2010妇产科高级职称考试试题

2010妇产科高级职称考试试题2010妇产科正高职称试题-案例题66考网医学高级妇产科正高题病历摘要患者女，28岁。原发性不孕5年，平时月经不规律，初潮13岁，3-15天60-90天，痛经-)。查体身高160cm，体重70kg，多毛，痤疮(+)、泌乳(-)。B超示子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2-9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60106ml，a级为8%，b级为19.l%，c级为23.9%，d级为56%，精子畸形率为45%。第1问还需要选择的检查项目是A空腹胰岛素C妇科内分泌检查D监测排卵E甲状腺功能F空腹血糖参考答案ABCDF考点不孕需检查的项目。解题思路患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，痤疮(+)，超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊还需查内分泌检查及监测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗，故需查空腹胰岛素及空腹血糖，HSG了解有无输卵管性不孕。第2问月经第二天实验室检查FSH2.5UL，LH12.1UL，T3.4nmolL，空腹血糖5.5mmolL，胰岛素21.7mIUL。诊断是AAsheman综合。B雄激素不敏感综合。C空卵泡综合。DKallmann综合。E多囊卵巢综合。F空蝶鞍综合。参考答案E考点多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。解题思路多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为高雄激素，血清FSH偏低，LH升高，LHFSH2或在正常范围，雌酮水平升高，雌二醇水平正常或轻度升高，E1E21，肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为1稀发排卵或无排卵，2高雄激素的临床表现和或)高雄激素血症，3卵巢多囊改变，43项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符，符合多囊卵巢综合征的诊断标准。第3问适合的治疗方法是BIVF-ETC抗雄激素治疗E运动减肥F二甲双胍参考答案ABCEF第4问如果采用IVF-ET治疗，在促排卵过程中，可能出现的并发症是2010卫生医学高级职称考试试题神经内科试题库案例题病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，体重69kg，下肢凹陷性水肿（±)。血红蛋白110g／L；白细胞计数6109／L，尿蛋白（十)。1．提问：入院应先重点进行哪些检查？A．监测血压B．尿E3检测C．红细胞压积D．眼底检查E．肝肾功能测定F．腹部B超检查G．羊膜镜检H．24小时尿蛋白定量I．心电图提示：红细胞压积34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。2．提问：主要诊断应考虑什么？A．妊娠32周，高龄初产，轻度妊高症B．妊娠32周，高龄初产，原发性高血压C．妊娠32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫D．妊娠32周，高龄初产，中度妊高症E．妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎F．妊娠32周，高龄初产，子痫3．提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？A．平卧位B．25％硫酸镁20～25g／日，静滴C．低盐饮食D．降压E．利尿F．左侧卧位G．镇静H．扩容治疗提示：患者每日用25％硫酸镁20～25g静滴。4．提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？A．膝反射必须存在B．膝反射必须正常C．呼吸每分钟不少于12次D．呼吸每分钟不少于16次E．尿量每小时不少于25mlF．尿量每小时不少于35mlG．必须备有解毒的钙剂H．必须备有解毒的钠剂提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44％，加用低分子右旋糖苷500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166／106～120InmHg)。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率128次／分。5．提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？A．重度妊高症，子痫B．中度妊高症C．急性肺水肿D．胎盘早期剥离E．重度妊高症，先兆子痫F．胎儿宫内发育迟缓G．急性左心衰6．提问：对该病人应做哪些紧急处置？A．左侧卧位B．给氧3～5升／分C．给氧6～8升／分D．安体舒通25mg，3次／日，口服E．速尿20～40mg静推F．西地兰0.2mg静推G．硝酸甘油1mg含服H．吗啡3～5mg静注7．提问：急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？A．急诊床边拍胸片B．应用强心药C．利尿D．扩张动脉血管E．扩张静脉血管F．吸氧G．镇静H．用β阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：[FCK.gif]医学全在线．提问：此病人出现急性左心衰主要的诱因是什么？A．硫酸镁用量不足B．产妇营养不良C．未用利尿剂D．扩容治疗是错误的E．重症妊高症引起肾功损害F．输入晶体液过多，水钠潴留9．提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？A．早产B．前置胎盘C．胎盘早剥D．DICE．新生儿黄疸F．死产率高于正常妊娠G.新生儿窒息H．胎儿宫内发育迟缓I．脐带脱垂提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静注。10．提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？A．当发现急性左心衰立即行剖宫产B．病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩C．继续用药控制病情待足月分娩D．心衰控制后即行剖宫产E．引产失败后再行剖宫产答题思路病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，体重69kg，下肢凹陷性水肿（±)。血红蛋白110g／L；白细胞计数6109／L，尿蛋白（十)。