动态血压监测的适应证-禁忌证以及监测方法

动态血压适应症禁忌症及监测方法1动态血压监测的适应证，禁忌证以及监测方法动态血压监测可以测量一个人日常生活状态下的血压，因而能更准确全面地反映血压整体情况。为使动态血压监测的操作及诊断在临床应用过程中更加规范,并在高血压病诊治管理中发挥日益重要的作用，浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组组织相关专家，拟定了浙江省动态血压监测操作及诊断规范（试用版），以促进临床实践中动态血压监测的推广与应用。动态血压监测的适应证1诊断目的（1）诊断高血压，提高高血压诊断的准确性。（2）评估心血管病风险，提高心血管病风险评估的水平。（3）评价降压治疗效果，提高降压治疗的质量,充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。2绝对适应证（1）识别“白大衣高血压”现象；（2）识别“隐匿性高血压”现象；（3）识别异常的24h血压模式：①日间高血压；②午睡/餐后低血压；③夜间高血压；（4）评估治疗效果：①评估24h血压控制情况；②识别真正的顽固性高血压。3附加适应证（1）评估晨间高血压和晨间血压升高；（2）评估阻塞性睡眠呼吸暂停引起的高血压；（3）评估血压变异性的升高；（4）评估儿童和青少年高血压；（5）评估孕期高血压；（6）评估老年高血压；（7）评估高血压高危者；（8）评估家族性高血压；（9）识别动态低血压；（10）确定帕金森病患者的血压模式；（11）评估内分泌性高血压；（12）判断盐敏感性高血压。4动态血压适应症禁忌症及监测方法2重复监测适应证（1）轻度高血压和心血管疾病风险者，建议每1～2年重复监测1次；（2）严重的难治性高血压；（3）存在靶器官损害者；（4）伴随糖尿病等临床疾患；（5）有早发心血管病家族史者；（6）高危患者寻求最佳治疗方案时的随访。动态血压监测的禁忌证1绝对禁忌证（1）需要安静休息的患者；（2）有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期患者。2相对禁忌证心房颤动、频发期前收缩等。动态血压监测方法1了解受检者的相关病史，是否符合动态血压监测检查适应证。2选择监测方案（1）设置监测时间段：白天间隔15、20或30min测量1次；夜间间隔30或60min测量1次。（2）重复测压功能：若测压读数偏差或未测出，动态血压计将在1～3min内自动重复测量1次。（3）建议受检者记录测压期间睡眠和清醒的时间段及特殊活动情况。3具体安装步骤（1）确定动态血压计性能完好，安装的电池电源充足。（2）登记受检者所佩戴的动态血压计编号，核对受检者个人信息，确保无误。（3）建议监测前先测量诊室血压，分别测量左右两侧上臂血压，若发现两侧上臂血压相差值≥10mmHg时，应选择血压数值高的一侧上臂进行监测；若两侧上臂血压相差值＜10mmHg，则选择非优势臂。（4）评估受检者臂围，选择合适的袖带。袖带最好与上臂贴紧，建议内衬一件全棉薄内衣或一层纱布。袖带压力管应该在上臂外延向上伸出，确保前臂可以不受限制地活动，并将袖带上的指示箭头对准前臂肱动脉搏动处，袖带下缘应位于肘弯上2.5cm左右，固定松紧需适宜，以能插入1～2手指为妥。将袖带压力管连接在动态血压计上，拧紧接口，将动态血压计放入外软包，然后斜挎在肩或挂在腰间。动态血压适应症禁忌症及监测方法3（5）安装完成后，须手动测量1～2次以确保能有效测量血压。4须与受检者说明的注意事项（1）监测期间要求受检者心情放松，保持正常的工作及生活状态。（2）告知动态血压计测量时间规律，开始自动测压时，受检者会感觉手臂袖带紧张，此时应该停止活动，佩戴袖带的手臂要尽量保持静止放松状态，勿讲话，直至该次测量完成。（3）关注袖带位置是否移动和松脱，若发现需及时纠正，避免袖带压力管打折、受压、扭曲或连接管脱落。睡眠时应将动态血压计置于身体一侧，避免躯干压迫袖带压力管影响血压读数。（4）要注意保护好血压计，切忌碰撞，避免剧烈震动、进水，避免接近强磁场及放射性环境。（5）夜间进行血压测量一定程度上会影响睡眠，建议受检者尽量不要起床活动。以上内容摘自：浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组.浙江省动态血压监测操作及诊断规范（试用版）.浙江医学.2016,38(11):773-775.