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1张掖生殖医学专科医院危重病例讨论记录科室***床号***讨论日期*年*月*日病人姓名***性别*年龄***住院号******入院日期*年1*月*日入院诊断******************主持人***技术职称副主任医师参加者签名(副)主任医师：***，***，住院医师：***，***主治医师：***，***进修/实习：***，***病史摘要林**医师汇报病史，病人因腹痛2天于2009年2月1日入院，查体：板状腹，全腹压痛（+），急诊腹部X线示膈下游离气体，诊断为消化道穿孔。遂急诊手术，行十二指肠穿孔修补术，术后第4天拔胃管，摄胸片示两肺纹理增粗。2月7日出现心率加快，呼吸急促，出现发热X线胸片示右中下肺感染，予罗氏芬等抗炎治疗，效果不佳。近二天高热，呼吸衰竭，予泰能等抗菌、制酸等治疗，并转ICU监护。讨论意见（应包括姓名及其职称）严**主治医师：补充病史，该病人属于化脓性腹膜炎，发病数天后入院，缺氧明显，术后肠鸣音恢复，引流量少，外科情况已较好，目前主要问题是重症肺炎。请大家讨论下一步的诊疗方案。王**主治医师：重症肺炎明确，可能与吸入有关，长期瘫痪在床。目前气促、心率快，入院即发热，引流液示真菌，补充白蛋白，肺炎多G-菌，予碳青霉系列抗菌素，应足量，联合抗真菌治疗，另外，营养支持很重要，胃管进食。蒋**主任医师：缺氧明显，胸片示右肺大片炎症，发展快，原因难说，误吸，吸入？降阶梯治疗，亚胺培南抗菌，转ICU。基础情况差，预后差。利尿剂，心衰不象，监测肝肾功能。来**主任医师：进展快，多由吸入引起，吞咽差，易吸入右侧支气管，治疗方面，营养补充，刺激咳痰，雾化，监测血气和电解质，必要时气切，加强吸痰。意见总结该病人诊断明确，术后并发重症肺炎，出现呼吸衰竭，肝功能损害，原有脑梗后遗症，长期卧床，吞咽功能差。预后差。目前治疗方面应注意：（1）加强监护，必要时气管插管，机械通气；（2）加强排痰，宜左侧卧位促进体位引流；（3）加强抗菌治疗，降阶梯治疗，同时及时送检痰培养，复查腹腔引流液培养，以确定目标治疗；（4）可置空肠胃管，保证热卡摄入，又可保持胃肠功能；（5）可进行肺泡灌洗，促进痰液排出；（6）加强与病人家属沟通，告知病危重，获取家属理解。记录者：