详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：①女性，35岁；②以妊娠8个月为主诉，突出的是高血压，蛋白尿（十)，下肢凹陷性水肿（±)11．提问：入院应先重点进行哪些检查？A．监测血压B．尿E3检测C．红细胞压积D．眼底检查E．肝肾功能测定F．腹部B超检查G．羊膜镜检H．24小时尿蛋白定量I．心电图答案：ACDEHI在答此问前要理解提问有几个关键词，先、重点、哪些检查，这就向考生提出了应选择最必要的检查，以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、8、9项是正确的。因为门诊测血压19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的，至少1次／12小时，必要时1次/6小时。而红细胞压积、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损害的情况，从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度，并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的。提示：红细胞压积34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。12．提问：主要诊断应考虑什么？A．妊娠32周，高龄初产，轻度妊高症B．妊娠32周，高龄初产，原发性高血压C．妊娠32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫D．妊娠32周，高龄初产，中度妊高症E．妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎F．妊娠32周，高龄初产，子痫答案：D此问的关键是要回答主要诊断考虑什么？而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史，35岁女性停经8个月、孕１产0，作出妊娠32周，高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史，也就是说无子痫发作史，而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。从病史和检查结果综合分析，第4项诊断是应主要考虑的。13．提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？医学全.在.线．平卧位B．25％硫酸镁20～25g／日，静滴C．低盐饮食D．降压E．利尿F．左侧卧位G．镇静H．扩容治疗答案：BDFG此问第1项备选答案平卧位不合适，应采取第6项备选答案左侧卧位。因为妊娠子宫多右旋，左侧卧位可纠正右旋的子宫，解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，增加尿及钠的排泄，是治疗妊高症的重要环节之一。第3项备选答案，目前认为食盐不必严格控制，否则长期低盐饮食可引起低钠血症，而致严重电解质紊乱。另外孕妇食欲减退，影响蛋白质摄入，对母儿不利。第2、4、7项备选答案，即解痉、降压、镇静是中度妊高症最基本的治疗措施。第8项备选答案扩容治疗是否适用于此病人？当重度妊高症伴有血容量减少、血液浓缩时，扩容治疗可以增加血容量，改善微循环，增加子宫、胎盘血流灌注，改善胎儿宫内缺氧。而此病人为中度妊高症，红细胞压积34％，故无扩容指征，第8项治疗暂不宜采用。既往传统的利尿治疗目前认为会使血管内水分和电解质丢失，加重原本已存在的电解质紊乱，加重血容量不足而使病情加剧。除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况。提示：患者每日用25％硫酸镁20～25g静滴。14．提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？A．膝反射必须存在B．膝反射必须正常C．呼吸每分钟不少于12次D．呼吸每分钟不少于16次E．尿量每小时不少于25mlF．尿量每小时不少于35mlG．必须备有解毒的钙剂H．必须备有解毒的钠剂答案：ADEG硫酸镁应用60余年不衰，仍被公认为最好的解癌药物，其作用于周围血管神经肌肉交接处、抑制神经末稍对乙酸胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导，从而解除颅内血管的痉挛，改善脑细胞的缺氧现象，降低颅内压，消退脑水肿，预防或抑制抽搐；解除肾血管的痉挛，增加肾小球滤过率，增加尿量；解除子宫内血管平滑肌痉挛，改善子宫胎盘血流。另外，镁离子对中枢神经细胞有麻醉特性，可降低中枢神经细胞的兴奋性，预防及制止抽搐。但如过量会适得其反，引起四肢瘫软无力，甚至呼吸、心跳抑制而死亡。为了安全用药制定了用药前检测措施。只要了解硫酸镁的作用机理，第1项备选答案很易选择，而第4、5项备选答案的数字也是简单易记的。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，从而防止中毒现象的进一步加深，故应备10％葡萄糖酸钙针剂，以防硫酸镁中毒时作静注急救之用。此题第1、4、5、7项备选答案是正确的。回答此问要特别注意第2项备选答案是错误的。因为膝反射正常并不包括膝反射亢进，实际上膝反射亢进是可以使用该药的。所以，使用该药并不局限于膝反射必须正常。提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44％，加用低分子右旋糖苷500ml／日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166／106～120InmHg)。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率128次／分。．提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？A．重度妊高症，子痫B．中度妊高症C．急性肺水肿D．胎盘早期剥离E．重度妊高症，先兆子痫F．胎儿宫内发育迟缓G.急性左心衰答案：CEG此问关键是结合病情变化、重新考虑什么诊断？而不是可能有哪些诊断。此病人入院治疗3周、病情未能控制，反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。自觉症状的出现是由于脑血管痉挛影响局部血、氧供应引起的脑水肿所致。由于出现这些症状，诊断由中度妊高症转变为重度妊高症，先兆子痫。当晚22：00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。体检：两肺底湿性啰音，心率128次／分。这是急性肺水肿、急性左心衰的临床症状和体征，选第3、5、7项备选答案是对的。至于第4、6项备选答案，病史中未予以提示，尚无诊断的依据，所以是错