道非特异性慢性附睾炎：很少形成局限性硬结，一般无与皮肤的粘连，有急性炎症的发作史或伴有慢性前列腺炎病史。十二简答泌尿系梗阻的病理生理变化？基本病理改变是梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，梗阻长时间不解除，终致肾积水和肾功能衰竭。上尿路梗阻时尿路梗阻不解除，尿继续分泌，回流起到暂时缓冲作用，结果肾积水使肾盂内压力逐渐增高，压迫肾小管、肾小球及其附近的血管，肾组织缺血缺氧，逐渐萎缩，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。下尿路梗阻长期膀胱内压高造成肌束薄弱部分向外膨出，形成小室。后期膀胱失去代偿能力时，肌肉萎缩变薄，容积增大，尿液回流，引起肾积水和肾功能损害。十三肾积水的诊断方法有哪些？临床症状：发展缓慢者:症状不明显或仅腰部隐痛不适，积水量严重出现腹部包块；间歇发作着:发作时剧烈绞痛，恶心呕吐，尿量减少，包块；急性梗阻时:出现肾绞痛，恶心呕吐、肾区压痛、血尿等。辅助检查：Ｂ超，泌尿系统平片、尿路造影、ＣＴ、ＭＲＩ等判定肾实质性增大，还是肾积水，并确定肾积水的程度、肾皮质萎缩的情况，检查肾功能减退情况，梗阻部位的确定。十四简答前列腺增生症的病因？目前公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。随着年龄的增长男性前列腺３５岁以后不同程度地增长。前列腺正常发育与有赖于雄激素，前列腺增生的病人切除睾丸后增生的上皮细胞发生凋亡，腺体萎缩。受性激素的调控，随年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等是前列腺增生的重要病因。十五前列腺增生症的临床表现?尿频最常见的早期症状，夜间更明显。伴有尿急。排尿困难最重要的症状，十六何谓残余尿量？哪些方法能测量残余尿量？膀胱残余尿量为排尿后存留在膀胱内的尿液量。病人排尽尿后立即插入导尿管进行测定。十七前列腺增生症的治疗方法有哪些？治疗分为1.等待观察长期症状轻，不影响睡眠者，一般无需治疗等待观察。但随访，如症状加重，选用其他方法治疗。2.药物治疗常用药α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药。3.手术治疗前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，考虑手术治疗。4.其他疗法①激光治疗②经尿道球囊高压扩张术③前列腺尿道网状支架④经尿道热疗⑤体外高强度聚焦超声等十八尿结石成分有哪些？草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。十九上尿路结石治疗方法有哪些？1.病因治疗：找到形成结石的病因，如甲旁亢等。2.药物治疗；3.体外冲击波碎石；4.经皮肾镜取石或碎石术；5.输尿管镜取石或碎石术6.腹腔镜输尿管取石；7.开放手术治疗二十双侧上尿路结石的手术治疗原则?①双侧输尿管结石时，一般处理梗阻严重侧。条件允许可同时行双侧输尿管取石。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。不能耐受手术，试行输尿管插管，通过结石后留置导尿管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。二一肾肿瘤临床表现？诊断方法？治疗原则？肾癌:临床表现:1.血尿、疼痛和肿块间歇性无痛性肉眼血尿；疼痛常为要不钝痛或隐痛2.发热、高血压、血沉快等；晚期症状有消瘦、贫血、体重下降、虚弱等。3.转移症状病理骨折、咯血、转移部位疼痛等；诊断：临床症状以及辅助检查B超，X线检查，CT，MRI。治疗原则：根治性切除术是最主要的治疗方法。肾母细胞瘤：临床表现：腹部肿块是最常见，最重要的症状，约1/3的病人有镜下血尿晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等诊断：腹部光滑肿块，临床表现以及B超，X线，CT，MRI。治疗原则：应用手术、化疗、和放疗综合治疗效果最好。肾盂肿瘤：临床表现：1早期可出现间歇无痛性肉眼血尿，21/3病人有腰部钝痛，偶因血块堵住输尿管引起肾绞痛。3.晚期消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿块、骨痛等转移症状。二二按侵润深度，膀胱肿瘤病理分期？多采用TNM分期标准分:Tis原位癌；Ta无侵润的乳头状癌；T1侵润粘膜固有层；T2侵润肌层又分T2a侵润浅肌层T2b侵润深肌层；T3侵润膀胱周围脂肪组织；T4侵润前列腺及子宫等临近器官。二三膀胱肿瘤的分级？（分化程度）分三级：Ⅰ级为高分化乳头状癌，低度恶性；Ⅱ级为中分化乳头状癌，中度恶性；Ⅲ级为低分化乳头状癌，细胞分化不良，高度恶性。二四表浅膀胱肿瘤的治疗？①Tis、Ta、T1部分分化良好，长期无发展，可行化疗药物或卡介苗(BCG)膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。②原位癌细胞分化不良癌旁原位癌或已有侵润时，早行膀胱全切除术。③Ta、T1期肿瘤，经尿道切除为主要治疗方法。④保留膀胱的各种手术治疗，约50%在2年内可能复发。二五侵润肿瘤（膀胱）的治疗？T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。T3期分化良好，单个局限者可采用膀胱部分切除术。肿瘤累计输尿管口，切除后需做输尿管膀胱吻合术。T4期侵润性癌姑息性放射治疗或化学治疗减轻症状，延长生存时间。二六前列腺癌内分泌治疗有哪些？第Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌以内分泌治疗为主，①可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂。②每月皮下注射1次促黄体释放激素类似物缓释剂，可以达到药物去睾效果。③雌激素抑制促黄体生成激素释放，阻止睾酮产生。④磷酸雌二醇氮芥是激素和抗癌药物结合物。二七精索静脉曲张的病因？①左精索内静脉直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉，使左精索静脉容易受压，增加回流阻力。②左精索内静脉进入左肾静脉入口处瓣膜发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱③腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，回流受阻二八鞘膜积液类型？1.睾丸鞘膜积液，最多见2.精索鞘膜积液3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）4.交通性鞘膜积液（先天性）；二九儿茶酚胺症的术前准备？①药物治疗，酚苄明：肾上腺素能受体阻滞剂，控制血压，降压不满意时加用硝苯地平。如拟行双侧肾上腺切除，给予糖皮质激素；②扩充血容量，③完善的三大指标，血压控制在正常范围，心率90次/min，血细胞比容45%。三十哪些泌尿外科疾病可能导致血压升高？皮质醇症，原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺症，肾小球肾炎（急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎等）名词概念解释1膀胱刺激征？尿频、尿急、尿痛同时存在，三者合成称膀胱刺激征；2镜下血尿借助显微镜见到尿液中含红细胞。离心尿液每高倍镜视野中红细胞3个3多尿，少尿，无尿多尿：3000~5000ml/日、少尿：400ml/日；无尿：100ml/日;4终末血尿，初始血尿，全程血尿终末血尿：见于排尿中末端的肉眼血尿，初始血尿：排尿起始段的肉眼血尿，全层血尿：见于排尿全层的肉眼血尿，5ED勃起功能障碍（ED）：持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。6PSA,fPSA,tPSA,PSA密度①PSA（前列腺特异性抗原）：是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。正常：血清PSA0~4ng/ml男性；血清PSA10/ml高度怀疑前列腺癌。②fSAD（游离前列腺特异性抗原），③tPSA(总前列腺特异性抗原)，④PSA密度（PSAD）7尿三杯试验以排尿最初的5~10ml尿为第一杯，以排尿最后的10ml为地三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应连续不断。8尿流动力学借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍的原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。通过经皮肾盂穿刺灌注测压或尿路造影时动态影像学观察上尿路尿动力学变化。9多囊肾一种先天性遗传性疾病，初期肾内仅有少数几个囊肿，以后发展为全肾布满大小不等囊肿，压迫肾实质，使肾单位减少。10-多发肾囊肿是最常见的伸张异常，任何年龄均可发生，常偶然发现。可以是先天的，在胚胎时期形成，可以是创伤、炎性、肿瘤等引起。往往无家族史，囊肿内含体液（血浆）、其中那个红细胞等一般不会出现高血压，肾功能不全。11蹄铁（马蹄）性肾两肾下极在腹主动脉和下腔静脉前相互融合，形成马蹄形畸形。12UPJO(肾输尿管连接处梗阻)主要是壁层肌肉内螺旋结构的改变，可能是先天性缺陷或由于外在因素如迷走血管、纤维束带对肾盂输尿管连接处的压迫造成梗阻，使肾盂蠕动波无法通过，组建引起肾盂积水。13膀胱外翻下腹壁和膀胱前壁的完全缺损，膀胱粘膜外漏易擦伤出血。膀胱后壁膨出部分可见输尿管开口及间歇喷尿。14隐睾症睾丸下降异常，是睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜处、腹股沟管或阴囊入口处。15包茎包皮外口过小，紧扎阴茎头部，不能向上外翻者16前尿道及后尿道前尿道:包括球部和阴茎部；后尿道：包括前列腺部和膜部。17上尿路及下尿路包括输尿管及输尿管以上泌尿系为上尿路；膀胱以及其以下的尿道为下尿路。18挛缩膀胱膀胱的病变深达肌层，愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不足50ml）。19巨大肾积水肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时称为巨大肾积水。20肾下垂立位时，肾可下降2~5cm，约相当于一个椎体，超过此范围者，称为肾下垂。22皮质醇症也称为库欣综合症，由于集体长期处于过量糖皮质激素的作用出现了一系列典型的综合病症。23原醛症是由于体内分泌过多的醛固酮所致，典型表现为高血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、碱中毒和肌软弱无力或周期性麻痹。24儿茶酚胺症包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生，两者临床特征相似，并与儿茶酚胺分泌过多有关。25错构瘤